Síndrome do desconforto respiratório agudo

Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é uma forma de lesão pulmonar aguda e ocorre como resultado de uma lesão pulmonar grave que causa lesão alveolar heterogênea em todo o pulmão. Pode resultar de uma fonte pulmonar direta ou como resposta à lesão sistêmica.

Terminologia

ARDS tem uma apresentação clínica e características histológicas semelhantes às observadas na pneumonite intersticial aguda (PIA), mostrando extensa lesão alveolar difusa (DAD). Ambas as condições provavelmente representam a mesma patologia, sendo a PIA provavelmente responsável por alguns dos casos idiopáticos da SDRA.

Patologia

Dano pulmonar resulta em vazamento de líquido para os alvéolos, levando a edema pulmonar não cardiogênico e diminuição da oxigenação arterial.

O diagnóstico é baseado principalmente em critérios clínicos estabelecidos pela American-European Consensus Conference 4. A síndrome do desconforto respiratório agudo é caracterizada pelos seguintes critérios 7:

• lesão pulmonar de início agudo, dentro de uma semana após um aparente insulto clínico e com a progressão dos sintomas respiratórios
• opacidadesbilaterais na imagem torácica não explicadas por outras patologias pulmonares (e.g. derrame pleural, pneumotórax ou nódulos)
• insuficiência respiratória não explicada por insuficiência cardíaca ou sobrecarga de volume
• relação PaO2/FiO2 arterial diminuída
  • SDRA leve: 201-300 mmHg (≤39.9 kPa)
  • SDRA moderada: 101-200 mmHg (≤26.6 kPa)
  • sever a SDRA: ≤100 mmHg (≤13.3 kPa)

De notar que o diagnóstico clínico da SDRA usando diretrizes internacionalmente aceitas e radiografias de tórax tem demonstrado correlacionar mal com o diagnóstico histopatológico na autópsia 8,9.

Etiologia

As causas da SDRA podem resultar de uma lesão pulmonar direta, chamada SDRA pulmonar, ou extrapulmonar, onde o insulto desencadeante está fora dos pulmões. Estes dois subtipos etiológicos respondem de formas diferentes à ventilação mecânica. Alguns autores descreveram distintas aparências radiológicas de fase precoce entre os dois.

Causas pulmonares

• Embolia gorda
• near-afogamento

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• pneumonia viral
• toxicidade oxigenada

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• inalação de fumo

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• febre dos fumos de polímero 14

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• coagulopatia intravascular disseminada
• aspiração do conteúdo gástrico
• aspiração de contraste de bário
• contusão pulmonar

Causas extrapulmonares

• pancreatite
• queimaduras
• trauma
• sepsia
• choque hipovolêmico
• lesão na cabeça
• reacção de transfusão
• bypass cardiopulmonar
• Síndrome do compartimento abdominal

Características radiográficas

Radiografia de batimento cardíaco

Exames radiográficos da síndrome do desconforto respiratório agudo são nãoespecíficos e semelhantes aos de edema pulmonar típico ou hemorragia pulmonar. Existem opacidades coalescentes bilaterais difusas (o único critério radiológico definido pela Conferência de Consenso). O curso temporal da SDRA pode ajudar a diferenciá-la do edema pulmonar típico.

Características da radiografia de tórax geralmente se desenvolvem 12-24 horas após o insulto pulmonar inicial como resultado de um edema intersticial proteico. Dentro de uma semana, o edema pulmonar alveolar (membrana hialina) ocorre devido ao dano pneumocitário tipo 1.

Em contraste com o edema pulmonar cardiogênico, que clareia em resposta à terapia diurética, a SDRA persiste por dias a semanas. Além disso, como os achados radiográficos iniciais da SDRA são claros, o pulmão subjacente parece ter um padrão reticular secundário à proliferação de pneumócitos tipo 2 e fibrose 4,

CT

As características dependem da fase da doença 10.

Fase precoce

• Opacificação pulmonar: frequentemente demonstra um gradiente de densidade anteroposterior dentro do pulmão, com consolidação densa nas regiões mais dependentes, fundindo-se em um fundo de atenuação terra-vidro generalizado e então pulmão normal ou hiperexpandido nas regiões não dependentes (descrito como uma aparência clássica 10)
• a apresentação típica da TC de alterações simétricas bilaterais é mais comum na SDRA extrapulmonar, enquanto na SDRA pulmonar as opacidades tendem a ser assimétricas 11
• opacificação terra-vidro: um sinal não específico que reflete uma redução geral no conteúdo de ar do pulmão afetado. Na SDRA aguda provavelmente representam edema e proteína dentro dos espaços intersticiais e alveolares
• dilatação brônquica dentro das áreas de opacificação de vidro fosco
• algumas publicações também relatam cistos pulmonares na fase inicial 11

Postulado razão para a não homogeneidade das aparências:

• aumento do peso do pulmão sobrejacente causando atelectasia compressiva posteriormente, o que produz uma opacificação densa
• apoiado pelo fato de que com a mudança posicional de supino para propenso, o gradiente de densidade pode rapidamente redistribuir de acordo com isso

Nas porções não dependentes, o pulmão pode ser de atenuação normal, ou pode ser inferior se for ventilado mecanicamente.

Fase tardia e aparecimento em sobreviventes de longo prazo

A aparência da TC pode ser variável nesta fase:

• Resolução completa: pode ocorrer em alguns casos
• Padrão reticular grosso e opacificação de vidro fosco na parte anterior (não dependente) dos pulmões: consideradas mais típicas aparições de TC de fase posterior
• áreas de opacificação reticular e esmerilada
• cistos pulmonares de tamanhos e bolhas variadas (provavelmente desenvolvidos como resultado de ventilação prolongada)

Classificação

Um método descrito é a pontuação da TC Ichikado da síndrome do desconforto respiratório agudo.

Tratamento e prognóstico

Síndrome do desconforto respiratório agudo carrega alta mortalidade de cerca de 50% 2 e muitos sobreviventes desenvolvem doença pulmonar crônica, com a cicatrização pulmonar danificada por fibrose. Entretanto, uma minoria faz uma recuperação completa.

História e etimologia

Foi descrita pela primeira vez em 1967 por Dave G Ashbough (fl. 2019) et al. 13.