Tratamentul instabilității atlanto-axiale

Tratamentul chirurgical al instabilității atlanto-axiale, atunci când se manifestă singură, fără instabilitate occipitocervicală, constă în principal într-o fuziune posterioară a primei vertebre cervicale (C1 sau Atlas) și a celei de-a doua vertebre cervicale (C2 sau Axis).

În Axa, șuruburile pediculate sunt de obicei prima alegere, deși, în funcție de anatomia pacientului, se poate lua în considerare plasarea de șuruburi istmice. Șuruburile Atlas sunt în general plasate în masele laterale. Șuruburile Atlas și Axis sunt unite în fiecare parte prin bare laterale care unifică sistemul de fuziune instrumentat. În cele mai multe cazuri este convenabil să se pună grefă osoasă, de obicei autologă, prelevată din creasta iliacă sau din coasta pacientului însuși. În cazurile în care nu este posibil să se obțină grefa osoasă autologă, se poate folosi și grefa heterologă (os artificial).

Când instabilitatea atlanto-axială apare împreună cu instabilitatea cranio-cervicală, cunoscută și sub numele de instabilitate occipitocervicală (adică instabilitatea prezentă și între craniu și prima vertebră cervicală sau Atlas), atunci fuziunea ar trebui să constea în adăugarea unei fixări la osul cranian prin șuruburi occipitale sau condilare, ceea ce ne-ar da ca întreg o fuziune posterioară C0 -C1-C2.

Evaluarea personalizată a fiecărui caz este întotdeauna convenabilă deoarece este foarte important să se excludă anomaliile anatomiei arterelor vertebrale, precum și eventualele diferențe anatomice privind dispunerea și dimensiunile pediculilor vertebrali, ale maselor laterale și ale altor elemente osoase.

După analiza preoperatorie a imagisticii prin rezonanță magnetică (RMN) și a tomografiei computerizate (CT) a fiecărui pacient, realizăm o tomografie computerizată preoperatorie în felii subțiri orientată spre neuronavigația care va fi efectuată în timpul intervenției chirurgicale. Înainte de operație, efectuăm o planificare chirurgicală a neuronavigației intraoperatorii pentru a confirma traiectoriile șuruburilor și dispozițiile anatomice speciale ale structurilor. De asemenea, este important să cunoaștem și să evaluăm bolile concomitente ale pacienților sau comorbiditățile care sunt frecvente la pacienții afectați de Ehler Danlos, cum ar fi POTS, sindromul de activare a catargului, anomalii cardiace … etc. Cunoscând acest lucru permite anticiparea eventualelor probleme în perioada postoperatorie.

După ce se ajunge în sala de operație, intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală, cu monitorizare neurofiziologică (SSEP – potențiale evocate somatosenzoriale), ghidare prin neuronavigație și ghidare prin fluoroscopie intraoperatorie. Astfel, controlăm măduva spinării și nervii (cranieni și cervicali) pentru a evita eventualele leziuni ale acestor structuri importante. Asistența prin neuronavigație ne ghidează pe tot parcursul intervenției chirurgicale, astfel că diminuează (deși nu elimină) riscurile în timpul plasării șuruburilor pentru fuziune. Atât monitorizarea neurofiziologică, cât și ghidarea prin neuronavigație sunt măsuri de siguranță pentru pacient.

Postoperator, pacientul rămâne în unitatea de terapie intensivă timp de 1 zi și apoi rămâne în secția de neurochirurgie. Șederea postoperatorie în spital este de obicei de aproximativ 7 zile. Trezirea și mersul începe în a doua zi după operație. După externarea din spital, medicii controlează de obicei pacienții cel puțin o dată pe săptămână după externare, în regim ambulatoriu, pentru a se asigura că totul este corect înainte de a zbura înapoi acasă, astfel recomandăm să rămână în Barcelona după externare timp de 10-15 zile.

Surse:

-Dr. Vicenç Gilete, MD, Neurochirurg & Chirurg de coloană vertebrală.

-Mummaneni PV, Haid RW. Fixarea atlanto-axială: prezentare generală a tuturor tehnicilor. Neurol India. 2005 Dec;53(4):408-15. Revizuire.

Ultima actualizare

[email protected]

.