Tratarea dependenței cu tulburare bipolară severă

Fluctuațiile extreme ale stării de spirit și ale nivelului de energie sunt semnele distinctive ale tulburării bipolare, o formă de boală mintală care cauzează instabilitate psihologică severă.

Turbarea bipolară implică mai mult decât schimbări tipice ale stării de spirit; aceasta provoacă schimbări dramatice ale stărilor emoționale, ale funcționării cognitive, ale judecății și ale comportamentului. Persoanele cu tulburare bipolară pot trece de la o stare depresivă la o stare maniacă în doar câteva săptămâni sau chiar zile, în funcție de tipul de tulburare și de natura episoadelor lor. Efectele tulburării bipolare sunt de amploare, provocând conflicte de relații, dificultăți profesionale, un risc crescut de suicid și un declin general al calității vieții.

Incidența abuzului de substanțe este mai mare în rândul persoanelor cu tulburare bipolară decât în rândul populației în ansamblu. National Alliance on Mental Illness afirmă că peste jumătate dintre persoanele cu tulburare bipolară (56%) au un istoric de abuz de droguri ilicite, în timp ce 44% au abuzat sau sunt dependente de alcool. Atunci când tulburarea bipolară severă coexistă cu dependența de droguri sau de alcool, potențialul de rezultate negative crește. O combinație de terapii – inclusiv medicamente psihiatrice, terapie individuală și de grup și tratament intensiv împotriva abuzului de substanțe – poate ajuta acești clienți să atingă un sentiment de echilibru interior și să își creeze o viață mai satisfăcătoare și mai productivă.

Detectarea semnelor de tulburare bipolară

Turbarea bipolară poate fi dificil de identificat, mai ales la persoanele care abuzează de droguri sau alcool. Oscilațiile extreme ale dispoziției cauzate de această tulburare psihiatrică pot semăna cu maximele și minimele pe care indivizii le experimentează în timpul perioadelor de intoxicare sau de sevraj de la substanțe. În aceeași măsură, abuzul de substanțe poate intensifica maximele și minimele tulburării bipolare, ceea ce face greu de știut dacă aceste schimbări de dispoziție sunt induse chimic sau psihologic.

Schimbările provocate de tulburarea bipolară sunt mult mai drastice decât schimbările de dispoziție pe care adulții obișnuiți le experimentează de-a lungul vieții lor. Deși aceste fluctuații pot urma anumite tipare, ele lovesc adesea în moduri imprevizibile, lăsând individul să se simtă scăpat de sub control. În mod similar, cei dragi, colegii de muncă sau cunoscuții se pot simți neajutorați atunci când se confruntă cu aceste schimbări dramatice în personalitatea individului. Semnalele de alarmă ale tulburării bipolare pot fi împărțite în simptome depresive și maniacale:

Câteva persoane cu tulburare bipolară experimentează o stare numită hipomanie, o formă mai puțin extremă de manie caracterizată prin niveluri ridicate de energie, productivitate crescută și un comportament mai extrovertit.

Simptomele tulburării bipolare pot varia de la un individ la altul.

Abusul de substanțe poate apărea fie într-o stare maniacă, fie într-o stare depresivă. Atunci când indivizii se află într-o fază maniacă, ei pot folosi stimulente precum metamfetamina sau cocaina pentru a prelungi această perioadă de mare energie sau depresive precum alcoolul sau tranchilizantele pentru a se calma. Într-o fază depresivă, sedativele sau depresivele pot fi folosite pentru a calma sentimentele de deznădejde, în timp ce stimulentele pot fi folosite pentru a ridica starea de spirit.

Adicția și tulburarea bipolară

În încercarea de a regla aceste modificări ale dispoziției și energiei, persoanele cu tulburare bipolară pot abuza de droguri sau alcool. Potrivit Journal of Clinical Psychiatry, până la 70 la sută dintre persoanele care îndeplinesc criteriile pentru tulburarea bipolară au, de asemenea, un istoric de abuz de substanțe – un procent care depășește cu mult populația generală. Abuzul de substanțe afectează rezultatele tulburării bipolare în mai multe moduri:

• Intensificarea simptomelor (schimbări de dispoziție, judecată slabă, impulsivitate, ostilitate și iritabilitate)
• Episoade mai lungi de instabilitate emoțională
• Creșterea numărului de tentative de suicid
• Diminuarea calității vieții

Tratarea tulburării bipolare și a abuzului de substanțe poate fi complexă, necesitând o atenție intensă la simptomele bolii mintale, precum și la comportamentele asociate cu dependența. Rezultatele tratamentului pentru persoanele cu diagnostic dublu, sau cu o boală mintală care coexistă cu o tulburare de consum de substanțe, sunt în general mult mai bune dacă ambele afecțiuni sunt tratate în același timp, în cadrul aceluiași program. Pentru a oferi cea mai eficientă îngrijire, personalul ar trebui să aibă o formare încrucișată în domeniul îngrijirii sănătății mintale și al tratamentului abuzului de substanțe.

Abordarea dependenței și a tulburării bipolare

Centrii pentru Controlul și Prevenirea Bolilor notează că afectarea psihologică și fizică cauzată de tulburarea bipolară face ca aceasta să fie cel mai costisitor diagnostic de sănătate comportamentală, atât în ceea ce privește costurile asistenței medicale, cât și pierderea calității vieții. Persoanele cu tulburare bipolară se pot simți neînțelese, stigmatizate sau izolate din cauza bolii lor. Tulburarea poate avea un impact negativ asupra tuturor aspectelor vieții unei persoane, de la funcționarea profesională la calitatea relațiilor. Faptul de a avea sprijinul și grija unui prieten apropiat sau a unui membru al familiei poate face o diferență semnificativă în rezultatul tratamentului.

Mulți oameni se simt inconfortabil să abordeze subiectele bolii mintale și ale dependenței cu o persoană dragă. Cu toate acestea, este important să ne amintim că evoluția dependenței și a tulburării bipolare rareori se va îmbunătăți fără o intervenție profesională. Exprimarea îngrijorării față de o persoană dragă poate părea ciudată sau jenantă la început, dar această conversație ar putea face o diferență semnificativă în rezultatul bolii.

Demult prea des, diagnosticul oficial de tulburare bipolară vine la ani de zile după ce individul a avut primele simptome. Journal of Clinical Psychiatry afirmă că majoritatea persoanelor cu această tulburare nu primesc tratament decât după cel puțin șase ani după ce au avut primul episod. Din cauza acestei întârzieri, simptomele tind să fie mai extreme, iar recidiva este mai frecventă în primele etape ale tratamentului. Intervenția în numele unei persoane dragi care prezintă semnele tulburării bipolare și ale abuzului de substanțe ar putea preveni aceste întârzieri inutile și accelera procesul de recuperare.

Explorarea opțiunilor de tratament

Turbarea bipolară este o afecțiune psihiatrică complexă, în special atunci când este combinată cu o tulburare de consum de substanțe. Tratamentul trebuie să se bazeze pe mai multe modalități și discipline pentru a aborda nevoile neurologice, psihologice, fizice și psihosociale ale clientului. În plus față de terapia individuală intensivă, clienții cu diagnostic dublu de tulburare bipolară și dependență pot beneficia de următoarele intervenții bazate pe cercetare:

• Interviul motivațional (MI): Interviul motivațional este o abordare colaborativă în care terapeutul și clientul devin parteneri în a ajuta clientul să definească sursele de motivație și să atingă obiectivele autodefinite. Această abordare pozitivă, centrată pe client, este deosebit de utilă în tratarea persoanelor care se străduiesc să se recupereze de pe urma efectelor dependenței. Un studiu publicat în Issues in Mental Health Nursing a arătat că MI poate ajuta clienții cu tulburare bipolară să depășească sentimentele ambivalente legate de administrarea de medicamente psihiatrice.
• Terapia cognitiv-comportamentală (CBT): CBT abordează tiparele de gândire învățate și comportamentele distructive care contribuie la dependență, depresie și anxietate. Clienții învață să identifice gândurile și acțiunile autodistructive și să le înlocuiască cu strategii de adaptare mai pozitive, care se afirmă pe sine.
• Terapia centrată pe soluții (SFT): Această modalitate practică, centrată pe client, ajută persoanele cu boli mintale și dependență să stabilească și să atingă obiective specifice. Mai degrabă decât să aprofundeze în profunzime originile problemelor de sănătate mintală sau ale abuzului de substanțe, SFT se concentrează pe rezultatele măsurabile ale terapiei.
• Terapii de traumă: Un istoric de traume, abuz în copilărie, violență sau medii de viață haotice poate crește severitatea tulburării bipolare. Terapiile de traumă, cum ar fi Seeking Safety și Eye Movement Desensitization Reprocessing (EMDR), vizează amintirile neprocesate și temerile internalizate care pot intensifica anxietatea sau depresia.

Pentru multe persoane cu tulburare bipolară, terapia medicamentoasă este foarte eficientă în controlul simptomelor. Prin stabilizarea stărilor de spirit și restabilirea echilibrului nivelurilor de energie, medicamentele psihiatrice pot ajuta, de asemenea, la limitarea impulsului de a abuza de alcool sau droguri. Medicamentele trebuie selectate și ajustate cu atenție, deoarece anumite tipuri de medicamente pot declanșa episoade maniacale sau agrava depresia. Antidepresivele care sunt folosite cu succes pentru a trata depresia majoră, de exemplu, pot să nu fie eficiente în tratarea depresiei bipolare și pot induce de fapt o fază maniacă la pacienții bipolari, mai ales dacă sunt folosite fără alte medicamente. Cele mai frecvente medicamente utilizate pentru a trata tulburarea bipolară se încadrează în următoarele categorii:

• Stabilizatoare ale dispoziției: Litiul este cel mai des prescris medicament stabilizator al dispoziției pentru tulburarea bipolară. Litiul este cel mai eficient în prevenirea sau reducerea severității episoadelor maniacale și poate fi prescris în combinație cu alte medicamente.
• Medicamente anticonvulsivante: Medicamentele anticonvulsivante, cum ar fi divalproex (Depakote), lamotrigina (Lamictal), carbamazepina (Tegretol) și topiramatul (Topamax) sunt, de asemenea, prescrise pentru a preveni instabilitatea dispoziției la persoanele cu tulburare bipolară. Aceste medicamente sunt deosebit de utile la reducerea frecvenței și severității episoadelor depresive.
• Medicamente antipsihotice: Quetiapina (Seroquel), risperidona (Risperdal), olanzapina (Zyprexa) și aripiprazolul (Abilify) sunt unele dintre cele mai frecvente medicamente antipsihotice utilizate pentru a trata efectele tulburării bipolare. Aceste medicamente ajută la minimizarea tiparelor de gândire delirante și a stărilor de spirit neregulate care caracterizează fazele maniacale.
• Medicamente suplimentare: În plus față de medicamentele psihiatrice, tratamentul farmacologic pentru tulburarea bipolară poate implica medicamente care abordează simptomele fizice care pot contribui la simptomele bipolare. Acestea includ anumite medicamente pentru tensiunea arterială care încetinesc activitatea sistemului nervos central și medicamente care ajută la corectarea dezechilibrelor hormonale.

Pentru a oferi o îngrijire cuprinzătoare unui client cu diagnostic dual, tratamentul abuzului de substanțe ar trebui să aibă loc în același timp, prin intermediul aceluiași program.

Această abordare integrată a tratamentului reprezintă o îndepărtare de la școlile de gândire mai vechi, care susțineau că tratamentul abuzului de substanțe și sănătatea mintală erau domenii separate, distincte. Astăzi, programele de reabilitare integrată încorporează terapia pentru tulburarea bipolară și alte forme de boli mintale cu tratamentul dependenței. Serviciile de tratament al dependenței includ:

• Dezintoxicare medicală (în staționar sau ambulatoriu)
• Tratament în staționar
• Servicii rezidențiale
• Programe de spitalizare parțială
• Programe ambulatorii

În primele etape ale reabilitării, mulți clienți au nevoie de structura și supravegherea unui program de tratament în staționar sau rezidențial. După ce au stabilit o bază pentru recuperare și au finalizat activitatea intensivă, inițială de dezintoxicare, clienții pot face tranziția către servicii de ambulatoriu, care oferă mai multă flexibilitate și autonomie.

Cercetarea de ajutor

Atât tulburarea bipolară, cât și dependența sunt afecțiuni complexe, cu multiple fațete, care afectează toate aspectele vieții individului. Ca și tulburarea bipolară, dependența este o boală progresivă care crește în gravitate dacă nu este tratată. Pentru a oferi o îngrijire cuprinzătoare și pentru a maximiza rezultatele terapiei, un program de dezintoxicare ar trebui să ofere servicii atât pentru abuzul de substanțe, cât și pentru tratamentul sănătății mintale. Cu o combinație de modalități terapeutice bazate pe cercetare, intervenții farmaceutice și servicii psihosociale, rezultatele tulburării bipolare și ale dependenței se pot îmbunătăți semnificativ.