Behandling av missbruk med svår bipolär sjukdom

Extrema fluktuationer i humör och energinivåer är kännetecknande för bipolär sjukdom, en form av psykisk sjukdom som orsakar allvarlig psykologisk instabilitet.

Bipolär sjukdom innebär mer än bara typiska humörsvängningar; den orsakar dramatiska förändringar i känslomässiga tillstånd, kognitiv funktion, bedömning och beteende. Personer med bipolär sjukdom kan svänga från ett deprimerat tillstånd till en manisk hög på några veckor eller till och med dagar, beroende på typen av sjukdom och karaktären på deras episoder. Effekterna av bipolär sjukdom är omfattande och orsakar relationskonflikter, yrkessvårigheter, ökad risk för självmord och en allmän försämring av livskvaliteten.

Förekomsten av substansmissbruk är högre bland personer med bipolär sjukdom än bland befolkningen som helhet. National Alliance on Mental Illness uppger att över hälften av personer med bipolär sjukdom (56 procent) har en historia av missbruk av illegala droger, medan 44 procent har missbrukat eller är beroende av alkohol. När allvarlig bipolär sjukdom förekommer tillsammans med drog- eller alkoholberoende ökar risken för negativa resultat. En kombination av terapier – inklusive psykiatriska läkemedel, individuell och gruppterapi samt intensiv missbruksbehandling – kan hjälpa dessa klienter att uppnå en känsla av inre balans och skapa mer tillfredsställande och produktiva liv.

Detektera tecken på bipolär sjukdom

Bipolär sjukdom kan vara svår att identifiera, särskilt hos personer som missbrukar droger eller alkohol. De extrema humörsvängningar som orsakas av denna psykiatriska störning kan likna de toppar och dalar som individer upplever under perioder av berusning eller abstinens från substanser. På samma sätt kan substansmissbruk intensifiera de höga och låga nivåerna vid bipolär sjukdom, vilket gör det svårt att veta om dessa humörsvängningar är kemiskt eller psykologiskt framkallade.

De förändringar som orsakas av bipolär sjukdom är mycket mer drastiska än de humörsvängningar som genomsnittliga vuxna upplever under hela sitt liv. Även om dessa svängningar kan följa vissa mönster slår de ofta till på oförutsägbara sätt, vilket gör att individen känner sig okontrollerbar. På samma sätt kan nära och kära, arbetskamrater eller bekanta känna sig hjälplösa när de konfronteras med dessa dramatiska förändringar i individens personlighet. De röda flaggorna för bipolär sjukdom kan delas in i depressiva och maniska symtom:

Vissa personer med bipolär sjukdom upplever ett tillstånd som kallas hypomani, en mindre extrem form av mani som kännetecknas av förhöjda energinivåer, ökad produktivitet och mer utåtriktat beteende.

Symtomen på bipolär sjukdom kan variera från en person till en annan.

Substansmissbruk kan förekomma i antingen ett maniskt eller depressivt tillstånd. När individer befinner sig i en manisk fas kan de använda stimulantia som metamfetamin eller kokain för att förlänga denna energirika period eller depressiva medel som alkohol eller lugnande medel för att lugna ner sig. I en depressiv fas kan lugnande medel eller depressiva medel användas för att lugna känslor av hopplöshet, medan stimulantia kan användas för att höja humöret.

Missbruk och bipolär sjukdom

I ett försök att reglera dessa förändringar i humör och energi kan personer med bipolär sjukdom missbruka droger eller alkohol. Enligt Journal of Clinical Psychiatry har upp till 70 procent av de personer som uppfyller kriterierna för bipolär sjukdom också en historia av substansmissbruk – en andel som vida överstiger den allmänna befolkningen. Missbruk av substanser påverkar resultaten av bipolär sjukdom på flera sätt:

• Intensifiering av symtomen (humörsvängningar, dåligt omdöme, impulsivitet, fientlighet och irritabilitet)
• Längre episoder av känslomässig instabilitet
• Ökat antal självmordsförsök
• Förminskad livskvalitet

Behandling av bipolär sjukdom och missbruk av substanser kan vara komplext, och kräver intensiv uppmärksamhet på symtomen på psykisk ohälsa såväl som på de beteenden som är kopplade till missbruk. Behandlingsresultaten för personer med dubbla diagnoser, eller en psykisk sjukdom som förekommer samtidigt med en substansmissbrukssyndrom, är i allmänhet mycket bättre om båda tillstånden behandlas samtidigt, inom samma program. För att ge den mest effektiva vården bör personalen vara tvärutbildad inom mentalvård och missbruksbehandling.

Addressing Addiction and Bipolar

Centers for Disease Control and Prevention konstaterar att den psykologiska och fysiska försämring som orsakas av bipolär sjukdom gör den till den dyraste beteendehälsodiagnosen, både när det gäller kostnader för hälso- och sjukvård och förlust av livskvalitet. Personer med bipolär sjukdom kan känna sig missförstådda, stigmatiserade eller isolerade på grund av sin sjukdom. Störningen kan ha en negativ inverkan på alla aspekter av en persons liv, från yrkesmässig funktion till kvaliteten på relationer. Att ha stöd och omtanke från en nära vän eller familjemedlem kan göra stor skillnad för resultatet av behandlingen.

Många människor känner sig obekväma med att ta upp ämnena psykisk sjukdom och missbruk med en nära anhörig. Det är dock viktigt att komma ihåg att förloppet av missbruk och bipolär sjukdom sällan förbättras utan professionell intervention. Att uttrycka sin oro för en närstående kan till en början kännas obekvämt eller pinsamt, men denna konversation kan göra en betydande skillnad i utgången av sjukdomen.

Tot ofta kommer den officiella diagnosen av bipolär sjukdom flera år efter det att individen för första gången har upplevt symtom. Journal of Clinical Psychiatry uppger att de flesta personer med sjukdomen inte får behandling förrän minst sex år efter att de fått sin första episod. På grund av denna fördröjning tenderar symtomen att vara mer extrema och återfall är vanligare i de tidiga skedena av behandlingen. Att ingripa för en närstående som uppvisar tecken på bipolär sjukdom och missbruk kan förhindra dessa onödiga förseningar och påskynda återhämtningsprocessen.

Utforska behandlingsalternativ

Bipolär sjukdom är ett komplext psykiatriskt tillstånd, särskilt när det kombineras med en substansbruksstörning. Behandlingen bör utgå från flera modaliteter och discipliner för att ta itu med klientens neurologiska, psykologiska, fysiska och psykosociala behov. Förutom intensiv individuell terapi kan klienter med dubbla diagnoser av bipolär sjukdom och missbruk dra nytta av följande forskningsbaserade interventioner:

• Motiverande samtal (MI): Motiverande samtal är en samarbetsmetod där terapeuten och klienten blir partners för att hjälpa klienten att definiera motivationskällor och uppnå självdefinierade mål. Detta positiva, klientcentrerade tillvägagångssätt är särskilt användbart vid behandling av personer som arbetar för att återhämta sig från effekterna av missbruk. En studie som publicerades i Issues in Mental Health Nursing visade att MI kan hjälpa klienter med bipolär sjukdom att övervinna ambivalenta känslor när det gäller att ta psykiatrisk medicinering.
• Kognitiv beteendeterapi (KBT): KBT behandlar de inlärda tankemönster och destruktiva beteenden som bidrar till missbruk, depression och ångest. Klienterna lär sig att identifiera självförstörande tankar och handlingar och ersätta dem med mer positiva, självbekräftande copingstrategier.
• Lösningsfokuserad terapi (SFT): Denna praktiska, klientcentrerade modalitet hjälper personer med psykisk sjukdom och missbruk att sätta upp och uppnå specifika mål. SFT fokuserar på mätbara resultat av terapin i stället för att djupdyka i ursprunget till psykiska problem eller missbruk.
• Traumaterapier: En historia av trauma, övergrepp under barndomen, våld eller kaotiska livsmiljöer kan öka svårighetsgraden av bipolär sjukdom. Traumaterapier som Seeking Safety och Eye Movement Desensitization Reprocessing (EMDR) är inriktade på obearbetade minnen och internaliserad rädsla som kan intensifiera ångest eller depression.

För många personer med bipolär sjukdom är läkemedelsterapi mycket effektivt för att kontrollera symtomen. Genom att stabilisera stämningar och återställa balansen i energinivåerna kan psykiatriska läkemedel också hjälpa till att dämpa impulsen att missbruka alkohol eller droger. Läkemedel måste väljas och anpassas noggrant, eftersom vissa typer av läkemedel kan utlösa maniska episoder eller förvärra depression. De antidepressiva medel som används framgångsrikt för att behandla svår depression, till exempel, kanske inte är effektiva vid behandling av bipolär depression och kan faktiskt framkalla en manisk fas hos bipolära patienter, särskilt om de används utan andra mediciner. De vanligaste läkemedlen som används för att behandla bipolär sjukdom faller in i följande kategorier:

• Stämningsstabiliserande medel: Litium är det mest förskrivna stämningsstabiliserande läkemedlet vid bipolär sjukdom. Litium är mest effektivt när det gäller att förebygga eller minska svårighetsgraden av maniska episoder och kan förskrivas i kombination med andra läkemedel.
• Antikonvulsiva läkemedel: Antikonvulsiva läkemedel som divalproex (Depakote), lamotrigin (Lamictal), karbamazepin (Tegretol) och topiramat (Topamax) förskrivs också för att förebygga humörinstabilitet hos personer med bipolär sjukdom. Dessa läkemedel är särskilt användbara för att minska frekvensen och svårighetsgraden av depressiva episoder.
• Antipsykotiska läkemedel: Quetiapin (Seroquel), risperidon (Risperdal), olanzapin (Zyprexa) och aripiprazol (Abilify) är några av de vanligaste antipsykotiska läkemedlen som används för att behandla effekterna av bipolär sjukdom. Dessa läkemedel hjälper till att minimera de vanföreställande tankemönster och det oberäkneliga humör som kännetecknar maniska faser.
• Ytterligare läkemedel: Förutom psykiatriska läkemedel kan farmakologisk behandling av bipolär sjukdom innefatta läkemedel som behandlar de fysiska symtom som kan bidra till bipolära symtom. Dessa inkluderar vissa blodtrycksmediciner som bromsar aktiviteten i det centrala nervsystemet och mediciner som hjälper till att korrigera hormonella obalanser.

För att ge omfattande vård till en klient med dubbeldiagnos bör missbruksbehandling ske samtidigt, genom samma program.

Detta integrerade tillvägagångssätt för behandling utgör ett avsteg från äldre tankeskolor, som hävdade att missbruksbehandling och psykisk hälsa var skilda, separata områden. I dag omfattar integrerade rehabiliteringsprogram terapi för bipolär sjukdom och andra former av psykisk ohälsa tillsammans med missbruksbehandling. Beroendebehandlingstjänsterna omfattar:

• Medicinsk avgiftning (stationär eller öppenvård)
• Patientbehandling
• Bostadstjänster
• Partiell sjukhusvård
• Utomatiska program

I de tidiga skedena av rehabiliteringen behöver många klienter strukturen och övervakningen i ett behandlingsprogram för stationär eller öppenvård. Efter att ha etablerat en grund för återhämtning och slutfört det intensiva, inledande arbetet i rehabiliteringen kan klienterna göra övergången till öppenvårdstjänster, som ger mer flexibilitet och självständighet.

Söka hjälp

Både bipolär sjukdom och missbruk är komplexa, mångfacetterade tillstånd som påverkar alla aspekter av individens liv. Liksom bipolär sjukdom är missbruk en progressiv sjukdom som ökar i svårighetsgrad om den inte behandlas. För att ge omfattande vård och maximera resultaten av terapin bör ett rehabiliteringsprogram erbjuda tjänster för både missbruksbehandling och behandling av psykisk ohälsa. Med en kombination av forskningsbaserade terapeutiska metoder, läkemedelsinterventioner och psykosociala tjänster kan resultaten av bipolär sjukdom och missbruk förbättras avsevärt.