You are using an outdated browser

În ciuda faptului că par asemănători, termenii ventilație și oxigenare se referă la două procese fiziologice separate (deși interdependente). Înțelegerea diferenței dintre cele două este esențială pentru a putea trata eficient pacienții și pentru a lua decizii clinice adecvate (Galvagno 2012).

Când ne confruntăm cu un pacient care are dificultăți respiratorii, este important să știm dacă acesta are nevoie de ajutor pentru ventilație (introducerea și scoaterea aerului din plămâni) sau dacă are nevoie de oxigen din cauza hipoxemiei (afectarea schimbului de gaze).

Detectarea precoce a declinului respirator reduce incidența urgențelor medicale, nevoia de ventilație mecanică și necesitatea internării la terapie intensivă. Prin urmare, a avea cunoștințe adecvate despre anatomia și fiziologia respiratorie înseamnă că veți fi capabili să răspundeți corect pacienților și, sperăm, să preveniți deteriorarea (Vincent et al. 2018).

Care este diferența dintre ventilație și oxigenare?

Ventilația

Ventilația poate fi considerată actul de respirație normală, spontană. Ea se referă la cele două procese de inspirație și expirație, adică la mișcarea aerului în interiorul și în afara plămânilor. (Pandirajan 2020).

Aceste procese formează un sistem de livrare care furnizează alveolelor aer bogat în oxigen (Reminga & King 2016).

Inspirația este inițiată de contracția mușchilor inspiratori (diafragma și mușchii intercostali externi), care crește volumul cavității toracice și, ulterior, al plămânilor. Acest lucru creează o presiune negativă care permite ca aerul să fie atras cu ușurință în plămâni (Pandirajan 2020).

Expirația este procesul opus, în care mușchii inspiratori se relaxează și determină scăderea volumului cavității toracice și al plămânilor. Acest lucru creează o presiune pozitivă care forțează aerul să iasă din plămâni (Pandirajan 2020).

Ventilația poate fi măsurată prin evaluarea semnelor clinice (ridicarea toracelui, complianța și frecvența respiratorie) (Galvagno 2012).

Oxigenarea

Oxigenarea este livrarea de oxigen către țesuturi pentru a menține activitatea celulară (Reminga & King 2016).

Este parte a procesului de schimb de gaze, în care oxigenarea are loc simultan cu eliminarea dioxidului de carbon din fluxul sanguin către plămâni (Dezube 2019; Kaynar 2020).

Aceste gaze (oxigen și dioxid de carbon) sunt transportate prin difuzie pasivă de-a lungul membranei, ceea ce înseamnă că procesul de schimb de gaze nu necesită cheltuieli energetice din partea individului (Wagner 2015).

Oxigenarea nu poate fi măsurată doar prin evaluarea semnelor clinice; în general, este nevoie de un pulsoximetru (Galvagno 2012).

Insuficiență respiratorie

Înțelegerea diferenței dintre ventilație și oxigenare este crucială atunci când ne confruntăm cu un pacient care suferă de insuficiență respiratorie – cauzată de incapacitatea de a menține nivelul de oxigen din sânge, de o cantitate excesivă de dioxid de carbon în sânge sau de ambele deodată (Tidy 2015; MedlinePlus 2016).

Există patru tipuri de insuficiență respiratorie:

1. Tipul I, o problemă de oxigenare care cauzează un nivel scăzut de oxigen și niveluri normale sau scăzute de dioxid de carbon.
2. Tipul II, o problemă de ventilație care cauzează un nivel scăzut de oxigen și niveluri ridicate de dioxid de carbon.
3. Tipul IIII (perioperator).
4. Tipul IV (șoc).

(Shebl & Burns 2019; Melanson n.red.)

Pentru a răspunde în mod adecvat unui pacient, trebuie să determinați tipul de dificultate cu care se confruntă.

Insuficiența respiratorie de tip I (hipoxemie)

Tipul I, cunoscut și sub numele de insuficiență respiratorie hipoxemică, apare atunci când un individ nu este capabil să se oxigeneze în mod adecvat. Se definește clinic printr-o tensiune arterială a oxigenului (PaO2) mai mică de 60mmHg (la aerul ambiental). Nivelurile de dioxid de carbon sunt normale sau scăzute. Este cel mai frecvent tip de insuficiență respiratorie (Kaynar 2020).

Tipul I este în general asociat cu boli pulmonare acute care determină ocuparea alveolelor de către lichid sau spută (oxigenul nu poate înota prin lichid sau infecție) sau colapsul unităților alveolare (Kaynar 2020).

Terapia cu oxigen este în general necesară pentru a trata pacienții cu hipoxemie (Shebl & Burns 2019).

Cauzele includ:

• Edemul pulmonar;
• Pneumonie;
• Hemoragie pulmonară;
• Atelectasie;
• Embolie pulmonară;
• Sindromul de detresă respiratorie acută;
• BPOC;
• Fibroză pulmonară;
• Astm;
• Hipertensiune pulmonară; și
• Pneumotorax.

(Shebl & Burns 2019; Physiopedia 2019)

Simptomele includ:

• Confuzie;
• Disfuncție respiratorie;
• Irritabilitate;
• Tachicardie (bătăi anormal de rapide ale inimii);
• Tachipnee (respirație anormal de rapidă); și
• Tonalitate albăstruie a pielii.

(Shebl & Burns 2019)

Insuficiența respiratorie de tip II (hipercapnie)

Tipul II, cunoscut și sub numele de insuficiență respiratorie hipercapnică, apare atunci când există un exces de dioxid de carbon în fluxul sanguin. Aceasta este de obicei cauzată de hipoventilație, adică pacientul nu este capabil să ventileze suficient de adecvat pentru a atrage cantitatea de oxigen necesară. Acest lucru are ca rezultat un schimb de gaze dezechilibrat, cauzând acumularea de dioxid de carbon (Patel, Miao & Majmundar 2020; Jewell 2017; Malhotra 2012).

Se definește clinic printr-o presiune arterială a dioxidului de carbon (PaCO2) de peste 50mmHg și poate apărea împreună cu hipoxemia (Shebl & Burns 2019).

Suportul ventilator (invaziv sau non-invaziv, în funcție de situația clinică) este în general necesar pentru a trata pacienții cu hipercapnie (Shebl & Burns 2019).

Este cauzată de condiții care împiedică ventilația, cum ar fi:

• BPOC;
• Astm;
• Boala neuromusculară acută;
• Pneumotorax;
• Obstrucția căilor respiratorii;
• Supradozaj de medicamente;
• Otrăvire;
• Litigii ale capului și gâtului;
• Edemul pulmonar; și
• Sindromul de detresă respiratorie a adultului.

(Tidy 2015)

Simptomele includ:

• Dureri de cap;
• Dureri de respirație;
• Confuzie;
• Schimbare de comportament;
• Diminuarea stării de conștiență sau inconștiență;
• Convulsii;
• Agitație;
• Extremități calde; și
• Tremurături ale mâinilor.

(Shebl & Burns 2019; WebMD 2019)

Hipercapnia este o urgență medicală care poate fi fatală dacă nu este tratată (WebMD 2019).

Concluzie

Pacienții care se confruntă cu insuficiență respiratorie vor necesita intervenția adecvată. Este esențial să se diferențieze dacă este vorba de o problemă de ventilație sau de oxigenare și să se trateze pacientul în consecință.

Îngrijirea trebuie să fie transmisă echipei medicale în caz de deteriorare, deoarece intervenția timpurie este vitală pentru a asigura scăderea mortalității și reducerea la minimum a ventilației invazive (dacă este necesar).

Resurse suplimentare

• Patient.info, Insuficiență respiratorie, https://patient.info/doctor/respiratory-failure
• Hipoxemie: Cauze reversibile ale stopului cardiac, https://www.ausmed.com.au/cpd/articles/hypoxaemia
• Administrarea ventilației neinvazive (VNI), https://www.ausmed.com.au/cpd/articles/non-invasive-ventilation

• Dezube, R 2019, ‘Exchanging Oxygen and Carbon Dioxide’, Merck Manuals, vizualizat la 30 aprilie 2020, https://www.merckmanuals.com/home/lung-and-airway-disorders/biology-of-the-lungs-and-airways/exchanging-oxygen-and-carbon-dioxide
• Galvagno, S M 2012, ‘Understanding Ventilation Vs. Oxygenation is Key in Airway Management’, Journal of Emergency Medical Services, vol. 37 nr. 11, vizualizat la 29 aprilie 2020, https://www.jems.com/2012/11/19/understanding-ventilation-vs-oxygenation/
• Jewell, T 2017, Hypercapnia: Ce este și cum este tratată?”, Healthline, vizualizat la 30 aprilie 2020, https://www.healthline.com/health/hypercapnia
• Kaynar, A M 2020, ‘Respiratory Failure’,MedScape, vizualizat la 30 aprilie 2020, https://emedicine.medscape.com/article/167981-overview
• Malhotra, A 2012, ‘Disorders of Ventilatory Control’, Goldman’s Cecil Medicine (Twenty Fourth Edition), vizualizat la 30 aprilie 2020, https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/hypoventilation
• MedlinePlus 2016, Respiratory Failure, MedlinePlus, vizualizat la 30 aprilie 2020, https://medlineplus.gov/respiratoryfailure.html
• Melanson, P n.d., Acute Respiratory Failure, McGill Critical Care Medicine, vizualizat la 29 aprilie 2020, https://www.mcgill.ca/criticalcare/teaching/files/acute
• Pandirajan, K 2020, Mechanics of Breathing, TeachMe Physiology, vizualizat la 29 aprilie 2020, https://teachmephysiology.com/respiratory-system/ventilation/mechanics-of-breathing/
• Patel, S, Miao, J H & Majmundar, S H 2020, ‘Physiology, Carbon Dioxide Retention’, StatPearls, vizualizat la 30 aprilie 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482456/
• Physiopedia 2019, Respiratory Failure, Physiopedia, vizualizat la 30 aprilie 2020, https://www.physio-pedia.com/Respiratory_Failure
• Reminga, C & King, L G 2016, ‘Oxygenation and Ventilation’, Monitoring and Intervention for the Critically Ill Small Animal: The Rule of 20, vizualizat la 29 aprilie 2020, https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/9781118923870.ch8
• Shebl, E & Burns, B 2019, ‘Respiratory Failure’, StatPearls, vizualizat la 29 aprilie 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526127/
• Tidy, C 2015, Respiratory Failure, Patient.info, vizualizat la 30 aprilie 2020, https://patient.info/doctor/respiratory-failure
• Vincent, J et al. 2018, „Improving Detection of Patient Deterioration in the General Hospital Ward Environment”, Eur J Anaesthesiol, vol. 35 no. 5, vizualizat la 29 aprilie 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5902137/
• Wagner, P D 2015, „The Physiological Basis of Pulmonary Gas Exchange: Implications for Clinical Interpretation of Arterial Blood Gases’, European Respiratory Journal, vol. 45 no. 1, vizualizat la 29 aprilie 2020,https://erj.ersjournals.com/content/45/1/227
• WebMD 2019, Hypercapnia (Hypercarbia), WebMD, vizualizat la 30 aprilie 2020, https://www.webmd.com/lung/copd/hypercapnia-copd-related#1