Utilizarea medicamentului potrivit. Un algoritm de tratament pentru fibrilația atrială

Fibrilația atrială este cea mai frecventă aritmie cardiacă susținută. Incidența sa crește odată cu vârsta și în asociere cu bolile cardiace organice, în special cardiopatia valvulară, disfuncția ventriculară stângă și în asociere cu tirotoxicoza și excesul de alcool. Fibrilația atrială se poate prezenta sub formă de paroxisme de aritmie care se termină singură sau ca o aritmie susținută. În primul caz, tratamentul este orientat spre suprimarea paroxismelor și va implica în mod obișnuit agenți din clasa 1C, clasa 2 sau clasa 3. În cazul în care fibrilația atrială este susținută, trebuie luată o decizie cu privire la oportunitatea cardioversiei. În cazul în care aceasta poate fi realizată cu succes, în special dacă episodul a fost de scurtă durată și asociat cu o cauză reversibilă, ritmul sinusal poate fi păstrat fără terapie antiaritmică suplimentară. În caz contrar, este adecvată terapia profilactică utilizată în cazul fibrilației atriale paroxistice. La pacienții care nu răspund la cardioversie sau la cei cu boală cardiacă organică avansată, fibrilație atrială de lungă durată sau dilatare marcată a atriului stâng, caz în care este puțin probabil ca cardioversia să aibă succes, principala strategie terapeutică este controlul frecvenței ventriculare. În mod clasic, digoxina este utilizată în acest scop. Agenții suplimentari care vor încetini frecvența ventriculară, cum ar fi beta-blocantele, amiodarona sau antagoniștii canalelor de calciu (verapamil sau diltiazem), pot fi necesari dacă frecvența ventriculară rămâne necontrolată și continuă să producă simptome severe. În cazul eșecului tratamentului medical de a controla frecvența ventriculară, poate fi adecvată modificarea nodului atrioventricular sau ablația.