Varice gastrice

• Revizuit de Afsaneh Khetrapal, BSc

  De Jeyashree Sundaram (MBA)

  Prin vena portă, sângele ajunge în ficat de la splină și intestine. La pacienții cu ciroză, ar putea exista o afectare a fluxului sanguin normal. Micile vase de sânge din esofag sau stomac vor redirecționa sângele care vine din intestine în jurul ficatului. Ca urmare, unele dintre vasele de sânge pot deveni umflate și mari.

  Aceste vase de sânge sunt denumite varice. Deși varicele pot apărea oriunde în tractul gastrointestinal, stomacul și esofagul sunt cele mai frecvente locuri. În situațiile, cum ar fi în hipertensiunea portală, în care tensiunea arterială este ridicată, pereții vaselor de sânge se pot subția. Când vasele de sânge se rup, sângele va sângera în porțiunea superioară a tractului gastrointestinal.

  Categorizarea varicelor gastrice

  Dintre toate hemoragiile care se întâmplă în varice, varicele gastrice (GV) contribuie cu aproximativ 10-30%. Ulterior hemostaziei spontane, tind să existe aproximativ 35-90% de re-sângerare. Incidența GV în rândul pacienților cu ciroză hepatică este de aproximativ 50%, ceea ce arată o corelație cu severitatea bolii hepatice. GV este observată la aproximativ 20% dintre pacienții care suferă de hipertensiune portală.

  Există 3 clasificări care există pentru GV. Acestea sunt:

  • Clasificarea lui Sarin,
  • Clasificarea lui Hashizome și
  • Clasificarea lui Arakawa

  Clasificarea lui Sarin

  În funcție de localizarea în stomac și de asocierea sa cu varicele esofagiene, GV se clasifică în clasificarea lui Sarin. Această clasificare cea mai frecvent utilizată este împărțită în continuare în 4 tipuri, în funcție de localizarea sa în stomac și de relația pe care o împărtășește cu varicele esofagiene.

  • Varix gastroesofagian (GOV) de tip 1
  • Varix gastroesofagian (GOV) de tip 2
  • Varix gastric izolat (IGV) de tip 1
  • Varix gastric izolat de tip 2

  Ca și GOV de tip 1 și de tip 2 sunt considerate ca extensii ale varicelor esofagiene, managementul tipurilor GOV este similar cu cel al varicelor esofagiene. Dintre toate VG, tipul GOV reprezintă 74%, ceea ce îl face să fie cel mai frecvent tip. IGV de tip 1 se situează pe primul loc în ceea ce privește incidența hemoragiilor, iar GOV de tip 2 ocupă locul al doilea. Dimensiunea varicelor este factorul important prezis pentru hemoragie.

  Clasificarea Hashizome

  Există 3 tipuri în această clasificare care se bazează pe formă, localizare și culoare. Tipul de formă al GV este clasificat ca fiind tortuos, nodular și tumoral. Tipul de localizare a GV este clasificat în 5 tipuri pe baza factorilor hemodinamici: Anterioară, Posterioară, Curbura mică, Curbura mare a inimii și zona fundală. GV se clasifică în roșu sau alb în funcție de culoare. Aspectul lucios al culorii roșii în peretele subțire al varixei este denumit pata RC sau pata de culoare roșie.

  Clasificarea lui Arakawa

  Există 2 tipuri în această clasificare. Atunci când varixul fundic este format de un singur vas de alimentare, acesta este clasificat ca tip 1(a). Atunci când mai multe vase furnizoare se unesc pentru a forma o varixă, atunci aceasta este de tipul 1(b). Categorizarea de tip 2 apare atunci când se observă comunicarea varixului cu alte vase ale peretelui stomacal, în afară de vasele furnizoare majore.

  Diagnostic și tratament

  Pentru diagnosticarea GV se folosește endoscopia. În caz de îndoială, se efectuează ecografie endoscopică pentru confirmarea GV. Tomografia computerizată (cu contrast), ecografia transabdominală cu Doppler, angiografia intervențională, angiografia prin rezonanță magnetică și portovenografia sunt, de asemenea, utilizate pentru diagnosticare.

  Factori de risc de sângerare abundentă includ prezența ascitei, presiune portală ridicată, boală hepatică cronică avansată, dimensiuni mari (ale varicelor) și pata de culoare roșie. Atunci când în varix este prezent un mamelon sau un dop venos, acesta este asociat cu un risc semnificativ de ruptură a locului.

  Când este comparată cu varicele esofagiene, VG diferă în ceea ce privește istoria naturală, morfologia și fiziopatologia. GV este rară, apărând în aproximativ 33% din cazuri. Comparativ, incidența sângerării este scăzută, dar este și severă; ratele de mortalitate sunt mai mari decât în cazul varicelor esofagiene. 80% din sângerările în GV sunt legate de varicele fundale.

  VG-urile sunt mai mari, mai late și se găsesc mai adânc în regiunea submucoasei. Din aceste motive, tratamente precum scleroterapia și ligatura în bandă utilizate pentru varicele esofagiene nu se dovedesc a fi eficiente pentru GV. Atunci când pacienții sunt diagnosticați pentru riscul de rupere a vaselor de sânge, medicii prescriu betablocante care vor scădea presiunea din varice și ruptura poate fi prevenită.

  La sângerarea varicei gastrice, pacienții sunt internați imediat în spital. Se efectuează tratamente precum fluide intravenoase, transfuzie de globule roșii pentru susținerea tensiunii arteriale. Când pacienții au aberații ale sistemelor de coagulare a sângelui, este necesară transfuzia de trombocite. Medicamente precum octreotida sunt utilizate pentru a opri sângerarea. Aceste medicamente intravenoase scad tensiunea arterială în sistemul venos portal. În situații de urgență, se folosește terapia endoscopică. Ca o etapă finală, toți pacienții vor primi terapie cu antibiotice, deoarece utilizarea antibioticelor scade riscul de recidivă la controlul sângerării. De asemenea, antibioticele previn orice infecții care pot apărea și scad rata mortalității. GV-urile sunt cel mai bine gestionate cu injectarea de clei, cum ar fi histacryl, ori de câte ori este necesară terapia.

  Lecturi suplimentare

  • Toate conținuturile despre varicele gastrice
  • Tratamentul varicelor gastrice
  • Varicele gastrice – semne și simptome
  • Clasificarea varicelor gastrice
  Ultima actualizare 26 februarie 2019

  .