Tratarea disfuncției intestinale

Problema: 10 mai 2008

ADAUGĂ SUBIECTUL LA ALERTELE DE EMAIL

Primiți un e-mail când sunt postate articole noi pe

Vă rugăm să vă furnizați adresa de e-mail pentru a primi un e-mail când sunt postate articole noi pe .

ADĂUGAT LA ALERTELE EMAIL

Ați adăugat cu succes la alerte. Veți primi un e-mail atunci când va fi publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

Ați adăugat cu succes la alertele dumneavoastră. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio

Nu am putut procesa cererea dumneavoastră. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă veți continua să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
Înapoi la Healio

Managementul simptomelor legate de disfuncția intestinală rămâne o provocarepentru medicii care consultă pacienți cu această afecțiune. Pierderea funcției intestinale din cauza afectării mezenterului, omentului sau intestinului este frecvent întâlnită în cancerul de stomac, pancreas, colon, apendice, ovar și carcinom lobular al sânului.

Etiologia poate fi obstrucția mecanică, dar se datorează adesea pierderii activității peristaltice (ileus) din cauza implantării tumorii pe suprafața seroasă a intestinului sau în cadrul rețelei neuronale a mezenterului. Ultimele două etiologii pot produce un intestin deschis, dar nu activ, ceea ce creează o zonă de trecere deficitară a scaunelor.

Deși problema funcțională nu este de obicei susceptibilă de corecție chirurgicală, pacientul rămâne în suferință cu simptome de greață și vărsături dacă zonele disfuncționale sunt în partea superioară a jejunului sau a stomacului, sau o senzație constantă de plenitudine cu trecere redusă a scaunelor dacă locul este mai jos. Poate exista, de fapt, o eliminare redusă a scaunelor timp de câteva zile, urmată de mai multe scaune.

Pot fi prezente dureri care pot fi constante sau crampe. În multe instanțeexistă amestecuri de blocaj mecanic și zone de motilitate intestinală încetinită. pacienții pot descrie o înrăutățire a durerii la mișcare, cum ar fi mersul în acar; acest model sugerează carcinomatoza peritoneală.

Deși aceste simptome pot fi observate la sfârșitul vieții, ele pot începe mult mai devreme în cursul bolii, iar individul poate fi încă ambulator și, în rest, relativ funcțional. Astfel, este posibil ca un plan de tratament să trebuiască să fie modificat pe măsură ce boala progresează.

În general, tratamentul cu chimioterapie sau terapie hormonală – în cazul cancerului de sân – nu are impact asupra acestor simptome sau asupra încărcăturii bolii, la fel ca și terapia activă pentru prezentările cu implicare hepatică sau pulmonară. Problemele de livrare a medicamentelor, sau de absorbție, de exemplu, pot diminua orice beneficiu potențial.

Eforturile care vizează managementul simptomelor de disfuncție intestinală se încadrează în cele de natură mecanică și farmacologică. Utilizarea stenturilor poate evita intervenția chirurgicală și pentru anumiți indivizi selecționați poate îmbunătăți în mod semnificativ simptomele dacă etiologia de bază este mai mult mecanică. Cu toate acestea, nu toate blocajele se pretează la stenturi, în special în intestinul subțire. Utilizarea decompresiei gastrice cu ajutorul unui tub și a aspirației rămâne necesară pentru mulți pacienți. Cu toate că este stresant din punct de vedere psihologic, beneficiul de a fi scutit de greață sau vărsături constante și de o reducere a senzației de plenitudine și a disconfortului depășește adesea suferința legată de utilizarea acestor dispozitive. Cu ajutorul tehnicilor disponibile în prezent, un tub poate fi de obicei plasat percutanat în stomac și se poate evita un tub nazogastric pe termen lung care, de asemenea, provoacă simptome.

Medicamentele cu efecte negative asupra peristaltismului trebuie întrerupte sau reduse din doză. Dezechilibrele metabolice trebuie corectate, dacă este posibil. Paciențiicare se află mai devreme în traiectoria lor pot beneficia de utilizarea octreotidei pentru a reduce producția zilnică obligatorie a stomacului. Ocazional, am reușit să evităm un tub de ventilație cu acest agent. Doza care trebuie utilizată este adesea mai mică decât în cazul tumorilor neurosecretoare, de exemplu, 100 mg până la 150 mg de două ori pe zi.Agenții de promovare pot fi de ajutor. Agentul rămas care este ușor disponibil în comerț în Statele Unite este metoclopramida. Acest agent acționează mai proximal și poate provoca crampe în cazul disfuncției intestinului subțire, în special dacă există un blocaj mecanic.

În cazul implicării intestinului inferior, utilizarea agresivă a laxativelor osmotice sau ușor stimulatoare împreună cu înmuiere a scaunelor poate păstra funcția intestinală pentru o anumită perioadă de timp, permițând pacientului să fie altfel activ.Alte clase de medicamente care au fost sugerate în literatura de medicină paliativă includ steroizi și antiemetice.

Managementul durerii necesită un echilibru delicat între obținerea unei ameliorări ideale a durerii și înrăutățirea în continuare a funcției intestinale rămase. Deși această problemă devine mai puțin problematică pe măsură ce starea se înrăutățește, mai devreme în cursul evoluției, ar trebui să se ia în considerare non-opioidele și poate să se insiste mai mult decât ar fi normal. Pacientul trebuie să fie conștient de aceste probleme, astfel încât să înțeleagă și să fie dispus să tolereze o anumită durere; sau să folosească măsuri nemedicale, cum ar fi schimbarea poziției, masajul sau căldura, înainte de a lua un narcotic suplimentar care ar putea agrava și nu ameliora simptomele. Într-un stadiu avansat al bolii, poate fi nevoie de narcotice parenterale din cauza problemelor de absorbție.

Măsurile dietetice trebuie să fie temperate de necesitatea de a menține greutatea și pot necesita un empirism considerabil pentru a obține un echilibru corect între calorii, proteine și volum. La sfârșitul vieții, nu s-a demonstrat că utilizarea hrănirii cu tuburi sau a hiperalimentării parentale prelungește viața și poate înrăutăți simptomele atunci când disfuncția intestinală este severă.

În cele din urmă, mulți, dacă nu majoritatea pacienților își vor pierde funcția intestinală ca un eveniment de sfârșit de stadiu, dar o atenție deosebită acordată simptomelor la început poate permite pacientului să aibă o conservare a funcției intestinale pentru o anumită perioadă de timp, cu un impact favorabil asupra calității vieții.

Stephen A. Bernard, MD, este profesor de medicină la University ofNorth Carolina, Chapel Hill.

.