Använd rätt läkemedel. En behandlingsalgoritm för förmaksflimmer

Förmaksflimmer är den vanligaste ihållande hjärtarytmi. Dess incidens ökar med åldern och i samband med organiska hjärtsjukdomar, i synnerhet klaffsjukdomar, vänsterkammardysfunktion och i samband med tyreotoxikos och alkoholöverskott. Förmaksflimmer kan uppträda som paroxysmer av självavslutande arytmi eller som en ihållande arytmi. I det förstnämnda fallet är behandlingen inriktad på att undertrycka paroxysmerna och omfattar vanligen medel av klass 1C, klass 2 eller klass 3. Om förmaksflimmer är ihållande måste ett beslut fattas om huruvida det är önskvärt med kardioversion. Om detta kan genomföras framgångsrikt, särskilt om episoden var kortvarig och hade en reversibel orsak, kan sinusrytmen bevaras utan ytterligare antiarytmisk behandling. I annat fall är profylaktisk behandling som används vid paroxysmalt förmaksflimmer lämplig. Hos patienter som inte reagerar på kardioversion, eller hos patienter med avancerad organisk hjärtsjukdom, långvarigt förmaksflimmer eller markant dilatation av vänster förmak, där det är osannolikt att kardioversion kommer att vara framgångsrik, är den huvudsakliga terapeutiska strategin att kontrollera ventrikelfrekvensen. Vanligtvis används digoxin för detta ändamål. Ytterligare medel som sänker kammarfrekvensen, t.ex. betablockerare, amiodaron eller kalciumkanalantagonister (verapamil eller diltiazem), kan vara nödvändiga om kammarfrekvensen förblir okontrollerad och fortsätter att ge allvarliga symtom. Om den medicinska behandlingen inte lyckas kontrollera kammarfrekvensen kan det vara lämpligt med atrioventrikulär nodal modifiering eller ablation.