Öppen och subklinisk hypotyreos hos kvinnor

Sköldkörtelsjukdomar i allmänhet, och hypotyreos i synnerhet, är mycket vanliga hos kvinnor. I USA är den vanligaste orsaken till primär sköldkörtelbrist på autoimmun grund på grund av lymfocytisk (Hashimoto) tyreoidit. Eftersom det finns receptorer för sköldkörtelhormon i praktiskt taget alla kroppens vävnader är manifestationerna av hypotyreos varierande, men problem med onormal menstruation, befruktning, fertilitet och graviditet kan vara särskilt bekymmersamma hos unga kvinnor. Det enskilt viktigaste diagnostiska testet är mätning av serumthyrotropin (TSH). Den överväldigande majoriteten av patienter med hypotyreos behandlas med en daglig engångsdos syntetiskt levotyroxin med målet att återställa ett normalt metaboliskt tillstånd med återgång av TSH-nivån ner till intervallet 0,5-1,5 mlU/L. Med ”subklinisk” hypotyreoidism avses patienter med tidig eller lindrig sköldkörtelhypofunktion som visar sig i form av svaga förhöjningar av tyrotropin (cirka 4-10 mlU/L), även om serumnivåerna av tyroxin (T4) och trijodtyronin (T3) ligger inom referensintervallet. Denna enhet är något kontroversiell när det gäller dess konsekvenser om den lämnas obehandlad och huruvida vi bör screena patienter, åtminstone mottagliga populationer, för tillståndet eller inte. Rapporter visar på ett samband mellan subklinisk hypotyreos och dåliga graviditetsresultat samt dyslipidemi, aterogenes och ökad dödlighet på lång sikt. Vi anser att dessa konsekvenser är tillräckligt övertygande för att motivera screening och behandling med levotyroxin när det konstateras att det stoppar utvecklingen till öppen hypotyreos och förbättrar symtom, graviditetsutfall, lipidavvikelser och kardiovaskulär funktion.

Målgrupp: Förlossningsläkare & Gynekologer, familjeläkare.

Lärandemål: Efter att ha läst den här artikeln ska läsaren kunna erinra sig att hypotyreos är en vanlig sjukdom hos kvinnor, att den har många olika manifestationer och att den kan diagnostiseras och behandlas framgångsrikt; förklara att tillståndet subklinisk hypotyreos kan diagnostiseras och att den, om den behandlas, kan förebygga många oönskade komplikationer; och konstatera att det bör finnas en ökad medvetenhet om sjukdomen så att korrekta screeningtester kan utföras.