Behandlingar av bencancer

Om du har fått diagnosen bencancer är en av dina första frågor hur den ska behandlas. Beroende på vilken typ och vilket stadium av cancer du har kan du behöva mer än en behandling.

Det är viktigt att prata med din läkare om din cancer, inklusive alla dina behandlingsalternativ, mål och eventuella biverkningar. Din läkare hjälper dig att fatta det beslut som passar dig bäst.

Frågor att ställa till din läkare

Det är också mycket viktigt att ställa frågor om det är något du är förvirrad eller osäker på. Dina frågor kan vara:

• Vilken typ av bencancer har jag
• Har bencancern spridit sig till någon annan del av kroppen
• Vilket stadium befinner sig cancern i och vad betyder det?
• Vad är mina behandlingsalternativ?
• Vad rekommenderar du och varför?
• Är det några risker eller biverkningar med de behandlingar du föreslår?
• Hur stor är chansen att cancern kommer tillbaka med dessa behandlingsplaner?
• Vad ska jag göra för att förbereda mig inför behandlingen?
• Baserat på vad du har lärt dig om min cancer, hur länge tror du att jag kommer att överleva?

Skriva ner några av dina egna frågor utöver dessa. Du kanske till exempel vill lära dig mer om återhämtningstider så att du vet hur du ska planera ditt program. Du kanske vill veta mer om andrahandsutlåtanden eller delta i kliniska prövningar.

För mer information eller för att boka tid på Orthopaedic Oncology Clinic, ring 865-546-2663.

Typer av bencancer

Cancer som kommer från muskuloskeletala systemet kallas sarkomer. Om cancern börjar i musklerna eller benen är det en primär bentumör. Exempel på primär bencancer är osteosarkom, Ewing sarkom, kondrosarkom, fibrosarkom och mjukdelssarkom.

Om cancern startade i en annan del av kroppen och spred sig (metastaserade) till benen eller mjukvävnaderna kallas det för en metastaserad tumör.

Primära bentumörer är sällsynta. Sekundära bentumörer är vanligare och uppstår ofta till följd av lung-, prostata-, bröst- eller njurcancer.

Vissa lesioner och tumörer är icke-cancerösa och kallas godartade lesioner. Även om de inte är cancerartade behöver de läkarens särskilda expertis och behandling. Exempel är lipom, jättecellstumörer, tumörer i perifera nervskidor och myxom.

Maligna tumörer

Maligna eller cancerartade typer av bentumörer förekommer i två typer, primära och sekundära. Primära tumörer startar i själva benet, medan sekundära tumörer startar någon annanstans och sprider sig (eller metastaserar). Primära tumörer förekommer vanligtvis hos barn, även om vissa vuxna också utvecklar dem.

Primär bencancer

Osteosarkom

Osteosarkom är en mycket sällsynt bensjukdom som främst förekommer hos barn och unga vuxna. Det finns vanligtvis färre än 20 000 fall i USA varje år. Denna sjukdom kräver en medicinsk diagnos och kan behandlas av en läkare. Det krävs alltid bild- eller laboratorietester.

Ewing sarkom

Ewing sarkom är en cancer som vanligtvis uppstår i och runt benen. Den är extremt sällsynt, med färre än 1 000 fall som rapporteras varje år. Den förekommer vanligtvis hos unga vuxna och barn och börjar ofta i armar, ben eller bäcken. Denna sjukdom kräver en medicinsk diagnos och kan behandlas av en läkare. Det krävs alltid bild- eller laboratorietester.

Det kan orsaka smärta i ryggen, lederna eller benen, svullnad, ömhet och hälta, och i sällsynta fall kan det orsaka benfrakturer. Beroende på cancerns stadium behandlas den med kirurgi, kemoterapi och/eller strålning.

Fibrosarkom

Fibrosarkom är en sällsynt primär tumör, vilket innebär att den börjar i själva benet och inte någon annanstans i kroppen. Ungefär ett fall per två miljoner människor diagnostiseras varje år. Den förekommer vanligen hos män i åldern 30-40 år. Denna sjukdom kräver en medicinsk diagnos och kan behandlas av en läkare. Det krävs alltid bild- eller laboratorieundersökningar.

Smärta och svullnad på tumörstället är de vanligaste symtomen. Denna sjukdom kräver en medicinsk diagnos och kan behandlas av en läkare. Det krävs alltid bild- eller laboratorieundersökningar. Den primära behandlingen är kirurgi, även om kemoterapi och strålning också kan spela en roll.

Chondrosarkom

Chondrosarkom är en sällsynt typ av cancer som utvecklas i kroppens ben och mjuka vävnader. Den förekommer främst hos vuxna mellan 20 och 60 år, oftast män. Den utgör cirka 20 procent av alla bentumörer och cirka 600 patienter diagnostiseras varje år. Denna sjukdom kräver en medicinsk diagnos och kan behandlas av en läkare. Det krävs alltid bild- eller laboratorietester.

Sjukdomen börjar vanligtvis i bäckenet eller de långa benen i armar eller ben, men kan förekomma var som helst i kroppen som innehåller brosk. Personer med denna typ av tumör känner sig vanligtvis inte sjuka till en början, även om de så småningom får smärta, svullnad eller begränsad rörlighet. Det viktigaste behandlingsalternativet är kirurgi.

Vävnadssarkom

Vävnadssarkom är en typ av cancer som kan utvecklas i mjuka vävnader som fett, muskler och nerver. Omkring 12 000 nya fall diagnostiseras varje år, med något fler fall hos män än hos kvinnor. Det finns mer än 50 olika typer av mjukdelssarkom, men alla är inte cancerframkallande. Denna sjukdom kräver en medicinsk diagnos och kan behandlas av en läkare. Det krävs alltid bild- eller laboratorietester.

Mer än hälften av sarkomerna börjar i en arm eller ett ben. Det första symptomet är vanligen en knöl, som vanligtvis inte är smärtsam, men som kan vara det. Behandlingen omfattar kirurgi, strålning, kemoterapi och andra typer av riktad terapi.

Sekundär bencancer

Om cancern startade i en annan del av kroppen och sedan spreds till benet eller mjukvävnaden kallas det för en sekundär eller metastaserande tumör. Ortopedisk onkologi behandlar vanligtvis sekundär bencancer som har spridit sig från:

• Sinus
• Lung
• Prostatacancer
• Njurar

Bearbetningen beror på typen av cancer och var den har spridits.

Vem ingår i mitt cancerteam?

Ditt team kan bestå av flera läkare, bland annat:

• En ortopedisk kirurg som använder kirurgi för att behandla led- och benproblem.
• En ortopedisk onkolog som är specialiserad på att behandla din typ av cancer
• En strålningsonkolog som är expert på att använda strålning för att behandla cancer
• En medicinsk onkolog som använder kemoterapi och andra läkemedel för att behandla cancer.

Många andra specialister kan också vara involverade i din vård. Du kommer förmodligen att arbeta med sjuksköterskor och sjuksköterskor, psykologer och socialarbetare, rehabiliteringsspecialister och andra vårdgivare.

Teamet samarbetar med interventions- och strålningsonkologer. De träffas flera gånger i månaden vid vårdcentralens tumörråd för att diskutera patientfall och utveckla optimala behandlingsmetoder.

Den ortopediska onkologikliniken vid vårdcentralen är dessutom det enda behandlingscentret för bencancer i Knoxville, Tennessee. Detta gör det lättare för dig att stanna nära hemmet under behandlingen.

Vilka behandlingar finns det för bencancer?

Det finns fyra huvudsakliga behandlingar för bencancer, inklusive kirurgi, strålbehandling, kemoterapi och målinriktade terapier.

Kirurgi

Kirurgi är den huvudsakliga behandlingen för de flesta typer av bencancer. Den kan också användas för att ta en biopsi av cancern. Biopsin och den kirurgiska behandlingen utförs i två separata operationer. Helst är det samma läkare som utför både biopsi och huvudoperation.

Målet med operationen är att ta bort all cancer. Om bara några få celler finns kvar kan de växa och bilda en ny tumör. För att försöka vara säker på att få bort all cancer tar läkaren bort tumören och lite vävnad runt omkring den, vilket kallas för bred excision. Efter operationen kommer en patolog att titta på vävnaden i ett mikroskop för att se om de yttre kanterna (eller marginalerna) har cancerceller. Om de gör det kallas de positiva. Det betyder att en del cancer har lämnats kvar. Om de inte gör det sägs de vara negativa, klara eller rena. En bred excision med rena marginaler minimerar risken för att cancern ska växa tillbaka där den startade.

Tumörer i armar eller ben

Tumörer i ben eller armar behandlas antingen genom att ta bort hela lemmen (amputation) eller genom att ta bort tumören och låta lemmen vara kvar. I de flesta fall kan kirurgen ta bort tumören utan att ta bort lemmen.

Efter operationen behöver du rehabilitering. Detta kan vara den svåraste delen av behandlingen och om möjligt bör du träffa en rehabiliteringsspecialist före operationen för att förstå vad det innebär.

Amputation – Vid amputation tar kirurgen bort hela eller en del av en lem, inklusive en del frisk vävnad ovanför den, för att bli av med tumören. Tidigare behandlade läkarna alla tumörer i armar och ben på detta sätt, men nu väljer de detta endast när det finns en anledning att inte utföra en operation för att rädda en lem.

Kirurgen lämnar en manschett av muskler och hud runt benet, som passar över änden av en protes eller konstgjord lem. Med rätt sjukgymnastik kan patienterna ofta gå igen tre till sex månader efter benamputationen.

Limb-salvage-kirurgi – Målet med denna operation är att göra sig av med all cancer och lämna en fungerande arm eller ett fungerande ben. Mer än 90 procent av bencancerpatienterna kan rädda sina lemmar. Denna typ av operation kräver en läkare med särskild utbildning och erfarenhet. De måste ta bort tumören samtidigt som de omgivande nerverna, kärlen och senorna sparas. Men om cancern har spridit sig till dessa strukturer måste de också avlägsnas. Detta innebär ibland att lemmen är smärtsam eller inte längre kan användas, vilket gör amputation till ett bättre alternativ. Patienter som får en benbärande operation kan behöva fler operationer inom fem år, och vissa kan så småningom behöva amputeras.

Rehabiliteringen är mer intensiv efter en benbärande operation än efter en amputation. Det tar i genomsnitt ett år för en patient att lära sig att gå igen efter att ha tagit bort en tumör i benet. Om patienten inte gör någon rehabilitering kan lemmen bli oanvändbar.

Tumörer i andra områden

När en patient har cancer i bäckenbenet använder kirurgen bred excision och bentransplantation när det är möjligt. Vid käkcancer kan hela den nedre halvan av käken avlägsnas och sedan ersättas med ben från andra delar av kroppen. När det gäller tumörer i skallen eller ryggraden kan det hända att det inte är möjligt att göra en bred excision, vilket innebär att läkarna måste utföra en kombination av behandlingar som curettage, kryokirurgi eller bencement.

Curettage (kur-u-TAHZH) – Vid det här ingreppet tar kirurgen bort tumören från benet utan att ta bort något ben. Detta lämnar ett hål i benet. I vissa fall behandlar kirurgen närliggande benvävnad för att förstöra eventuella kvarvarande cancerceller. Detta kan göras med kryokirurgi eller med hjälp av bencement.

Kryokirurgi – Vid kryokirurgi (ibland kallad kryoterapi) häller läkaren flytande kväve i det hål som lämnas efter att tumören avlägsnats. Flytande kväve är extremt kallt och dödar tumörceller genom att frysa dem. Efter operationen kan hålet fyllas med bentransplantat eller bencement.

Bencement – Bencement börjar som en vätska och blir sedan fast. Läkaren placerar den i flytande form i benhålet och när den hårdnar avger den värme. Värmen hjälper till att döda kvarvarande tumörceller, vilket gör att den kan användas utan kryokirurgi för vissa typer av tumörer.

Kemoterapi

Kemoterapi (ibland kallad kemoterapi) använder läkemedel för att behandla cancer. Läkemedlen går in i blodomloppet och cirkulerar för att förstöra cancerceller i kroppen. Detta är ofta en del av behandlingen av Ewings sarkom och osteosarkom, men används i allmänhet inte för andra typer av bencancer eftersom det inte fungerar lika bra.

Bestrålning

Bestrålningsterapi använder fokuserade röntgenstrålar för att förstöra cancerceller. Strålning dödar inte lätt de flesta typer av bencancer, så det krävs högre doser. Högre doser kan skada friska nerver och vävnader i närheten av cancern. Därför används strålning inte som huvudbehandling för de flesta typer av bentumörer (även om strålning har använts framgångsrikt för att behandla en typ av bencancer som kallas Ewings sarkom).)

Bestrålning kan användas för att behandla bencancer som inte kan avlägsnas helt genom kirurgi. Det kan också användas efter operationen om cancerceller fanns i marginalerna eller om vävnadskanten avlägsnades under operationen. Strålning kan också användas för att hjälpa till att kontrollera symtom som svullnad och smärta.

Lär dig mer om de strålningsonkologiska alternativ som finns tillgängliga på vårdcentralen.

Rekonvalescens och uppföljning

En rehabiliteringsprocess kommer att utformas för att hjälpa till att återfå funktionen.

Efter kirurgi och behandling rekommenderas frekventa uppföljningar med din ortopediska onkolog. Två tredjedelar av alla återfall i cancer upptäcks under de första två åren efter diagnos och oberoende. Sjukgymnastik och motion är avgörande för återhämtningen.