Trichineloza/Trichineloza

Frecvență

Statele Unite

Apariția documentată în Statele Unite este acum limitată în mare parte la cazuri sporadice sau la grupuri mici legate de consumul de carne prelucrată acasă de la porci crescuți în ferme necomerciale și vânat sălbatic. Trichineloza este o boală care trebuie declarată din 1966. Sistemul de supraveghere al Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (Centers for Disease Control and Prevention – CDC) dispune de date încă din 1947, care demonstrează o scădere semnificativă a numărului de cazuri, de la un vârf de aproape 500 în 1948 la un total de 74 în perioada 1997-2001, cel mai recent ciclu de raportare. Tiparele de migrație umană riscă să perturbe această ameliorare, după cum a demonstrat un raport privind un imigrant laoțian în SUA care a dezvoltat trichineloză după ce a consumat carne de porc ușor gătită cumpărată din comerț.

Sistemul național de supraveghere din SUA a fost un sistem pasiv, cu legături la nivel statal și local, fără prelevarea activă de probe din carcasele de porc, o practică costisitoare utilizată în unele țări. Cu toate acestea, Departamentul de Agricultură al SUA a utilizat supravegherea periodică a porcilor crescuți în ferme. Într-un studiu din 1999, principalul factor de risc pentru seropozitivitatea la porcii testați a fost accesul la animale sălbatice vii sau la carcase de animale sălbatice. S-a demonstrat că șobolanii, ratonii, sconcșii și oposumii sunt surse sălbatice de contaminare a cărnii de porc domestice.

Diminuarea infecției cărnii de porc domestice în Statele Unite a fost asociată cu legi federale privind practicile comerciale de hrănire a cărnii de porc îndreptate spre alți agenți patogeni, programe voluntare înainte de recoltare pentru a controla alți factori de risc, cum ar fi expunerea la șobolani în efectivele comerciale, și atenția acordată liniilor directoare de preparare.

USDA și National Pork Board, un grup industrial, au dezvoltat Programul de certificare a trichinelor din SUA. Bazat pe principiile propuse de Comisia internațională privind trichineloza, acest program se bazează pe inspecții ale unităților de producție a cărnii de porc, cu audituri la fața locului.

Vânătorii și alte persoane care consumă vânat carnivor continuă să fie în pericol.

Internațional

Datele fiabile privind incidența trichinelozei variază în întreaga lume din mai multe motive. Caracteristicile clinice inițiale ale bolii se suprapun cu alte afecțiuni mai benigne, cum ar fi gastroenterita simplă. Semnele caracteristice de edem palpebral pot să nu fie recunoscute ca fiind reprezentative pentru boală. Durerile musculare provocate de încleștarea larvelor pot fi întârziate. În multe părți ale lumii, din motive care variază de la accesul dificil la serviciile de sănătate până la sistemele deficitare de raportare în domeniul sănătății publice, prezența trichinelozei poate să nu fie bine documentată, cu excepția cazului în care apare în grupuri de cazuri.

Din anii 1980, în ciuda unei mari conștientizări atât a prezenței acestei infecții, cât și a eforturilor depuse în multe țări pentru a o controla, un număr din ce în ce mai mare de focare au apărut atât în țările dezvoltate, cât și în cele în curs de dezvoltare. Unele autorități consideră că trichineloza ar trebui să fie clasificată ca o boală emergentă/reemergentă, în special din cauza raportărilor din ce în ce mai numeroase de cazuri din unele zone neafectate anterior. Modificările în utilizarea ecosistemelor, comerțul internațional cu carne și creșterea bunăstării în țările care nu dispun de sisteme de monitorizare bine stabilite au contribuit la creșterea incidenței.

Deși rare în țările cu legi care limitează hrănirea porcilor crescuți în scop comercial cu gunoi crud sau subproduse de origine animală și cu sisteme de supraveghere a abatoarelor bine gestionate, multe țări au adoptat legi, dar nu au reușit să implementeze și să asigure calitatea programelor. Costul programelor de supraveghere poate fi ridicat și instalarea lor poate fi complexă din cauza problemelor de educație și culturale. O comisie internațională cu reprezentanți din peste 40 de țări a elaborat un set de orientări și organizează reuniuni științifice și politice cvadrienale.

Creșterea porcilor în gospodărie, cu hrănirea cu gunoi crud în loc de cereale, este încă o practică obișnuită într-o mare parte a lumii, la toate nivelurile de dezvoltare. În multe țări, porcii umblă liber, ceea ce duce la contactul cu surse de infecție silvatică. Sărbătorirea Anului Nou thailandez a fost asociată cu 200-600 de cazuri într-un singur an și este o sursă anuală cunoscută de cazuri multiple. Călătoriile turistice în grup au fost, de asemenea, asociate cu focare de grup. În mai multe țări din Asia de Sud-Est, cârnații de porc crud și alte mâncăruri sunt considerate delicatese și sunt asociate în mod regulat cu focare.

Trichineloza trebuie să fie considerată un risc atunci când se consumă carnea oricărui animal care s-ar fi putut hrăni cu carne de animal crud. Multe animale care, în general, nu sunt considerate carnivore vor mânca produse din carne atunci când sunt prezentate într-o formă pe care o pot mesteca, adică, de obicei, tocate sau măcinate și combinate cu materie vegetală. Acest lucru se întâmplă cel mai frecvent în fermele mici, atunci când animalele sunt hrănite cu resturi de masă sau cu resturi de la măcelărirea unui alt animal de fermă. Șobolanii reprezintă, de asemenea, un rezervor în mediile în care resturile crude de animale sunt lăsate afară pentru a fi consumate de animalele domestice.

Modificările pieței cu circulația internațională a ingredientelor alimentare procesate, fie prin canale comerciale, fie prin transportul individual al produselor, au prezentat o nouă sursă de dificultate în control. Două grupuri de cazuri din Germania, în 1998, au fost legate de cârnați comercializați produși din carne transportată din mai multe țări diferite din Europa. Un focar din 2007 în Polonia, cu peste 180 de cazuri confirmate, a fost legat de un singur producător de cârnați cu preț redus. Acest focar s-a răspândit chiar și în Germania, deoarece cumpărătorii transfrontalieri s-au întors cu cârnați la preț redus din aceeași regiune poloneză. Alte focare au apărut în legătură cu familiile de imigranți care au adus din vacanță delicatese din țara de origine în noile lor țări de reședință.

Dezintegrarea sistemelor susținute de stat pentru creșterea, inspecția și sacrificarea produselor din carne în țările din fosta Uniune Sovietică din Europa de Est, combinată cu tradițiile culinare, a fost implicată în creșterea prezenței trichinelozei în aceste țări.

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a raportat că efectivele de porci din unele țări aveau o prevalență de 50% a trichinelozei, iar mii de cazuri umane au fost documentate. Raportul corelează această creștere a prevalenței cu o prăbușire a structurii sociale în aceste țări (servicii veterinare de stat, ferme de stat), coroborată cu greutățile economice și războiul.

În Europa de Est, de exemplu, după destrămarea Uniunii Sovietice, marile facilități colective de producție de porci au fost înlocuite de ferme mai mici cu porci liberi, ceea ce a dus la creșterea contactului cu vectori precum șobolanii. În ciuda acestor forțe socio-economico-politice, sensibilizarea și educația au stat probabil la baza scăderii numărului de cazuri în anii care au urmat în unele zone. Mai recent, presiunile economice asupra fermierilor din țările puternic afectate de recesiunea mondială din 2008 au sporit posibilitatea ca micii fermieri să nu adere la practicile de siguranță care implică costuri suplimentare.

Cei care călătoresc în regiuni cu o cantitate semnificativă de creștere a porcilor în ferme mici sunt sfătuiți cu tărie să considere orice produse din carne de porc ca fiind suspecte și să evite consumul de orice fel de cârnați de porc. În cazul în care se consumă carne de porc sau carne neidentificată, ar trebui să se verifice personal gătitul adecvat. Un focar din Turcia, o țară în mare parte musulmană, a fost atribuit unui producător de chiftele fără scrupule care a adăugat la carnea de vită carne de porc provenită din ferme neverificate și a vândut chiftelele ca fiind carne de vită pură.

Deși, în general, se crede că este o boală a animalelor omnivore sau carnivore, erbivorele au demonstrat infectarea, cel mai probabil din hrana preparată care conținea resturi de animale infectate. În Franța, carnea de cal, în mare parte importată, a devenit cea mai frecventă sursă, cu mai mult de o duzină de focare care au implicat peste 3000 de victime umane începând cu 1976. Interesant este faptul că aceleași țări exportatoare de carne aprovizionează diverse alte țări din Uniunea Europeană care nu au trichineloză umană; spre deosebire de francezi și italieni, aceste țări nu au obiceiul culinar de a mânca carnea crudă sau puțin gătită. Carnea de oaie și de capră au devenit un vector recunoscut în țările în care consumul de porc este restricționat din motive religioase sau economice.

China are unele dintre cele mai multe cazuri înregistrate la nivel mondial. Studiile serologice ale populației au relevat rate de prevalență cuprinse între 0,66 și 12%, variind oarecum de la o regiune la alta în funcție de obiceiurile alimentare. Provincia Yunan s-a dovedit a fi cea mai semnificativ afectată. Porcii sunt vectorul principal, cu rate de prevalență de până la 50% în anchetele efectuate în abatoare în unele provincii. Strategia de dezvoltare a Regiunii de Vest din anii 1990 a făcut ca multe persoane din regiunile endemice din centrul și estul Chinei să migreze cu animale infectate în regiuni cu o incidență anterior foarte scăzută. O cerere crescută din cauza dezvoltării industriei turistice a dus la o creștere a numărului de mici producători care folosesc resturi alimentare necoapte pentru a hrăni porcii și care nu îi feresc pe porci de vectorii sălbatici, ceea ce a dus la o creștere concomitentă a prevalenței la porci, care a ajuns până la 100%, raportată într-o regiune.

Mamiferele arctice și subarctice (urs polar, morsă, focă) au fost identificate ca fiind vectori pentru Trichinella nativa. T nativa este rezistentă la îngheț, chiar și timp de luni de zile la -20o C. Până la 60% dintre urșii polari din Nunavik sunt infectați. Unii inuiți și-au adaptat obiceiurile alimentare pentru a evita morsele masculi bătrâni, deoarece aceștia sunt în principal necrofagi, în timp ce puii se hrănesc în principal cu crustacee.

Consumul de porci mistreți preparați în cârnați în Spania a dus la infectarea oamenilor cu T britovi în Spania și Suedia. Porcii mistreți au fost, de asemenea, identificați ca sursă de infecție umană în alte zone din bazinul mediteranean, Asia de sud-est și insulele din Pacific.

În ultimii ani, efectul tendințelor de consum, cum ar fi un interes mai mare pentru cărnurile „crescute în aer liber” și „fără antibiotice”, a fost asociat cu o creștere a trichinelozei în rândul porcilor destinați piețelor comerciale din Statele Unite. și Europa. Uniunea Europeană a pus în aplicare un program de monitorizare a trichinelozei, iar Statele Unite au dezvoltat un program pilot pentru producția de porci fără trichineloză.

Această listă destul de extinsă a incidenței internaționale a infecției la animale și la om a fost prezentată pentru a oferi unele informații directe cu privire la zonele de interes deosebit, precum și pentru a sublinia în continuare importanța istoricului alimentar și al călătoriilor la pacienții cu diaree, în special cu mialgii și eozinofilie asociate.

Mortalitate/Morbiditate

Nu sunt stabilite informații specifice privind rata mortalității. Decesul este rar fără dezvoltarea afectării neurologice și cardiace.

Morbiditatea primară este reprezentată de mialgii persistente și oboseală în cazurile care nu dezvoltă afectare neurocardiacă.

După afectarea neurocardiacă, se poate dezvolta o disfuncție variabilă persistentă a ambelor sisteme, în funcție de distribuția leziunilor.

Rasă

Infecția cu Tricinella nu variază între diferite rase. Variațiile în ceea ce privește prezența bolii se bazează mai mult pe practicile culturale de preparare și consum al alimentelor.

Sex

Incidența este egală la bărbați și femei, cu excepția cazului în care anumite obiceiuri culinare particulare duc la o expunere mai mare pentru un grup. Evaluarea serologică a unei serii mici de cazuri de femei gravide sugerează că migrarea transplacentară a larvelor este posibilă la om.

Epoca

Se pare că toate grupele de vârstă au fost afectate; cu toate acestea, trichineloza apare cel mai frecvent la persoanele cu vârste cuprinse între 20 și 49 de ani.

Deși nu există studii epidemiologice bune, există dovezi pentru o potențială infecție transplacentară a fătului, deoarece a fost raportată la diferite animale și la un făt provenit dintr-un avort terapeutic al unei mame infectate.