Tratarea păduchilor de cap

Context

Păduchii care sug sânge din ordinul Anoplura sunt ectoparaziți obligați de succes ai oamenilor.1 Pediculus humanus capitis, păduchele de cap, este o formă clinică distinctă. Acesta se agață de păr cu ghearele sale și se hrănește prin sugerea sângelui din scalp. Ciclul său de viață este de aproximativ 17-20 de zile, ouăle eclozând la 7-10 zile de la depunerea lor, iar adulții sunt complet dezvoltați aproximativ 10 zile mai târziu.2 Păduchii de cap se răspândesc prin contactul cap la cap.

Diagnosticare

Un copil care se constată că se scarpină în cap la școală este adesea verificat de către profesor, asistenta școlară sau personalul de sănătate publică. Dacă aceștia sunt bine pregătiți sau au experiență, vor căuta păduchi adulți vii pe coroana scalpului, nimfe imature sau ouă viabile. Cojile goale sau lăuzele goale aderă la păr, la 1 cm de suprafața scalpului, cu o substanță asemănătoare lipiciului. Ele se deosebesc de solzii seboreici, de mulajele de păr și de spray-ul de păr, care se îndepărtează cu ușurință prin periere.

Tratament

Trei tipuri de insecticide sunt comercializate la nivel mondial. În farmaciile din localitatea mea, toate produsele insecticide pentru păduchii de cap sunt fie permetrine 10 mg/mL sub formă de șampoane, loțiuni sau creme de clătire, fie produse Maldison cu baze alcoolice 0,5%, baze spumă 1%, șampoane sau soluții de înmuiere.

Logurile alcoolice au o activitate ovicidă mai mare3, cremele de clătire sunt mai puțin ovicide decât lichidele și loțiunile4, iar formulele de șampon au o activitate ovicidă scăzută și este posibil să nu omoare ouăle.5

În teorie, o singură aplicare ar trebui să omoare toți păduchii și ouăle. Cu toate acestea, studiile in vitro3,4 sugerează că unele ouă pot supraviețui și necesită o a doua aplicare după șapte zile. Ouăle supraviețuitoare pot provoca o reinfestare dacă nu sunt îndepărtate.

Toată lumea care a fost în contact cu pacientul trebuie să fie examinată și tratată dacă este afectată. De asemenea, se recomandă spălarea tuturor hainelor, a echipamentului de cap, a prosoapelor, a lenjeriei de pat, a pieptenilor și perilor, deoarece păduchii pot supraviețui departe de gazda umană timp de aproximativ trei zile, iar ouăle pot supraviețui până la 10 zile.

Permetrinul (3-fenoxibenzil cis trans3(2,2-diclorvinil)-2,2-dimetil ciclopropan carboxilat) este un piretroid sintetic. Acesta acționează asupra membranelor celulelor nervoase ale paraziților și are o toxicitate scăzută la mamifere, dar proprietăți ovicide incomplete.6 Pacienții aplică permetrinul pe păr timp de 10 minute, apoi îl spală. Deoarece permetrinul nu este ovicid, tratamentul poate fi necesar să fie repetat după o săptămână.

Maldison este un insecticid organofosforat moderat toxic și un ovicid cu acțiune rapidă care acționează prin blocarea nereversibilă a acetilcolinei.6 Pacienții aplică maldison pe păr, apoi îl spală după 12 ore.

Dovada eficacității terapeutice

Cea mai des citată analiză sistematică a tratamentelor topice pentru păduchii de cap7 concluzionează că există doar dovezi suficiente pentru a susține eficacitatea permetrinului. Cu toate acestea, o analiză recentă realizată de Cochrane Collaboration nu a putut face o recomandare cu privire la care tratament este cel mai bun.8

Altă terapie

O vizită la farmacia locală a scos la iveală substanțe naturale, inclusiv echinacea și ulei de melaleuca, comercializate pentru tratarea păduchilor, precum și un pieptene electronic pentru păduchi. Rapoartele care susțin metodele mecanice sunt anecdotice.9

Alte rapoarte anecdotice includ utilizarea petrolatumului folosit pentru proprietățile sale de ocluzie.10

Ivermectina este un agent antiparazitar utilizat pe scară largă în practica veterinară și, mai recent, a fost utilizat în medicina umană. Modul de acțiune este prin intermediul canalelor ionice de clorură din membranele celulare, conducând la un aflux de ioni încărcați negativ care blochează potențialele de acțiune celulare și provoacă paralizie musculară. Sunt necesare concentrații mult mai mari pentru a afecta funcția neurologică la mamifere decât la paraziți. Studiile deschise privind ivermectina pe cale orală, utilizând o singură doză orală de 200 micrograme/kg, cu sau fără o a doua doză la 10 zile11,12 , sugerează că sunt justificate teste suplimentare.

Rezistența

În Marea Britanie, rezistența la permetrin este larg răspândită. În Australia a fost raportată rezistența la maldison.13

Siguranță și efecte adverse

Dacă sunt utilizate corect, tratamentele nu au efecte adverse majore. Pacienții pot prezenta înțepături sau furnicături ale pielii, eritem la nivelul scalpului sau ochi roșii. Maldison nu are potențialul de a provoca o polineuropatie specifică deoarece, spre deosebire de alte organofosfați, nu se leagă de proteina țintă relevantă.14

Contacte

Părinții sunt în general șocați când descoperă că copiii lor au păduchi. De multe ori devine foarte dificilă depistarea contactelor, deoarece părinții nu doresc să recunoască în fața prietenilor și a familiei că copiii lor au păduchi, din cauza jenei și a stigmatului social asociat. La nivel practic, ori de câte ori o școală descoperă chiar și câteva ouă, întreaga clasă este tratată, iar recomandarea școlilor este adesea ca întreaga familie să fie, de asemenea, tratată.

Concluzie

Revizuirea sistematică arată că numai permetrina topică este eficientă pentru păduchii de cap. Experiența clinică și informațiile privind proprietățile ovicide ale maldisonului sugerează că sunt necesare alte studii clinice controlate randomizate pentru a evalua eficacitatea acestui insecticid alternativ și mai ieftin. Imunosupresia poate necesita luarea în considerare a altor medicamente și, din nou, sunt necesare studii clinice adecvate.