uncus [Neurochirurgie operatorie]

Uncus

Uncusul este o extremitate anterioară a girusului parahipocampal. Este separat de vârful lobului temporal printr-o ușoară fisură numită incisura temporalis.

Deși este superficial continuu cu girusul hipocampal, uncus formează din punct de vedere morfologic o parte a rinencefalului.

Termenul uncus a fost inventat de Felix Vicq d’Azyr (1748-1794).

Uncusul are un segment anterior, un apex și un segment posterior care are o suprafață inferioară și una posteromedială; uncusul este înrudit medial cu elementele cisternale și lateral cu elementele intraventriculare. Segmentul anterior este legat de fisura silviană proximală, de artera carotidă internă, de segmentul M1 proximal al arterei cerebrale medii, de artera coroidală anterioară cisternală proximală și de amigdală. Vârful este legat de nervul oculomotor, recesul uncal și amigdala; suprafața posteromedială este legată de segmentul P2A al arterei cerebrale posterioare în partea inferioară, de artera coroidală anterioară cisternală distală în partea superioară și de capul hipocampusului și de amigdala intraventriculară.

Semnificație clinică

Partea cortexului olfactiv care se află pe lobul temporal acoperă zona uncusului, ceea ce duce la cele două aspecte clinice semnificative ale uncusului: accesele uncinate și herniile uncale.

Configurările, adesea precedate de halucinații de mirosuri neplăcute, își au adesea originea în uncus.

În situații de tumoră, hemoragie sau edem, presiunea crescută în interiorul cavității craniene, mai ales dacă masa se află în fosa medie, poate împinge uncusul peste crestătura tentorială, împotriva trunchiului cerebral și a nervilor cranieni corespunzători acestuia. În cazul în care uncusul devine herniat, structura situată chiar medial față de acesta, nervul cranian III, poate fi comprimată. Acest lucru cauzează probleme asociate cu un CN III nefuncțional sau problematic – pupila de pe partea ipsilaterală nu reușește să se strângă la lumină și absența mișcării mediale/superioare a orbitei, rezultând o pupilă fixă, dilatată și un ochi cu o poziție caracteristică „în jos și în afară” din cauza dominanței nervilor abducens și trohlear. O presiune suplimentară asupra mezencefalului duce la letargie progresivă, comă și moarte din cauza comprimării sistemului de activare reticulară mezencefalică. Afectarea trunchiului cerebral este de obicei ipsilaterală la hernie, deși pedunculul cerebral contralateral poate fi împins împotriva crestăturii tentoriale, rezultând o adâncitură caracteristică cunoscută sub numele de crestătura lui Kernohan și o hemipareză ipsilaterală, deoarece fibrele care circulă în pedunculul cerebral se decusează (se încrucișează) în măduva inferioară pentru a controla grupurile musculare de pe partea opusă a corpului.

.