Anatomin hos en bra samordnare för klinisk forskning

Clinical Researcher-August 2018 (Volume 32, Issue 7)

SPECIAL FEATURE

Cyenthia Willis, RN, BSN, CCRP; Karen Bratcher, MSN, RN, CNL, CCRC; Tawni Kenworthy-Heinige, BS, EMT-I, CPT, CCRP; Conor McBurney, MPH; Aliya Asghar, MPH, CCRC; Danielle Beck, MPH, CCRC; Debra L. Condon, MSN, RN, CCRP; Grant D. Huang, MPH, PhD

Kliniska prövningar är avgörande för att utveckla och tillhandahålla evidensbaserad vård. Framgångarna i dessa forskningsstudier är ofta beroende av kliniska forskningskoordinatorer (CRC), som utför många av de viktigaste kliniska, administrativa och regulatoriska ansvarsområdena.

Förfrågan på bra CRC:s är stor, särskilt med tanke på den senaste tidens betoning på kvalitet i kliniska prövningar.{1} Även om flera professionella forskargrupper erbjuder utbildning och/eller certifiering för CRC:s finns det andra metoder som kan hjälpa dem att nå en högre prestationsnivå. Nedan följer praktiska överväganden baserade på erfarenheter av att genomföra sådana studier inom Veterans Health Administration, landets största integrerade hälsovårdssystem.{2}

Tyvärr är huvudprövare (PIs) ansvariga för all verksamhet i samband med kliniska prövningar ur en regulatorisk synvinkel,{3} men det är viktigt att CRC:s och PIs samarbetar för att se till att studierna genomförs i enlighet med både protokollet och principerna för god klinisk praxis.

För att kliniska prövningar ska bli framgångsrika krävs det i hög grad att CRC:s förmågor att på ett effektivt sätt hantera de dagliga uppgifterna i samband med studierna. Denna resa börjar med att framgångsrikt välja en idealisk CRC. Även om detta kan vara en utmaning finns det specifika metoder som kan bidra till att förenkla processen och öka sannolikheten för att välja de bästa kandidaterna. Dessa inkluderar utveckling av en tillämplig befattningsbeskrivning, identifiering och screening av lämplig pool av sökande med de önskade kvalifikationerna och genomförande av en välplanerad, strukturerad intervjuprocess.

Arbetsgivare eller arbetsledare bör samarbeta med sina personalavdelningar för att skapa väl utformade befattningsbeskrivningar, med tanke på behoven för specifika typer av studier och terapeutiska områden, inklusive erforderliga färdigheter, utbildning, certifieringar och erfarenhet. Det är optimalt att ha en panel bestående av minst tre intervjuare med olika erfarenheter av forskning om människor och hantering av kliniska prövningar. Intervjupanelen bör granska meritförteckningar och framhäva önskade egenskaper, vilket ökar sannolikheten för att identifiera de mest kvalificerade CRC-sökande för intervju.

Under intervjun bör paneldeltagarna ställa en rad olika strukturerade öppna frågor, hypotetiska frågor (eller situationsrelaterade frågor) och beteendefrågor till den sökande för att få reda på forskningsrelaterad erfarenhet. En bra CRC-kandidat kommer att ge svar som visar på effektiv kommunikationsförmåga och ge exempel på problemlösning, initiativförmåga, effektiv tidshantering, samarbete och prioritering av uppgifter.

Det kan vara svårt att identifiera alla egenskaper hos en bra CRC; det finns dock egenskaper som skiljer en bra CRC från en bra CRC, som vi beskriver som ”de fem C:na” (se figur 1).

Figur 1: De ”fem C:na” för en bra CRC
KORDINERING

Tid till studiestart
Navigera över strikta urvalskriterier
Patientresor och andra frågor
Databevakning och Rapportering
Promotion/medvetenhet om kliniska prövningar

KONNAKTION

Rapport
Redovisning
Redovisningsskyldighet
Transparens
Empowerment

KOMMUNIKATION

Villighet att utmanas
Söker sätt att övervinna hinder
Överträffar minimala förväntningar

KOMMUNIKATION

Säkerställer deltagarnas förståelse
Utvecklar synergieffekter relationer

SAMARBETE

Utveckla partnerskap
Var en resurs för klinisk forskning

Koordinering

Under hela den kliniska prövningens livstid, är en erfaren CRC ansvarig för att samordna och genomföra många studierelaterade aktiviteter. En viktig egenskap för en framgångsrik studie är den organisatoriska kapaciteten hos dess CRC. Allvarliga komplikationer kan uppstå när journaler (t.ex. regelbundna pärmar) och datahantering är oorganiserade. Dessa komplikationer kan resultera i sanktioner från den institutionella granskningsnämnden (IRB), indragning av finansiering, prövotid, administrativ avstängning eller uppsägning och oanvändbara data.

Förutse problem kan bidra till att förhindra potentiella straffåtgärder. Det är därför absolut nödvändigt att ett CRC effektivt samordnar de avgörande aktiviteterna i en studie, t.ex. att initiera start i rätt tid, navigera genom strikta urvalskriterier, minimera deltagarnas resor och/eller ekonomiska börda, säkerställa noggrannhet i dataövervakningen och ha kontinuerlig medvetenhet om konkurrerande kliniska prövningar.

Studieuppstart: Det finns en rad olika anledningar till att en studie inte startar i tid. CRC är vanligtvis ansvarig för att underlätta uppstart av studier för att se till att en studie startar inom den planerade tidsramen. En bra CRC utvecklar och tillämpar organisatoriska metoder, t.ex. en checklista för att prioritera och slutföra uppgifter. Dessa uppgifter omfattar att engagera intressenter, skapa budgetprognoser, identifiera studiepersonal, fastställa lokalbehov och se till att dokumenten lämnas in i tid.

En lämplig tidshantering under uppstartsaktiviteterna kan minska förseningar i rekryteringen, hjälpa platsen att uppfylla sina studiemål och öka studiens totala effektivitet. Genom att starta upp verksamheten i tid undviker man också skattemässiga fallgropar som kan ha en negativ inverkan på sponsorer.

Navigera över strikta kriterier för stödberättigande: Varje studie är unik när det gäller inklusions- och exklusionskriterier. Ju strängare urvalskriterierna för en forskningsstudie är, desto svårare kan det vara att hitta lämpliga deltagare. En bra CRC är välorganiserad och upprättar en snabb mental checklista med hjälp av ett metodiskt tillvägagångssätt.

För att underlätta navigering i fråga om behörighet kan en bra CRC skapa en laminerad fickguide med snabbreferenser för att enkelt kunna eliminera olämpliga deltagare under screeningprocessen. Om till exempel två uteslutningar är AIC < 5,7 % och deltagare < 40 år gamla, skulle den snabbaste metoden för att avgöra om deltagaren är obehörig vara att helt enkelt titta på åldern först. Om en potentiell deltagare är äldre än 40 år kan CRC snabbt gå vidare till nästa potentiella deltagare som ska undersökas. När CRC har fastställt att en deltagare uppfyller alla kriterier kan han/hon fortsätta enligt protokollet.

Minimera deltagarbördan: Historiskt sett har deltagarnas resor, ekonomiska svårigheter och andra logistiska problem varit hinder för rekrytering till kliniska prövningar.{4} Demografiska skillnader finns bland potentiella forskningspersoner, vilket begränsar deltagandet till dem som uppfyller urvalskriterierna. En väl insatt CRC förstår vikten av att deltagarna följer sina möten i studien. En bra CRC kommer att söka alternativa transportmedel, besöka platser och undersöka ersättningsalternativ för deltagarna för att hjälpa till att kompensera eventuella rese- och ekonomiska bördor och för att bättre underlätta logistiska frågor som annars skulle kunna störa studiedeltagandet.

Säkerställa noggrannhet i dataövervakningen: CRC samlar in data från många olika källor och uppgifterna måste därför vara korrekta, tillförlitliga och kontrollerbara. En av de avgörande datapunkterna i en klinisk prövning är att rapportera negativa händelser (AE), allvarliga negativa händelser (SAE) och säkerhetsfrågor i tid. Ett bra CRC kommer att ha metoder som hjälper till att varna och fastställa om en deltagare har drabbats av AE/SAE. Ett välorganiserat CRC kan skapa varningar i elektroniska medicinska journaler (t.ex. varningar om att en deltagare är inlagd på sjukhus eller har onormala laboratorievärden) eller utveckla en checklista för att se till att alla studieaktiviteter och AEs/SAEs har registrerats under studiebesöken med deltagaren.

Medvetenhet om kliniska prövningar: Genom att ha en tydlig förståelse för andra konkurrerande prövningar kan CRC bättre navigera eller underlätta rekryteringsstrategier. Ett bra CRC kommer att känna till konkurrerande kliniska prövningar inom samma geografiska och terapeutiska områden som omfattar samma målgrupp.

Förutom att ha kännedom om andra projekt (pågående eller kommande) bör ett bra CRC vara en resurs för personer som är intresserade av möjligheter att delta i kliniska prövningar. Tidigare forskningsdeltagare frågar ofta om andra projekt som de kan kvalificera sig för – särskilt studier som faller inom ett hälsotillstånd av intresse

Koppling

En CRC är ofta studiens ”ansikte” för deltagarna. Det första intrycket är viktigt och kan utvecklas till relationer som varar under hela prövningen; enbart detta faktum kan öka patienternas retentionsgrad.

Förutom att rekrytera försökspersoner är ett av CRC:s primära ansvarsområden att hjälpa dem att navigera bland de olika forskningsenheter som är involverade i studierna (t.ex. laboratorier, apotek, bildbehandling osv.). Därför måste CRC:n skapa ett förtroendefullt och pålitligt förhållande som en forskningshandläggare för deltagaren. En bra CRC följer RATE-principen, som utforskar idéerna Rapport, Ansvarsskyldighet, Öppenhet och Habilitering (se figur 2).

Figur 2: RATE-principen

RATE-principen är en skapelse av Network of Dedicated Enrollment Sites (NODES), en central del av Veterans Administration (VA) Cooperative Studies Program (CSP).

Rapport: Det är fördelaktigt för CRC att bygga upp en relation med potentiella deltagare som uttrycker intresse för studier. Genom att svara på deltagarnas frågor, översätta studiens jargong och uppnå en ömsesidig förståelse för studiens syfte innan man går vidare med det informerade samtycket kan man skapa en solid grund för relationen. Utvecklingen av denna inledande relation stärker deltagarnas sannolikhet att följa med och stanna kvar under studiens hela livscykel.

En bra CRC personifierar varje deltagares möte med en positiv interaktion – genom att ge ytterligare utbildning och skapa en ”säker zon”, samtidigt som man upprätthåller yrkesgränserna. Denna säkra zon skapar en atmosfär där deltagarna kan dela med sig av sin personliga information eller hälsoinformation i samband med studierna, meddela sina farhågor om att vara forskningspersoner och diskutera alla andra hinder som kan hindra deras deltagande. När CRC:s utvecklar en bättre förståelse för deltagarnas behov kan de förutse patienternas engagemang och proaktivt hjälpa dem att navigera i studieprocessen. Genom att etablera en stark relation med deltagarna blir CRC:s en pålitlig kontaktpunkt för studierna.

Redovisningsskyldighet: PI är ytterst ansvarig för det övergripande genomförandet av en studie, medan CRC i allmänhet är ansvarig för den dagliga verksamheten. En bra CRC stöder den forskarstuderande när det gäller att garantera studiedeltagarnas säkerhet och välbefinnande och är ofta länken mellan den forskarstuderande, studiedeltagarna, andra medlemmar av studieteamet (t.ex. underforskare, forskningsassistenter etc.), IRB, studiens sponsor och andra styrande organ.

Creationscentrumet övervakar vanligen att ett godkänt protokoll genomförs på ett korrekt sätt och att det följs genom att se till att studiens datainsamling sker korrekt och i rätt tid, och genom att upprätthålla högsta möjliga standard när det gäller efterlevnad av lagstiftningen. CRC förstår betydelsen av samtyckesprocessen och betonar vikten av att deltagarna förstår studiens mål och att de åtar sig att följa studiens förfaranden. En bra CRC är kunnig om forskningsinfrastrukturen, har en akut medvetenhet om teamets kommunikation och sammanhållning och strävar efter att hålla intressenterna informerade om ny utveckling av studien.

Transparens: Det är viktigt att vara öppen för deltagarna när det gäller studiens syfte. Med tanke på ökända fall av oetisk forskning (t.ex. Tuskegee Syphilis Study) kan deltagarna vara motståndskraftiga och rädda för att delta i en klinisk prövning {5}. En etisk CRC är ärlig och opartisk och svarar öppet, uppriktigt och direkt på deltagarnas frågor. CRC måste ge fullständig information om studierelaterade resurser, säkerhetsfrågor, kostnader/fördelar (t.ex. känslomässiga, fysiska, ekonomiska) och detaljer om forskningsdesign och gruppr randomisering samt potentiella resultat av studien. En bra CRC kommer att betona deltagarnas rättigheter, hur integritet och konfidentialitet upprätthålls och det faktum att forskningen är frivillig, och se till att deltagarna vet att de kan dra sig ur när som helst utan att förlora vårdförmåner. Om man ser till att deltagarna har full förståelse för studien ökar deras förtroende för deras säkerhet och välbefinnande.

Empowerment: När väl relation, ansvarsskyldighet och öppenhet har etablerats är det en grundläggande uppgift för en CRC att underlätta deltagarnas egenmakt. Detta sker genom delat beslutsfattande, självförvaltning och ökad hälsolitteracitet och kunskap om hälsa. Att ge deltagarna inflytande kan stärka deras känsla av kontroll och engagemang samt öka deras tillfredsställelse när de deltar i studier.

Vidare diskuterat inom hälso- och sjukvården är att placera deltagarna i centrum av vården – att se till att de är viktiga bidragsgivare i beslutsprocessen. En bra CRC säkerställer att deltagarna får den information som krävs för att fatta välgrundade beslut om studiedeltagande. CRC:n bör ingående diskutera biverkningarna av studieläkemedel och/eller förfaranden för att öka deltagarnas hälsolitteracitet och kunskap om hälsa. Empowerment och autonomi hjälper deltagarna att utveckla och öva upp färdigheter i självförvaltning (t.ex. iaktta läkemedelsscheman, föra dagbok, närvara vid studiebesök), vilket förbättrar studiens följsamhet och resultat.

Engagemang

När CRC:erna finner ett värde i sina organisationer och engagerar sig i forskningsprojekten, har projekten bättre chanser att uppnå sina slutmål. Studier har visat att organisatoriska prestationer har ett starkt samband med arbetsengagemang.{6} Dessutom är en engagerad anställd anpassningsbar för att tillgodose arbetets behov.{7} En bra CRC uppvisar engagemangets egenskaper i form av att vara villig att bli utmanad, söka sätt att övervinna hinder och överträffa minimala förväntningar.

Villighet att bli utmanad: De är ivriga att utöka sina färdigheter genom utbildning, observation, mentorskap och prestationer.

Söker sätt att övervinna hinder: Även det bäst planerade forskningsprojektet kan stöta på oväntade hinder. En bra CRC söker sätt att bidra med innovativa idéer och lär sig av dessa hinder för att skapa och dela med sig av bästa praxis för studien.

Överträffar minimala förväntningar: En bra forskare strävar efter att tillämpa flexibilitet och anpassningsförmåga till studiens behov, vilket kan inbegripa att åta sig ytterligare uppgifter, anpassa konkurrerande prioriteringar, förlänga arbetsscheman eller delta i utbildningsmöjligheter utanför arbetsmiljön.

Kommunikation

Den forskarutbildade forskaren måste kontinuerligt kommunicera med deltagare, forskare, sponsorer, nyckelaktörer, underordnade, tillsynsmyndigheter och medarbetare. En bra CRC har utmärkta muntliga och skriftliga kommunikationsfärdigheter.

Säkerställa deltagarnas förståelse: När CRC kommunicerar med deltagare ska han eller hon kunna förklara ett komplicerat forskningsprotokoll på patientens förståelsenivå. En bra CRC säkerställer denna förståelse, vilket visas av deltagarens förmåga att verbalisera syftet med studien och de förfaranden som ingår.

Utveckla synergistiska relationer: Kommunikation är en viktig grund för teambuilding. En CRC måste också kunna kommunicera kortfattat och reagera snabbt med en mängd olika tillsynsmyndigheter och tillsynsorgan. En konsekvent kommunikation med dessa enheter kommer att öka öppenheten och utveckla synergistiska relationer. En bra CRC kommer att använda en mängd olika kommunikationsmetoder med kollegor och andra hjälpmedel för att underlätta den dagliga driften av en klinisk prövning.

Samarbete

Samarbetet är en integrerad del av ett nätverk av forskare, men CRC:n arbetar ofta självständigt eller som en del av ett litet team. En bra CRC är självmotiverad och självständig och tar på sig mer av en ledarroll när det gäller att bygga upp samarbetsrelationer.

Utveckla partnerskap: Undersökningsgruppen förlitar sig ofta på att kompletterande enheter tillhandahåller tjänster som uppfyller undersökningsprotokollet. En bra CRC kommer att känna igen och utforska nödvändiga resurser för att underlätta en effektiv prövning. Förbättring av dessa resurser sker ofta genom partnerskap med kliniska avdelningar (t.ex. diagnostiska laboratorier, apotek, polikliniker/kommunala kliniker etc.), medicinska discipliner (t.ex. primärvård, företagshälsovård, psykisk hälsa etc.) och stödtjänster (t.ex. offentliga angelägenheter, informationsteknik etc.) genom att etablera kontakter för att främja ett framgångsrikt samarbete och en framgångsrik kommunikation.

Bliva en resurs för klinisk forskning: Genom samarbetets dynamik kommer en bra CRC att söka sätt att täppa till kommunikationsklyftor, stärka teammedlemmarna, tillhandahålla mentorskap och ta på sig en roll som förskollärare, och därigenom bli en ovärderlig resurs inom den kliniska forskningen.

Del II: Bakom kulisserna

Samtidigt som de ”fem C:na” beskriver skillnaderna mellan en bra och en bra CRC är frågan hur man kan övergå från ”bra” till ”bra”. Vi anser att det finns fem nyckelelement som förbereder ett bra CRC för att bli ett bra CRC. Vi beskriver dessa som ”Five P’s” för att sprida en bra klinisk forskningssamordnare (se figur 3).

Figur 3: ”Five P’s” för att sprida en bra klinisk forskningssamordnare

Principen om ”Five P’s” är en skapelse av NODES (Network of Dedicated Enrollment Sites), en central del av Veterans Administration (VA) Cooperative Studies Program (CSP).

Professionell utveckling

En CRC kommer att utvecklas från nybörjare till expert när han eller hon utsätts för ett särskilt stödsystem (t.ex, en mentor, ett nätverk av samordnare, utbildningsresurser etc.). Möjligheten att diskutera förvirrande frågor, erfarenheter av problemlösning och utbyte av bästa praxis kan vara kraftfullt både professionellt och personligt.

En bra CRC kommer ständigt att söka sätt att förbättra sin utbildning och sina kunskaper. Det finns flera interna och externa resurser tillgängliga för att förbättra sin forskarkarriär; dessa inkluderar yrkesorganisationer för klinisk forskning och universitet som erbjuder fortbildning och certifieringar. Det rekommenderas också att delta i tillämpliga, ämnesrelaterade konferenser och webbseminarier.

PI Mentorskap

Principalforskaren kan vara avgörande när det gäller att driva en bra CRC mot att bli en bra CRC. Även om det är viktigt att PI är mycket involverad i övervakningen av studierna kan mikrostyrning av CRC:s förändra deras ömsesidiga beroendeförhållande. Omvänt, när en huvudforskare låter en CRC bli isolerad eller isolerad utan stöd, kan han eller hon bli avskild, vilket leder till bristande ansvarighet eller engagemang.

Engagerade huvudforskare träffar regelbundet CRC:s på sina platser för att diskutera studiestatusen och handleder dem för att höja deras kompetensnivåer. Detta mentorskap kan innefatta vägledning för att genomföra en mer kliniskt baserad identifiering av potentiella studiedeltagare, ge kliniskt stöd under patientens samtyckesprocess, förklara skillnaderna mellan AEs och SAEs, underlätta kontakter med kollegor, erbjuda utbildnings- och fortbildningsmöjligheter och främja författarbidrag till publikationer.

Passion för forskning

En bra CRC har full kännedom om studier på sin plats och förmågan att få kontakt med potentiella deltagare, men en bra CRC förstår inte bara studiens syfte utan främjar också studien med passion och entusiasm. När CRC:s brinner för studierna visar de att de har förtroende för att utföra forskning på ett kompetent sätt. En CRC:s passion kan leda till ökad rekrytering och bibehållande av deltagare, förbättrad efterlevnad och kvalitet av data och framgångsrik uppfyllelse av studiens mål.

Utålighet

En klinisk prövning kan vara en lång resa som är fylld av frekventa utmaningar. Medan bra CRC:s kommer att hålla sig ansvariga för studiens förväntningar, kommer bra CRC:s att betrakta dessa milstolpar som minimala förväntningar. En bra CRC kommer att söka efter förbättringsmöjligheter genom att ta kontakt med andra studieteam, sponsorer och/eller andra enheter för att hitta sätt att förbättra studiens resultat. En bra CRC kommer också att utveckla nya metoder för att hantera studiehinder och navigera i resurstillgänglighet under hela livscykeln för en klinisk prövning.

Tillvaratagande av deltagare

En bra CRC uppskattar forskningsdeltagare, men en bra CRC förstår deras värde som frivilliga. Genom att utveckla en djupare respekt för deltagarnas personliga uppoffringar (t.ex. tid, kostnader, engagemang) kan dynamiken mellan CRC och deltagare bli mer synergetisk, där forskningsbesök ses som möjligheter till kontakt, snarare än som besvärliga eller stressande aktiviteter.

Inom Department of Veterans Affairs Health Care System hedrar vi våra amerikanska hjältar och erkänner de uppoffringar våra veteraner har gjort för vårt land. Att delta i forskning ses ofta som ytterligare ett sätt för dem att tjäna och bidra till att förbättra vården.

Slutsats

Kliniska prövningar är avgörande för att utveckla och leverera evidensbaserad vård. Framgången för dessa forskningsstudier är ofta beroende av CRC:s arbete som en viktig medlem av det kliniska forskningsteamet.

Det kan vara svårt att identifiera alla egenskaper hos en bra CRC; det finns dock egenskaper som skiljer en bra CRC från en bra CRC. En bra CRC kommer att uppvisa effektiv kompetens i form av samordning, anslutning, engagemang, kommunikation och samarbete – eller de ”fem C:na”. Dessa egenskaper, i kombination med en engagerad forskarstuderande, uthållighet, tacksamhet för forskningsdeltagare och en önskan om professionell utveckling – eller de ”fem P:na” – kommer att förvandla ett bra CRC till ett utmärkt CRC.

Ett bra CRC kräver ett nätverk av stöd och uppmuntran från flera intressenter. Som en av dessa aktörer har VA Cooperative Studies Program (CSP) Network of Dedicated Enrollment Sites (NODES) varit avgörande för att berika egenskaperna hos de ”fem C:na” och främja kvaliteterna hos de ”fem P:na”. Detta garanterar i slutändan framgång för varje CRC som förvaltar en klinisk prövning genom utbildning, mentorskap och utbyte av bästa praxis inom klinisk forskning. För mer information om NODES, besök https://www.research.va.gov/programs/csp/nodes.cfm.

Disclaimer

De åsikter som uttrycks i den här artikeln är författarnas och representerar inte nödvändigtvis åsikterna hos Department of Veterans Affairs eller någon annan amerikansk myndighet.

1. Tenaerts P, Madre L, Archdeacon P, Califf RM. 2014. Initiativet för omvandling av kliniska prövningar: innovation genom samarbete. Nat Rev Drug Discov (13)797-8.
2. Veterans’ Health Administration. https://www.va.gov/health/aboutvha.asp
3. US Department of Health and Human Services, Food and Drug Administration. 2009. Vägledning för industrin: Investigator Responsibilities – Protecting the Rights, Safety and Welfare of Study Subjects. www.fda.gov/downloads/Drugs/…/Guidances/UCM187772.pdf
4. Institute of Medicine Forum on Drug Discovery, Development, and Translation. 2010. Transforming Clinical Research in the United States: Challenges and Opportunities: Workshop Summary. Washington (D.C.): National Academies Press (USA). Utmaningar inom klinisk forskning. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK50888/sited 3/8/2018
5. Davis A, et al. 2002. Den osynliga handen i klinisk forskning: studiekoordinatorns kritiska roll i skyddet av försökspersoner. J Law Med Ethics 30(3):411-9.
6. Redmond BF. The Pennsylvania State University. Confluence. Psych 484: Arbetsattityd och arbetsmotivation. Del 12: Arbete och organisatoriskt engagemang. https://wikispaces.psu.edu/display/PSYCH484/12.+Work+and+Organizational+Commitment
7. Heibutzki R. 2018. Vad det innebär att vara engagerad i ett jobb. http://work.chron.com/means-committed-job-12508.html

Cyenthia Willis, RN, BSN, CCRP, ([email protected] eller [email protected]) arbetar vid VA North Texas Health Care System i Dallas, Texas.

Karen Bratcher, MSN, RN, CNL, CCRC, arbetar vid VA Palo Alto Healthcare System i Palo Alto, Kalifornien.

Tawni Kenworthy-Heinige, BS, EMT-I, CPT, CCRP, arbetar vid VA Portland Healthcare System i Portland, Ore.

Conor McBurney, MPH, arbetar vid Edward Hines, Jr. VA Hospital i Hines, Ill.

Aliya Asghar, MPH, CCRC, arbetar vid Tibor Rubin VA Medical Center i Long Beach, Kalifornien.

Danielle Beck, MPH, CCRC, arbetar vid VA San Diego Healthcare System i San Diego, Kalifornien.

Debra L. Condon, MSN, RN, CCRP, arbetar vid Minneapolis VA Health Care System i Minneapolis, Minn.

Grant D. Huang, MPH, PhD, arbetar vid Cooperative Studies Program Central Office, VA Office of Research and Development, i Washington, D.C.

Tillbaka till Clinical Researcher