Só a ampliação unilateral da tonsila é uma indicação para amigdalectomia?

Introdução: O aumento unilateral das tonsilas é muitas vezes visto no ambiente ambulatorial. Frequentemente, esses pacientes são listados para amigdalectomia com o propósito de descartar histologia maligna. Este estudo tem como objetivo determinar a necessidade da amigdalectomia.

Método: Esta revisão retrospectiva de casos observa todas as amigdalectomias realizadas para exame histológico em nossa instituição durante cinco anos, e analisa os achados histológicos naqueles com amígdalas unilaterais (UTE) isoladamente, e naqueles com UTE com outras características clínicas (história de dor crônica, disfagia, presença de anormalidade da mucosa tonsilar ou peritonsilar, aqueles com linfadenopatia cervical). Todos os pacientes submetidos à amigdalectomia para fins de exame histológico, de 1 de Junho de 1998 a 30 de Maio de 2003, foram identificados e as suas notas revistas. Os critérios de exclusão incluíram os casos em que não houve anotações pré-operatórias ambulatoriais, os pacientes para os quais as peças foram enviadas de outros hospitais, os pacientes com malignidade já diagnosticada e os casos em que a amigdalectomia foi realizada por outras especialidades cirúrgicas (por exemplo, maxilofacial, plástica). Houve 1475 amigdalectomias, das quais 181 realizadas nesse período foram enviadas para análise histológica. Após excluirmos os pacientes que não preenchiam os nossos critérios, ficamos com 53 pacientes que tinham UTE. A medida de desfecho primário foi a taxa de malignidade nos dois grupos.

Resultados: Destes, 33 tinham UTE sozinhos, 20 tinham características clínicas associadas. No primeiro grupo, nenhum dos pacientes apresentava malignidade. No segundo, nove (45%) apresentavam malignidade. O teste exato de Fisher foi usado para testar as diferenças entre o grupo UTE sozinho versus o grupo UTE mais outras características (p<0,001).

Discussão: A prevalência de malignidade em tonsilas que exibem assimetria sem outras características clínicas é muito baixa; em nosso estudo foi zero. No entanto, outros estudos encontraram uma pequena porcentagem representando a malignidade subjacente. Em vista disso, sentimos que uma política de “observar e esperar” é inicialmente mais apropriada, e se os sintomas ou sinais são progressivos, a amigdalectomia deve então ser aconselhada.