Behandling med radioaktivt jod ökar cancerrisken hos patienter med hypertyreos

Cari M. Kitahara

I patienter med hypertyreos som behandlades med radioaktivt jod var organabsorberade doser förknippade med en ökad risk för dödsfall i alla solida cancerformer, inklusive bröstcancer, enligt studieresultat publicerade i JAMA Internal Medicine.

”I USA är prevalensen av hypertyreos 1,2 % (0,5 % överdriven och 0,7 % subklinisk), och de flesta fall beror på Graves sjukdom”, skriver Cari M. Kitahara, PhD, från strålningsepidemiologin vid divisionen för cancerepidemiologi och genetik vid NIH:s National Cancer Institute, och medarbetare. ”Radioaktivt jod (RAI; natriumjodid I 131, eller Na131I) har använts i stor utsträckning för att behandla hypertyreoidism sedan 1940-talet och har varit den föredragna första linjens behandling av amerikanska läkare för okomplicerad Graves sjukdom.”

Forskare skapade en 24-årig förlängning av Cooperative Thyrotoxicosis Therapy Follow-Up Study för att utvärdera platsspecifik och solid cancermortalitet bland studiekohorten. Studien omfattade patienter från USA och Storbritannien med hypertyreoidism som skrevs in mellan 1946 och 1964 och följdes initialt upp till 1968. Efter 1968 ombads deltagarna att återvända till klinikerna vartannat år. Dödsorsaker identifierades fram till den 31 december 2014.

Efter uteslutningar ingick 18 805 patienter med en medelålder på 49 år och utan cancerhistoria i studien. Av dessa var 14 671 (78 %) kvinnor och 17 615 (93,7 %) hade Graves sjukdom.

Forskarna fann att risken för dödsfall i alla solida cancerformer ökade med 6 % med varje 100-mGy-dos radioaktivt jod i magsäcken (RR = 1,06; 95 % KI, 1,02-1,1). Risken för dödsfall i bröstcancer ökade också med varje dos radioaktivt jod, med en 12 % ökad risk för dödsfall för varje 100-mGy-dos till bröstet (RR = 1,12; 95 % KI, 1,003-1,3). Om man bortser från bröstcancer hade alla andra solida cancerformer tillsammans en 5 % ökad risk för dödsfall per 100-mGy-dos till magen (RR = 1,05; 95 % KI, 1,01-1,1).

Forskarna fann att för varje 1 000 patienter med hypertyreoidism som behandlades vid 40 års ålder och som fick typiska radioaktiva joddoser (150 mGy till 250 mGy) till magsäcken kunde ytterligare 19 (95 % KI, 3-40) till 32 (95 % KI, 5-66) solida cancerfall inträffa.

”Resultaten av vår studie tyder på ett långsiktigt, blygsamt stråldosberoende samband för behandling med radioaktivt jod och risken för solid cancerrelaterad död, inklusive bröstcancerdöd, bland patienter med hypertyreos”, sade Kitahara till Healio Primary Care. ”Dessa resultat kan beaktas av läkare och patienter när de diskuterar och väger risker och fördelar med olika behandlingsalternativ.”

Kitahara noterade att förutom radioaktivt jod är antisköldkörtelmediciner och sköldkörteloperation tillgängliga behandlingsalternativ för hypertyreoidism. – av Erin Michael

Upplysningar: Kitahara rapporterar inga relevanta ekonomiska upplysningar. Forskningen finansierades av Intramural Research Program of the National Cancer Institute, NIH. Se studien för alla andra författares relevanta finansiella upplysningar.