Ödematös

Ett potentiellt livshotande ödem i interstitium och alveoler i lungorna. Den samlade vätskan kan blockera utbytet av syre och koldioxid och ge andningssvikt.

Etiologi

Vätskan kan sippra ut ur de alveolära kapillärerna om dessa blodkärl skadas och blir överdrivet genomsläppliga för vätskor (icke kardiogent lungödem) eller om det hydrostatiska trycket i blodkärlen överskrider styrkan hos den normala alveolära kapillärväggen (kardiogent lungödem). Kardiogent lungödem kan bero på alla tillstånd som försämrar vänsterkammarfunktion och orsakar förhöjda hydrostatiska tryck i lungvenerna och kapillärerna (hjärtsvikt), inklusive hjärtinfarkt, ischemi eller myokardiell bedövning, allvarlig hjärtklaffsjukdom, arytmier, överdriven intravenös vätsketillförsel och diastolisk dysfunktion.

Nonkardiogent lungödem beror vanligen på blodkärlsskada, vilket sker vid andningsnödsyndrom hos vuxna (sepsis, chock, aspirationspneumoni, luftvägsobstruktion). Ibland översvämmas lungorna av proteinrik vätska till följd av drogexponering (t.ex. överdosering av heroin), hypoalbuminemi, exponering på hög höjd (bergssjuka), aspiration av sötvatten vid nästan drunkning, blödning i eller kring hjärnan eller andra tillstånd. Lungödem kan förekomma som ett kroniskt eller akut tillstånd.

Symtom

Kroniska symtom inkluderar dyspné eller ansträngning, nattlig dyspné, ortopné och hosta. När lungödem utvecklas snabbt upplever patienterna en snabbt insättande andnöd och kvävning och uppvisar ofta ansträngd, högljudd andning; hosta som producerar skummigt, blodigt sputum; gaserande; ångest; hjärtklappning; och förändrad mental status som orsakas av otillräcklig syresättning. Tecken på tillståndet är bland annat en snabb andningsfrekvens, uppåtgående bröstkorg och buk, sammandragningar av de interkostala musklerna, diffusa knäppningar vid undersökning av lungorna och ofta kall, kladdig hud med diaphores och cyanos. Takykardi, utvidgning av jugularvenen och diastolisk (S3) gallop förekommer. När hjärtminutvolymen minskar blir pulsen trög och blodtrycket sjunker. Pulmonell artärkateterisering hjälper till att identifiera vänstersidig svikt (förhöjda pulmonella kiltryck), och arteriella blodgaser visar hypoxi. Djup respiratorisk alkalos uppstår när patienterna hyperventilerar när de försöker öka sin syresättning; acidos kan uppstå vid respiratorisk trötthet och svikt. För att förbättra luftrörelsen in i och ut ur bröstkorgen kommer patienten ofta att sitta upprätt för att andas och motsätta sig att ligga ner.

Behandling

Syrgas (i höga koncentrationer via kanyl, ansiktsmask eller nonrebreather-mask) bör administreras omedelbart. Assisterad ventilation (kontinuerligt positivt luftvägstryck eller intubation med mekanisk ventilation) kan behövas för att nå acceptabla nivåer av PaO2 och förbättra syra-basbalansen. Morfinsulfat, nitrat vasodilatatorer (IV nitroglycerin eller nitroprussid) och loopdiuretika ges vanligen till patienter med kardiogent lungödem för att förbättra dyspné, förändra för- och efterbelastning på hjärtat och främja diuresen. Angiotensin-omvandlande enzymhämmare, inotropa läkemedel (digoxin), antiarytmiska medel, beta-adrenerga blockerare, human B-typ natriuretisk peptid och fosfodiesterashämmare kan användas under vissa omständigheter. Bronkdilatatorer kan också administreras. Beroende på den underliggande orsaken kan invasiva ingrepp ibland omfatta koronarangiografi, behandling med intra-aortisk ballongpump eller kirurgiska ingrepp, t.ex. revaskularisering av kranskärlen, reparation av hjärtklaffarna eller behandling med ventrikelhjälpmedel.

Prognos

Utsikterna är goda om tillståndet stabiliseras eller vänds med behandling.

Patientvård

Patientens huvud höjs; andning och ventilationsansträngning bedöms. Syre administreras enligt föreskrift, med omsorg om att begränsa flödeshastigheten hos patienter vars andningsdrift är nedsatt. Lungorna auskulteras för att upptäcka oväntade andningsljud, t.ex. knäppningar, gurglande och väsande ljud, och hjärtat bedöms med avseende på apikalfrekvens och galopper. Patienten övervakas för att se om han eller hon hostar och producerar rosa, skummande sputum. Huden kontrolleras med avseende på diaphores och blekhet eller cyanos. En läkemedelshistoria samlas in, särskilt för hjärt- och andningsläkemedel och användning av fritidsdroger. Patientens hjärtfrekvens och hjärtrytm, blodtryck och syremättnadsnivåer övervakas kontinuerligt. En intravenös (IV) linje med normal koksaltlösning (NSS) sätts in med en öppen vändning för att ge tillgång till läkemedelsadministrering. Den föreskrivna första linjens läkemedelsbehandling administreras och patientens svar på läkemedlen utvärderas. IV morfin saktar ner andningen, förbättrar hemodynamiken och minskar ångest. Det bör administreras innan man inleder kontinuerligt positivt lufttryck (CPAP). CPAP förbättrar syresättningen och minskar hjärtats arbetsbelastning, vilket minskar behovet av intubation och ventilation med positivt end-expiratoriskt tryck (PEEP). En urinkateter sätts in för att övervaka patientens vätskestatus; diuresen bör påbörjas inom 30 minuter efter administrering av ett intravenöst loopdiuretikum. Lungödem är en livshotande respiratorisk nödsituation. Alla som har med patienten att göra måste förbli lugna och tysta, ge fortlöpande bekräftelse och bekräfta allt som sker genom grundläggande och lättförståeliga förklaringar. När krisen är över ska vårdpersonalen diskutera med patienten hans eller hennes känslor om episoden och ge grundliga förklaringar om vad som hände. Riskpatienten får lära sig tidiga varningssignaler att agera på omedelbart (t.ex. viktökning eller ökande perifert ödem), i ett försök att känna igen och förebygga framtida episoder. Mediciner, kost- och livsstilsrestriktioner förklaras (natriumfattig kost, viktnedgång, rökavvänjning) och skriftlig information tillhandahålls för genomgång i hemmet. Patienten bör uppmuntras att anmäla sig till ett hjärtrehabiliteringsprogram (i förekommande fall) för regelbunden träning anpassad till hans tillstånd.