Behandling av atlantoaxial instabilitet

Den kirurgiska behandlingen av atlantoaxial instabilitet, när den uppträder ensam utan occipitocervikal instabilitet, består huvudsakligen av en posteriort fusion av den första halskotan (C1 eller Atlas) och den andra halskotan (C2 eller Axis).

I Axis är pedikelskruvar vanligtvis förstahandsvalet även om, beroende på patientens anatomi, placering av isthmiska skruvar kan övervägas. Atlas skruvar placeras i allmänhet i de laterala massorna. Atlas- och axelskruvar är sammanfogade i varje sida av laterala stänger som förenar det instrumenterade fusionssystemet. I de flesta fall är det lämpligt att sätta in bentransplantat, vanligen autologt, taget från iliac crest eller patientens eget revben. I de fall där det inte är möjligt att få fram autologt bentransplantat kan även heterologt transplantat (artificiellt ben) användas.

När atlantoaxial instabilitet förekommer tillsammans med kraniocervikal instabilitet, även känd som occipitocervikal instabilitet (dvs. instabilitet föreligger även mellan skallen och den första halskotan eller Atlas), bör fusionen bestå av att lägga till en fixering till kranialbenet genom occipitala eller kondylära skruvar, vilket skulle ge oss som helhet C0 -C1-C2 posteriora fusion.

Den personliga utvärderingen av varje enskilt fall är alltid lämplig eftersom det är mycket viktigt att avvikelser i kotpelarens anatomi utesluts liksom eventuella anatomiska skillnader när det gäller utformning och dimensioner av kotpelarens pediklar, laterala massor och andra benelement.

Efter den preoperativa analysen av magnetresonanstomografi (MRT) och datortomografi för varje patient utför vi en tunn skiva preoperativ datortomografi orienterad mot neuronavigation som kommer att utföras under operationen. Före operationen utför vi en kirurgisk planering av den intraoperativa neuronavigationen för att bekräfta skruvarnas banor och särskilda anatomiska dispositioner av strukturer. Det är också viktigt att känna till och utvärdera patienternas samtidiga sjukdomar eller komorbiditeter som är vanliga hos patienter som drabbas av Ehler Danlos, t.ex. POTS, Mast Activation Syndrome, hjärtfel … osv. Genom att känna till detta kan man förutse eventuella problem under den postoperativa perioden.

När man väl befinner sig i operationssalen utförs operationen under allmän anestesi, med neurofysiologisk övervakning (SSEP – somatosensoriska framkallade potentialer), neuronavigationsstyrning och intraoperativ fluoroskopistyrning. På så sätt kontrollerar vi ryggmärgen och nerverna (kraniala och cervikala) för att undvika eventuella skador på dessa viktiga strukturer. Neuronavigationsstödet vägleder oss under hela operationen, vilket minskar (även om det inte eliminerar) riskerna när vi placerar skruvarna för fusionen. Både neurofysiologisk övervakning och neuronavigationsstöd är säkerhetsåtgärder för patienten.

Postoperativt vistas patienten på intensivvårdsavdelningen i ett dygn och därefter vistas han/hon på neurokirurgiska avdelningen. Den postoperativa sjukhusvistelsen är vanligtvis cirka 7 dagar. Uppvaknande och gång börjar den andra dagen efter operationen. Efter sjukhusutskrivningen brukar läkarna kontrollera patienterna minst en gång i veckan efter utskrivningen på öppenvårdsbasis, för att se till att allt är korrekt innan man flyger hem igen, därför rekommenderar vi att man stannar i Barcelona efter utskrivningen i 10-15 dagar.

Källor:

-Dr. Vicenç Gilete, MD, Neurokirurg & Ryggkirurg.

-Mummaneni PV, Haid RW. Atlantoaxial fixering: översikt över alla tekniker. Neurol India. 2005 Dec;53(4):408-15. Review.

Senaste uppdatering

[email protected]