Atopisk dermatit hos barn

Atopisk dermatit (AD), även kallad eksem eller atopiskt eksem, är en mycket vanlig hudsjukdom. Den drabbar cirka 10 % av alla spädbarn och barn. Även om den exakta orsaken är okänd beror AD på en kombination av ärftliga och andra vardagliga förhållanden som utlöser de röda, kliande utslagen.

Hur vet man om det är atopisk dermatit?

Hur man ser om det är atopisk dermatit?

Vid starttidpunkten:

Den här typen av eksem börjar vanligtvis under det första levnadsåret och nästan alltid under de första fem åren. Den är sällan närvarande vid födseln, men uppträder ofta under de första sex veckorna i livet. Andra utslag kan också börja när som helst, men i dessa fall försvinner de flesta lesioner inom några dagar eller veckor. AD tenderar att bestå. Den kan ha upp- och nedgångar men återkommer hela tiden.

BEGRÄNSNINGAR AV KLÖNANDE:

AD är ett mycket kliande utslag. En stor del av hudskadorna orsakas av att barnet kliar sig och gnuggar sig, vilket barnet inte kan kontrollera.

Vid lokalisering av hudutslaget:

Denna aspekt kan också hjälpa till att känna igen Alzheimers sjukdom. Hos spädbarn börjar utslagen vanligtvis i ansiktet eller på armbågar och knän, områden som är lätta att klia och gnugga. Den kan sprida sig till hela kroppen, även om huden skyddas av fukt i blöjområdet. Senare i barndomen är utslagen karakteristiskt lokaliserade i armbågarnas och knäens veck. Ibland är det bara händerna som drabbas; minst 70 % av alla personer med Alzheimers sjukdom har handeksem någon gång i livet. Utslag på fötterna, i hårbotten eller bakom öronen kan också tyda på AD. Det bör dock noteras att dessa manifestationer också kan ses vid andra tillstånd som till exempel seborroisk dermatit.

Vid utseendet på utslaget:

Detta är förmodligen det minst användbara resultatet eftersom utslaget kan skilja sig mycket från person till person. Det är vanligt med skrapmärken, torrhet och fjällning av huden. Huden kan bli infekterad och uppvisa gula skorpor eller små pusfyllda blåsor. Huden kan också förtjockas av upprepad klösning och gnidning under en längre tid.

Vid arvsanlag:

Diagnosen AD är mer sannolik när andra familjemedlemmar har AD, astma eller hösnuva.

TINGAR ATT TÄNKA PÅ:

För att inte anta att ditt barns tillstånd är AD bör du ta ditt barn till en läkare för att få en diagnos.

Den atopiska triaden:

AD tillhör en kategori sjukdomar som kallas atopiska, en term som ursprungligen användes för att beskriva de allergiska tillstånden astma och hösnuva. Den inkluderades i kategorin atopiska sjukdomar eftersom Alzheimers sjukdom ofta drabbar personer med dessa sjukdomar eller som har familjemedlemmar som lider av dem. Läkare kallar ofta dessa tillstånd för ”atopisk triad”.

Är atopisk dermatit ärftligt?

AD är en familjär sjukdom, även om det exakta överföringssättet från förälder till barn är oklart. Om en förälder har AD eller någon av de andra atopiska sjukdomarna (t.ex. astma eller hösnuva) är risken att barnet får en eller flera av dessa sjukdomar 50 %. Om båda föräldrarna är atopiska är sannolikheten för att barnet ska få AD ännu större. Sambandet är dock inte absolut, eftersom upp till 30 % av de drabbade inte har några släktingar med dessa allergiska sjukdomar.

Vad orsakar atopisk dermatit?

AD smittar inte. Den kan inte överföras till andra.
I dessa fall orsakas inflammationen av för många reaktiva inflammatoriska celler i huden. Forskarna försöker ta reda på varför dessa celler överreagerar. Patienter med Alzheimers sjukdom (eller astma eller hösnuva) föds med ett överskott av dessa reaktiva celler. När något utlöser dem, tystnar dessa celler inte som de borde. Vi försöker hantera AD genom att antingen kontrollera de faktorer som orsakar hudinflammation eller genom att minska den med antiinflammatoriska behandlingar.

Vad är de utlösande faktorerna?

De utlösande faktorerna kan variera från person till person. De flesta barn mår sämre när de har influensa eller en annan infektion. För många blir problemen värre på vintern, medan andra inte tål att svettas under den varma och fuktiga sommaren. Låt oss ta en titt på de utlösande faktorerna som verkar påverka alla barn med Alzheimers sjukdom.

DRY SKIN:

Hudens viktigaste funktion är att fungera som en barriär mot smuts, bakterier och kemikalier från utsidan. Vi märker inte denna barriär förrän huden blir torr, då den ser grov, fjällig och stram ut. Torr hud är ömtålig, fuktig hud är mjuk och elastisk. Personer med Alzheimers sjukdom har en defekt som gör att huden inte kan hålla sig fuktig. Situationen förvärras särskilt på vintern på grund av användningen av värmare och minskad luftfuktighet inomhus. Andra faktorer som torkar ut huden är överdrivet bad eller duschning utan tillräcklig återfuktning efteråt. Utmaningen här är att förhindra att huden blir torr.

IRRITANTER:

IRRITANTER är alla ämnen utanför kroppen som kan orsaka sveda, rodnad, klåda eller torrhet i huden. Utmaningen är att undvika irriterande ämnen.

STRESS:

Emotionell stress förekommer i många situationer. Personer med Alzheimers sjukdom reagerar ofta på det med rodnad och klåda. Hos barn med Alzheimers sjukdom är frustration, ilska och rädsla särskilda problem; dessutom är Alzheimers sjukdom i sig och dess behandlingar en del av stressen! Utmaningen är att känna igen stressen och hantera den.

HETTIGHET OCH SVETTNING:

För det mesta märker personer med Alzheimers sjukdom att de känner sig kliande när de är varma. De märker att det kliar, inte bara i fuktigt sommarväder utan varje gång de svettas. Det kan uppstå vid motion, om man bär för mycket sängkläder eller vid plötsliga temperaturförändringar från kallt till varmt.

STAPPEN:

Sammast förekommande är stafylokockinfektioner, särskilt i armar och ben. De kan misstänkas om man ser skorpiga områden eller pusfyllda blåsor. Den vanliga virusinfektionen hos barn som kallas ”molluscum” tenderar att vara allvarligare hos personer med Alzheimers sjukdom, med små knölar som vanligtvis har ett vitt centrum. Herpesinfektioner (t.ex. feberblåsor) och svampinfektioner (ringorm eller fotröta) kan också utlösa AD. Om lesionerna ser annorlunda ut bör du kontakta din läkare. Om de är infekterade kan de behandlas med antibiotika eller andra effektiva läkemedel. I allmänhet är det godartade ytliga infektioner som inte är särskilt smittsamma. Utmaningen är att känna igen pustler eller skorpor och konsultera en läkare för behandling.

ALLERGENER:

Allergier är saker (t.ex. pollen, damm, mat eller djurpäls) som orsakar allergiska reaktioner. Sjukdomar som astma och hösnuva, som förvärras snabbt, kan lätt förknippas med allergener. Allergiska symtom som klåda och nässelutslag uppträder snart efter exponering för luftburna allergener och är kortvariga. Å andra sidan kan det vara svårt att koppla det kroniska, kontinuerliga och långsamt uppkomna eksemet vid Alzheimers sjukdom till specifika allergener. Födoämnesallergier kan utlösa skov, särskilt hos barn med måttlig eller svår Alzheimers sjukdom. Det är sällan möjligt att bevisa att pollen, dammkvalster och husdjur utlöser eksem hos små barn. Av de tillgängliga allergitesterna är skrap- och RAST-testerna korta och diagnostiserar inte allergenutlöst eksem. Däremot kan lapptestning diagnostisera eksemreaktioner i vissa fall, till exempel vid allergi mot hudvårdsprodukter.

Finns det andra utlösande faktorer?

Barn med Alzheimers sjukdom kan gynnas av minskad exponering för de viktigaste utlösande faktorerna som beskrivs ovan. Men de kan individuellt vara utsatta för andra utlösande faktorer som är viktiga att känna till.

Hur kan man undvika utlösande faktorer?

Håll hudbarriären intakt. Fukta den!

Köp kläder som ”andas”. Undvik ull- eller nylonplagg och styva material.

Om svettning orsakar klåda bör du hitta sätt att hålla dig sval, bland annat genom att minska den fysiska aktiviteten, särskilt när sjukdomen förvärras, anpassa kläderna till temperaturförändringar, inte överhetta rummen i huset (särskilt sovrummen) och använda lätta sängkläder.

Om klådan orsakas av svettning eller exponering för damm, pollen eller andra element, låt barnet ta en uppfriskande dusch eller ett bad, utan att glömma bort att återfukta efteråt, inom tre minuter efter att ha torkat huden försiktigt. Mer information finns i National Eczema Association (NEA) utbildningsbroschyr om bad och återfuktning.
Lär dig att känna igen tecken på infektioner så att de kan behandlas tidigt.

Om du misstänker en födoämnesallergi ska du göra en rutinutvärdering. De mest sannolika produkterna är ägg, mjölk, jordnötter, soja, vete och skaldjur, men alla livsmedel kan orsaka allergi. Kan du utesluta det mest sannolika livsmedlet från kosten under en vecka? Ersätt helmjölkspulver med hydrolysat (t.ex. Alimentum® eller Nutramagen®). För en matdagbok. När huden blir bättre kan du återinföra maten. Se till att det inte kliar eller är rött inom två timmar. Eliminera den livsmedelsgrupp som orsakar nässelutslag eller svullnad i ansiktet. Undanta inte flera livsmedelsgrupper samtidigt – det är sällsynt att allergi mot mer än ett livsmedel förvärrar eksemet, och barnets näring kan påverkas om man undviker många livsmedel under en längre tid. Kom ihåg att alla sådana ändringar av måltiderna bör göras på inrådan av en läkare.

Pälsdjur är en risk för barn med allergiska tendenser. Om husdjuret är oumbärligt, håll det utomhus eller åtminstone borta från sängar, mattor och möbler där barnet leker. Dammkvalster samlas i sovrumsmattor och sängkläder. Kontrollåtgärderna är enkla och omfattar användning av kudde- och madrassöverdrag, avlägsnande av mattor från sovrummen och frekvent tvätt av sängkläder i varmt vatten.

Tänk på stressfaktorer och hur du kan hantera dem. Gå igenom problemen med en läkare eller psykolog. Tänk på dem som specialiserar sig på metoder som mindfulness. Försök att göra AD-behandlingar till en del av familjens rutin. Uppmuntra barn med Alzheimers sjukdom att göra så mycket de kan själva.

Vilken typ av behandling hjälper?

VÄTTNINGAR:

Salvor som vaselin är idealiska om de inte är för tjocka och obekväma. Krämer är bra för måttligt torr hud och varmt, fuktigt klimat. Applicera dem på våt hud omedelbart efter badet. Lotioner är inte tillräckligt fuktgivande och har ofta effekten att huden torkar ut med DA.

KORTICOSTEROIDER:

Topiska steroider (dvs. de som appliceras på huden) är kortisonliknande kräm- eller salvmediciner (t.ex. hydrokortison, mometason, desonid, triamcinolon) som din läkare kan ordinera. De är inte samma sak som de anabola steroider som används av vissa idrottare. De är mycket användbara läkemedel. De är ofta den enda behandlingen som kan lindra hudinflammation. Användning av steroid salvor och krämer kräver gott omdöme och noggrann övervakning. Koncentrationen varierar från mild till superpotent. Hydrokortison, en mycket mild steroid, är ganska säkert. De mer potenta steoiderna kan orsaka tunnare hud, bristningar och till och med tillväxthämning eller nedsatt binjurefunktion om de används under många dagar på samma delar av kroppen. Föräldrar bör övervaka när deras barn använder dessa produkter. Fråga läkaren om styrkan och biverkningarna av de förskrivna kortikosteroiderna och följ noggrant instruktionerna i bipacksedeln.

Topiska immunomodulatorer (TMI):

Denna familj av topiska läkemedel har funnits tillgänglig i 10 år. IMT:er fungerar genom att hämma hudens inflammatoriska reaktion (som orsakar rodnad och även är inblandad i klåda). Hittills har Food and Drug Administration (FDA) godkänt två icke-steroida läkemedel: takrolimus och pimecrolimus. IMT är inte steroider och orsakar inte hudatrofi men kan undertrycka det lokala immunsystemet, så solskydd rekommenderas för barn som får denna behandling.
I barn under två år används IMT utan godkännande; som med alla läkemedel bör de användas under noggrann övervakning av en läkare. Både takrolimus och pimecrolimus har en black box-varning, dvs. ett varningsmeddelande om läkemedlet som utfärdats av FDA.

ALKITRANBASERADE FÖRBEREDNINGAR:

Tar-baserade krämer och bademulsioner kan vara användbara vid mild inflammation.

ANTIBIOTIKA:

Orala eller lokala antibiotika minskar ytliga bakterieinfektioner som kan följa med AD-utbrott.

ANTIHISTAMINER:

Framförskrivs ofta för att minska klåda, men dessa läkemedel kan orsaka sömnighet, men tycks vara användbara hos vissa barn just på grund av deras sömnframkallande effekt.

När kommer mitt barn att växa ur atopisk dermatit?

Detta är svårt att förutse. Nästan alla barn med Alzheimers sjukdom växer bort det mesta av problemet i tonåren, vanligtvis innan de går ut skolan. Ett litet antal personer kommer att ha svår AD i vuxen ålder. Många upplever att det tar flera år att läka. Hudens tendens till torrhet är vanligtvis permanent. De flesta lär sig att använda fuktkrämer för att hålla dermatitet under kontroll. Enstaka episoder av eksem kan uppstå vid stress eller i arbeten där huden utsätts för irriterande ämnen och fukt.

Kan eksem påverka mitt barns yrkesliv?

Den som lider av eksem bör undvika arbeten som kan skada huden. Militärtjänst utesluter automatiskt personer med Alzheimers sjukdom eller astma. Arbete som kräver kontakt med vatten på restauranger och sjukhus är särskilt skadligt, eftersom händer som är känsliga för AD blir torra och spruckna. I allmänhet är det bättre att välja ”torra” arbeten inomhus, t.ex. att hantera människor, datorer, papper eller böcker.