Är ensidig tonsillförstoring ensam en indikation för tonsillektomi?

Introduktion: Unilateral tonsillförstoring ses ofta i öppenvården. Ofta listas dessa patienter för tonsillektomi i syfte att utesluta malign histologi. Denna studie syftar till att fastställa nödvändigheten av tonsillektomi.

Metod: I denna retrospektiva fallbeskrivning granskas alla tonsillektomier som utförts för histologisk undersökning vid vår institution under en femårsperiod och analyseras de histologiska fynden hos dem med enbart unilateral tonsillförstoring (UTE) och dem med UTE med andra kliniska kännetecken (anamnes på kronisk smärta, dysfagi, förekomst av tonsillär eller peritonsillär slemhinneavvikelse, dem med cervikal lymfadenopati). Alla patienter som genomgått tonsillektomi för histologisk undersökning mellan den 1 juni 1998 och den 30 maj 2003 identifierades och deras anteckningar granskades. Uteslutningskriterierna omfattade fall där det inte fanns några anteckningar om den preoperativa öppenvården, de patienter där proverna hade skickats från andra sjukhus, de patienter där malignitet redan hade diagnostiserats och de fall där tonsillektomi hade utförts av andra kirurgiska specialiteter (t.ex. käk- och ansiktskirurgi, plastikkirurgi). Det fanns 1475 tonsillektomier, varav 181 som utfördes under denna period skickades för histologisk analys. Efter att ha uteslutit de patienter som inte uppfyllde våra kriterier återstod 53 patienter som hade UTE. Det primära utfallsmåttet var graden av malignitet i de två grupperna.

Resultat: Av dessa hade 33 enbart UTE, 20 hade associerade kliniska egenskaper. I den förstnämnda gruppen konstaterades ingen av patienterna ha malignitet. I den senare gruppen hade nio (45 procent) malignitet. Fishers exakta test användes för att testa skillnader mellan gruppen med enbart UTE och gruppen med UTE plus andra kännetecken (p<0,001).

Diskussion: Prevalensen av malignitet i tonsiller som uppvisar asymmetri utan andra kliniska kännetecken är mycket låg; i vår studie var den noll. Andra studier har dock funnit en liten andel som representerar underliggande malignitet. Mot bakgrund av detta anser vi att en ”vänta och se”-policy till en början är lämpligare, och om symtomen eller tecknen är progressiva bör tonsillektomi då rekommenderas.