Behandling av tarmdysfunktion
On november 20, 2021 by admin
Prenumerera
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Tillbaka till Healio
Hantering av symtom relaterade till tarmdysfunktion förblir en utmaning för läkare som träffar patienter med detta tillstånd. Förlust av tarmfunktion på grund av inblandning av mesenteriet, omentum eller tarmen är vanligt förekommande vid cancer i magsäcken, bukspottskörteln, tjocktarmen, blindtarmen, äggstocken och lobulärt bröstcancer.
Etiologin kan vara mekanisk obstruktion, men beror ofta på förlust av peristaltisk aktivitet (ileus) på grund av att tumören är implanterad på tarmens serosala yta eller i mesenteriets neurala nätverk. De två sistnämnda etiologierna kan ge en öppen men inte aktiv tarm, vilket skapar ett område med dålig avföringspassage.
Och även om det funktionella problemet vanligtvis inte kan åtgärdas kirurgiskt, förblir patienten i nöd med symtom på illamående och kräkningar om de områden som är dysfunktionella finns i övre delen av jejunum eller magsäcken, eller en konstant känsla av mättnad med minskad avföringspassage om platsen är lägre. Det kan i själva verket förekomma liten avföring under flera dagar följt av flera avföringsrörelser.
Smärta som kan vara konstant eller krampande kan förekomma. I många instanserfinns det en blandning av mekanisk blockering och områden med nedsatt tarmmotilitet.Patienterna kan beskriva en försämring av smärtan vid rörelse, t.ex. ridning i acar; detta mönster tyder på peritoneal karcinomatos.
Och även om dessa symtom kan ses i livets slutskede kan de börja mycket längre tillbaka i sjukdomsförloppet och individen kan fortfarande vara ambulerande och i övrigt relativt funktionell. Därför kan en behandlingsplan behöva ändras när sjukdomen fortskrider.
I allmänhet påverkar behandling med kemoterapi eller hormonell behandling – vid bröstcancer – inte dessa symtom eller sjukdomsbördan liksom aktiv terapi vid presentationer med lever- eller lunginvolvering. Frågor om läkemedelstillförsel eller absorption kan t.ex. minska eventuella fördelar.
Ansträngningar som syftar till att hantera symtom på tarmdysfunktion är både mekaniska och farmakologiska. Användning av stents kan undvika kirurgi och för utvalda individer kan symtomen förbättras markant om den underliggande etiologin är mer mekanisk. Det är dock inte alla blockeringar som är möjliga att använda stentarier, särskilt inte i tunntarmen. För många patienter är det fortfarande nödvändigt att dekomprimera magsäcken med hjälp av en slang och ett sug. Även om det är psykologiskt påfrestande är fördelarna med att slippa konstant illamående eller kräkningar och att minska mättnadskänslor och obehag ofta större än den oro som användningen av sådana anordningar ger upphov till. Med de tekniker som för närvarande finns tillgängliga kan man vanligtvis placera en slang perkutant i magsäcken och undvika en långvarig nasogastrisk slang som också ger upphov till symtom.
Läkemedel med negativa effekter på peristaltiken bör stoppas eller dosreduceras. Metaboliska obalanser bör om möjligt korrigeras. Patienter som befinner sig tidigare i sin bana kan ha nytta av användning av oktreotid för att minska det obligatoriska dagliga utflödet från magsäcken. Vid enstaka tillfällen har vi kunnat undvika ett ventilationsrör med detta medel. Den dos som ska användas är ofta lägre än vid neurosekretoriska tumörer, t.ex. 100-150 mg två gånger dagligen.Promotilitetsmedel kan vara till hjälp. Det återstående medel som är lättillgängligt i USA är metoklopramid. Detta medel verkar mer proximalt och kan orsaka kramper vid funktion av tunntarmen, särskilt om det finns en mekanisk blockering.
Med engagemang i den nedre delen av tarmen kan aggressiv användning av laxermedel som är osmotiska eller milt stimulerande tillsammans med avföringsmedel bevara tarmfunktionen under en viss tid, vilket gör det möjligt för patienten att vara aktiv på annat sätt.Andra läkemedelsklasser som har föreslagits i den palliativa medicinska litteraturen inkluderar steroider och antiemetika.
Smärthantering kräver en känslig balans mellan att uppnå idealisk smärtlindring och ytterligare försämring av den kvarvarande tarmfunktionen. Även om detta problem blir mindre när tillståndet försämras, bör icke-opioider övervägas tidigare i förloppet och kanske drivas hårdare än vad som typiskt sett skulle vara fallet. Patienten måste vara medveten om dessa frågor så att han eller hon förstår och är villig att tolerera en viss smärta, eller att använda icke-medicinska åtgärder, t.ex. ändrad position, massage eller värme, innan han eller hon tar ytterligare narkosmedel som kan förvärra och inte lindra symtomen. Sent i sjukdomsförloppet kan parenterala narkotiska läkemedel behövas på grund av problem med absorptionen.
Dietåtgärder måste mildras med behovet av att bibehålla vikten, och det kan krävas mycket empiri för att uppnå en korrekt balans mellan kalorier, protein och bulk. I livets slutskede har det inte visats att användning av sondmatning eller föräldral hyperalimentation förlänger livet och kan förvärra symtomen när tarmdysfunktionen är allvarlig.
I slutändan kommer många, om inte de flesta patienter att förlora tarmfunktionen i slutskedet, men noggrann uppmärksamhet på symtom i ett tidigt skede kan göra det möjligt för patienten att bevara tarmfunktionen under en viss tid med en gynnsam inverkan på livskvaliteten.
Stephen A. Bernard, MD, är professor i medicin vid University of North Carolina, Chapel Hill.
Prenumerera
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Tillbaka till Healio
Lämna ett svar