Balanitis: ”Min sons penis kliar”

För några dagar sedan publicerade vi ett inlägg om vulvovaginit, en mycket vanlig sjukdom hos flickor före puberteten som i många fall yttrar sig i form av klåda i könsorganen eller när man kissar. Denna sjukdom har sin motsvarighet hos pojkar, med vissa speciella egenskaper, och kallas balanit. Precis som hos flickor visar den sig som klåda vid urinering tillsammans med erytem/inflammation på den mest distala delen av penis – ollonet – så det är inte ovanligt att pojkar klagar med ropet ”Pappa, det kliar när jag kissar!!!”.

I det här inlägget berättar vi vad balanit är och hur du kan förebygga och behandla den.

Penisens anatomi

Innan vi går in på detaljerna är det värt att komma ihåg penisens anatomi, för om du förstår den är det lätt att räkna ut varför detta tillstånd uppstår och hur du kan förebygga det.

Penisen består i princip av tre delar: 1) skaftet, som är den del som är fäst vid pubis, 2) ollonet, som är penisens spets, och 3) förhuden, den hopdragbara huden som bildar ett veck och täcker ollonet. Jag har tagit mig friheten att inte lägga in en förklarande ritning, men om du är nyfiken kan du googla det.

Saken är den att vid födseln, hos de allra flesta pojkar, är förhuden smal och tillåter inte att ollonet exponeras när den dras tillbaka. Med andra ord föds nästan alla nyfödda med en viss grad av fimos, som är fysiologisk och försvinner med tiden utan att man gör något. Dessutom är det också vanligt att förhuden sitter fast på ollonet, även om det inte finns någon fimos, vilket gör att den inte kan dras tillbaka helt utan tvång.

Både fysiologisk fimos hos unga pojkar och preputiala vidhäftningar är viktiga faktorer för att en pojke ska kunna utveckla balanit, men det är också det ofta förekommande faktum att många föräldrar är ”blyga” för att röra vid sin unga sons bihang, som är tänkt att hålla honom ren och prydlig. Hos omskurna pojkar är balanit nästan obefintlig, just för att det är lättare att rengöra området och för att ollonet redan är exponerat för luft.

OBSERVERA: innan du fortsätter är det inte nödvändigt att ”dra” i förhuden hos någon pojke för att lösa fimos. Detta har redan förklarats i ett inlägg om fimos som länkas ovan.

Vad är balanit?

Men låt oss komma till saken. Balanit är en inflammation i ollonet och den hud som täcker det (förhuden). Faktum är att ”balanus” kommer från grekiskans ”ekollon”, den form som penishuvudet ser ut med blotta ögat. Om du lägger till ”-itis”, som betyder inflammation, är allting förklarat.

Det är ett mycket vanligt tillstånd hos unga, oomskurna pojkar och är det vanligaste urologiska problemet i barndomen. Den uppträder främst mellan två och fem års ålder och beror, som vi ska se senare, oftast på dålig hygien i området.

Inflammation vs. infektion

Den stora majoriteten av balanit har ett infektiöst ursprung på grund av en överväxt av bakterier som vi vanligtvis har på huden. Ett barns ollon är sällan utsatt för ”luft”, särskilt när det fortfarande har vidhäftningar eller en fimos, vilket gör det svårt att rengöra detta hudveck och samlar på sig döda celler och annat skräp (skräp på medicinskt språkbruk), vilket i sig kan leda till inflammation. Detta är också en perfekt grogrund för de bakterier vi talade om.

Men det är inte bara pojkar med fimos eller sammanväxningar som lider av balanit. Om en pojkes förhud dras tillbaka lätt, men vi inte rengör området regelbundet, har vi återigen en idealisk situation för att utveckla balanit.

Vad är symptomen på balanit?

Symtomen på balanit är mycket lätta att utläsa om vi föreställer oss en pojkes penisspets som är inflammerad.

Dels kommer den att vara röd, dels kommer läkarna vid en undersökning att se att den har erytem, och i många fall kommer vi att se ett exsudat (som om det vore pus) som kommer ut ur förhuden. Det sistnämnda är inte det vanligaste, men ses i mer avancerade stadier av sjukdomen.

Och å andra sidan är det inte bra att kissa om ollonet är inflammerat, vilket var fallet med flickor med vulvovaginit. Därför klagar de ofta när de kissar (dysuri). Detta symtom bör dock inte få oss att tro att barnet har en urinvägsinfektion, eftersom undersökningen av penis i dessa fall inte visar några förändringar (den är inte inflammerad).

Hur behandlas balanit?

Och även om bakterier är inblandade i sjukdomen, kan den stora majoriteten av fallen lösas med god lokal hygien och tvättning med fysiologisk koksaltlösning. Syftet med dessa tvättar är att rengöra det inre utrymmet mellan ollonet och förhuden för att avlägsna det som nämns ovan.

Ibland, när inflammationen är allvarlig, kan en kortikosteroidkräm appliceras på läkarordination. Kortikosteroider är ett starkt antiinflammatoriskt medel som kan vara till stor hjälp i dessa fall. Den ska appliceras ”inifrån”, dvs. förhuden dras försiktigt tillbaka utan att tvinga den och krämen appliceras där inflammationen finns.

Dessa två åtgärder räcker oftast för att lösa balanit. Om det finns mycket exsudat eller om hygienåtgärderna inte förbättras bör man överväga topisk antibiotika.

Hur rengör man ett barns penis?

Vid det här laget har många av er insett att en korrekt och regelbunden hygien av ditt barns penis är nödvändig för att förhindra att balanit uppstår, och det gör det.

För att göra detta är det mycket viktigt att du med tvång drar tillbaka ditt barns förhud med några dagars mellanrum för att tvätta den i badrummet. Hos dem som inte har fimos kommer förhuden att gå hela vägen ner och exponera ”ekollonet”; om barnet fortfarande är litet kan du rengöra det själv och om det har en viss självständighet kan det göra det själv under din överinseende.

Vad du måste undvika till varje pris är att tvinga ner förhuden när ett barn har sammanväxningar eller fimos. Detta överdrivna drag kan vara orsaken till just den inflammation som uppstår vid balanit.

Det faktum att en pojke har fimos (och därmed större benägenhet att utveckla balanit) rättfärdigar å andra sidan inte att omskära honom som en förebyggande åtgärd. Denna kirurgiska teknik som innebär att förhuden avlägsnas är reserverad för barn som bibehåller fimos vid tre eller fyra års ålder och för dem som har balanit mycket ofta trots god hygien.

Balanit hos äldre barn

På grund av bristen på autonomi hos små barn är balanit vanligt i den här åldern. När det förekommer hos äldre barn måste man tro att något är på gång.

Den vanligaste orsaken är att barnet glömmer att rengöra området när det går på toaletten eller duschar, så det är en bra idé att påminna dem då och då eller fråga om de har gjort det.

Vi får dock inte glömma bort att det hos äldre barn också är vanligt att penisen blir inflammerad på grund av att de onanerar mycket ofta. De allra flesta kommer att förneka det av blygsamhet, vilket är logiskt, men bara det faktum att man frågar dem och förklarar för dem att det kan bero på att de rör vid sig själva hela tiden är mer än tillräckligt för att få ett slut på problemet.

För det sista kan balanit vara ett tecken på sexuella övergrepp/misshandel, särskilt i de fall där barnets berättelse inte riktigt stämmer.

Balanit är kort sagt en inflammation i ollonet och förhuden. Det är vanligt hos unga oomskurna pojkar och beror oftast på dålig hygien i området. De vanligaste symtomen är lokal inflammation och obehag vid urinering. När den dyker upp räcker det oftast att tvätta området med fysiologisk koksaltlösning och övervaka utvecklingen.

NOTE: du kanske har märkt att vi har valt ordet ”penis” som rubrik för inlägget, men vi kunde ha använt många andra synonymer. Precis som när det gäller flickors yttre könsorgan finns det inga gränser för mödrars och fäders fantasi när det gäller att namnge detta område av kroppen. Här är några exempel som vi har hört på konsultation vid mer än ett tillfälle och som den store Leonardo Dantes samlade in i en av sina hits ”El miembro viril”: colita, bellota, chorra, falo, verga, banano, minga, pececillo, picha… Men hur rik är inte spanskan!

Du kanske också är intresserad av:

• Baby Led Weaning: babyledd kompletterande utfodring
• Akut otit media: myter och legender
• Råd före utskrivning av ett nyfött barn

Bibliografi:

• ”Balanitis” från AEPap ABE Guide
• ”The paediatric face with the most frequent pedediatric urology processes” från den 14:e pediatriska kursen/uppdateringen (år 2017, AEPap).

Taggar: balanit, barn, penis, klåda | Lagrat i: Sjukdomar