Stroke Examination Tools

O reconhecimento precoce e a avaliação médica imediata são fundamentais para o uso de terapia trombolítica em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo9. A detecção precoce do AVC é essencial para melhorar os resultados e diminuir a incapacidade a longo prazo. Clínicos tanto em ambientes extra-hospitalares quanto intra-hospitalares usam várias ferramentas para determinar a probabilidade de acidente vascular cerebral em pacientes com sintomas sugestivos de acidente vascular cerebral.

O reconhecimento rápido no ambiente pré-hospitalar permite que a instituição receptora mobilize a equipe do acidente vascular cerebral enquanto o paciente está sendo transportado para a instituição. Para isso, os centros clínicos têm enfatizado a “educação pré-hospitalar” e a “notificação em rota pelo pessoal do SGA “1. Notificar o departamento de emergência que o paciente provavelmente está sofrendo um acidente vascular cerebral pode levar a uma imagem mais rápida, o que, por sua vez, significa uma entrega mais rápida da terapia fibrinolítica ou ICP (intervenção coronariana percutânea).

O tratamento agudo do acidente vascular cerebral depende do tempo, e quanto mais rápido um acidente vascular cerebral puder ser identificado, melhor será o resultado para a maioria dos pacientes. A expressão “tempo é cérebro” tornou-se o mantra do tratamento do acidente vascular cerebral agudo, pois estima-se que 1,9 milhões de neurônios são perdidos a cada minuto que um acidente vascular cerebral é deixado sem tratamento, e os resultados dos pacientes são substancialmente melhorados com tempos de tratamento mais curtos.4 Como uma resposta à necessidade de avaliação padronizada do acidente vascular cerebral, várias ferramentas ou escalas de triagem de acidente vascular cerebral foram desenvolvidas. Embora as escalas não prevejam o resultado após um AVC, elas podem ser muito úteis como ferramenta de triagem. Uma escala padronizada também ajuda a prevenir variações entre o pessoal dos serviços de emergência e os socorristas que estão avaliando um paciente para acidente vascular cerebral.

Escalas em uso

Existem várias escalas que são comumente usadas no mundo todo na avaliação de vítimas de acidente vascular cerebral, incluindo as cinco listadas abaixo:

• Escala de Institutos Nacionais de Saúde do AVC (NIHSS)
• Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS)
• Face Arm Arm Speech Test (FAST)
• Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS), e
• Reconhecimento do AVC na sala de emergência (ROSIER)

Escala de AVC dos Institutos Nacionais de Saúde (NIHSS)

A Escala de AVC dos Institutos Nacionais de Saúde (NIHSS) foi projetada como uma ferramenta de pesquisa para medir a gravidade do AVC.2 O NIHSS evoluiu além da pesquisa acadêmica e tornou-se o padrão ouro para avaliação e medida clínica de AVC.6 O NIHSS é uma ferramenta valiosa tanto para avaliações iniciais da gravidade do AVC quanto para a avaliação contínua para monitorar mudanças acionáveis na condição do paciente.3

Esta escala de AVC pode ser usada para identificar a probabilidade de um AVC, e também pode estimar a gravidade. Ela mede 15 funções clínicas ou déficits como o olhar, visão, nível de consciência e paralisia facial. Ataxia de membros, perda sensorial, disartria e linguagem também são medidas. A força dos braços e pernas, juntamente com a desatenção, também são avaliadas. Os itens devem ser administrados em ordem e sem o treinamento do paciente. Embora possa ser concluída em seis a dez minutos, a avaliação é muito mais longa que algumas outras escalas de AVC.

A Escala de AVC Pré-Hospitalar de Cincinnati (CPSS)

A Escala de AVC Pré-Hospitalar de Cincinnati (CPSS) foi derivada de uma simplificação da Escala de AVC de 15 itens do National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) e avalia a presença ou ausência de paralisia facial, fraqueza assimétrica dos braços e anormalidades de fala em pacientes com potencial AVC5. Essa escala testa três possíveis sinais de AVC, incluindo queda facial, desvio do braço e anormalidade da fala. Um achado anormal em cada três significa que há uma chance maior que 70% de que o paciente esteja sofrendo um acidente vascular cerebral, enquanto três achados anormais indicam uma probabilidade >85% de acidente vascular cerebral.

Uma vantagem óbvia do uso da Escala de AVC Pré-Hospitalar de Cincinnati é que ela é rápida. A avaliação geralmente pode ser concluída em menos de um minuto. Em algumas situações, a utilização da escala de AVC mais rápida pode ser mais benéfica. Uma possível desvantagem em usar esta escala de AVC é que ela se baseia apenas em alguns parâmetros e, portanto, pode não ser uma maneira eficiente de avaliar para um AVC de circulação posterior, que pode causar sintomas como tonturas e vômitos e é responsável por 5 a 10% de todos os AVC isquêmicos.

Face Arm Speech Test (FAST)

O FAST foi desenvolvido em 1998 como um instrumento de identificação de acidente vascular cerebral por um grupo de médicos, pessoal de ambulância e um médico de emergência, e foi projetado para ser parte integrante de um pacote de treinamento para o pessoal de ambulância do Reino Unido.5

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O FAST contém três elementos-chave (fraqueza facial, fraqueza dos braços e perturbações da fala), mas evita a necessidade de repetir uma frase como medida da fala, utilizando em vez disso a avaliação da capacidade linguística pelo paramédico durante uma conversa normal com o paciente.5

A Tela do Acidente Vascular Cerebral Pré-Hospitalar de Los Angeles

O LAPSS é um instrumento mais longo que consiste em quatro itens de história, uma medição da glicemia e três itens de exame projetados para detectar fraqueza motora unilateral (queda facial, punho e força do braço).5 A escala leva em consideração a idade do paciente, se o paciente já teve ou não uma convulsão, a duração dos sintomas e se, na linha de base, o paciente está acamado ou preso em cadeira de rodas.

A principal desvantagem de usar a Tela de AVC Pré-Hospitalar de Los Angeles é que pode levar um pouco mais de tempo para completar do que a mais sucinta Escala de AVC Pré-Hospitalar de Cincinnati.

Reconhecimento do AVC na Emergência (ROSIER)

O ROSIER avalia elementos da história e exame físico para produzir uma pontuação entre 2 e 5. Pacientes com uma pontuação total de >0 são tomados como sendo consistentes com o AVC, enquanto pontuações de 0 significam uma baixa probabilidade de AVC.10

Um benefício do uso de uma escala de AVC é que ela fornece uma ferramenta padronizada para avaliação neurológica inicial. O tipo de escala selecionada pode variar de acordo com a política do empregador ou da instalação. Por exemplo, certas agências de serviço de emergência podem utilizar uma escala de curso específica. Se o pessoal tiver a opção de usar diferentes escalas de AVC, ele deve escolher uma escala que pareça ser apropriada para a situação e para a condição do paciente. Eles também devem usar uma escala com a qual estão muito familiarizados.

É difícil dizer qual escala é superior a outra. Situações diferentes podem exigir o uso de escalas diferentes. Por exemplo, se for necessário fazer uma avaliação rápida, a Escala de AVC Pré-Hospitalar de Cincinnati pode ser a mais vantajosa. Em outras situações, uma avaliação mais completa pode ser justificada. Também é importante ter em mente que, embora uma escala de AVC seja uma ferramenta útil, é apenas uma peça do puzzle.

1. Barsan WG, Brott TG, Broderick JP, et al: Time of hospital presentation in patients with acute stroke. Arquivos de Medicina Interna. 1993;153:2558-2561.
2. Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, et al. Medidas de enfarte cerebral agudo: Uma escala de exame clínico. AVC. 1989;20(7):864-870.
3. Dancer S, Brown AJ, Yanase LR. National Institutes of Health stroke scale em inglês simples é confiável para usuários de enfermagem novatos com treinamento mínimo. Revista de Enfermagem de Emergência. 2017;43:221-227.
4. Fonarow GC, Zhao X, Smith EE, et al. Door-to-needle times for tissue plasminogen activator administration and clinical outcomes in acute ischemic stroke before and after a quality improvement initiative. JAMA. 2014;311:1632-1640.
5. Harbison K, Hossain O, Jenkinson D, Davis J, Louw SJ, Ford GA. Precisão diagnóstica das indicações de AVC dos cuidados primários, médicos de emergência e pessoal de ambulância usando o teste de fala do braço facial. Acidente vascular cerebral. 2003;34:71-76.
6. Hinkle JL. Confiabilidade e validade da escala de acidentes vasculares cerebrais dos Institutos Nacionais de Saúde para enfermeiros de neurociência. Acidente vascular cerebral. 2014;45(3):e32-e34.
7. Juach E, Cucchiara B. 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulação. 2010. http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S818.full. Acesso Agosto 2014.
8. Kidwell CS, Startman S. Identificando acidente vascular cerebral no campo; Validação prospectiva da tela do acidente vascular cerebral pré-hospitalar de Los Angeles. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10625718. Agosto 2014.
9. Kothari RU, Panciolo A, Liu T, Brott T, Broderick J. Cincinnati escala de acidente vascular cerebral pré-hospitalar: Reprodutibilidade e validade. Anais de Medicina de Emergência. 1999;33:373-378.
10. Mingfeng H, Zhixin W, Qihong G, Lianda L, Yanbin Y, Jinfang F. Validação do uso da escala ROSIER na avaliação pré-hospitalar do acidente vascular cerebral. Anais da Academia Indiana de Neurologia. 2012;15:191-5.