Tractarea și gestionarea deplasării defectuoase a rotulei genunchiului

Dacă rotula se deplasează în afara locului atunci când se îndoaie sau se îndreaptă, este posibil ca persoana să aibă de-a face cu o deplasare defectuoasă a rotulei femurale (PFM).

Anatomie

Genunchiul este cea mai mare articulație din corpul dumneavoastră, care este formată din articulația tibio-femurală și articulația patelo-femurală. Articulația patelo-femurală este formată din rotula sau patela așezată peste un șanț (trohleea) de la capătul inferior al osului coapsei sau femur.

Ajută la o transmisie eficientă a forțelor mișcărilor genunchiului prin articulație. Maltracking-ul rotulian apare din cauza unui dezechilibru între relația dinamică dintre rotulă și trohleea în timpul amplitudinii normale de mișcare a genunchiului.

Vedere cu raze X a rotulei.

Bimecanica patelo-femurală

Pentru a înțelege maltratarea patelei mai întâi va trebui să aruncăm o privire în înțelegerea modului în care rotula ne ajută piciorul să se îndoaie (flexiune) și să se îndrepte (extensie) fără probleme. Articulația patelo-femurală funcționează ca o scripete pentru mușchiul cvadriceps pentru a facilita extensia genunchiului și a reduce frecarea.

Este supusă unor cantități mari de sarcină acționând ca o scripete. Pentru a asigura o mai bună flexibilitate și pentru a-și menține funcțiile, ambele oase au ligamente și cartilaje pentru a oferi suport și protecție împotriva instabilității. În mod normal, este prezentă o cantitate mică de excursie laterală. Țesuturile strânse (ligamente și tendoane) de pe partea interioară și exterioară a genunchiului asigură stabilitatea genunchiului.

Simptome

Solicitarea excesivă a articulației femoro-patelare din cauza deplasării defectuoase va duce la pierderea și uzura cartilajului articular al articulației femoro-patelare, ceea ce va duce la osteoartrită precoce cu limitări severe ale vieții de zi cu zi.

• Durerea anterioară a genunchiului: O durere cronică, de obicei în fața genunchiului.
• Genunchiul care cedează: Simptomele de cedare a genunchiului pot fi prezente mai ales în timpul mersului sau alergării. Aceasta poate fi asociată cu o senzație de frecare sau pocnitură de fiecare dată când genunchiul este mișcat. Atunci când încearcă să își întindă genunchiul, acesta poate avea senzația că se prinde sau senzația că genunchiul nu îi va susține în picioare.
• Episoade de luxație: Uneori, rotula se poate disloca cu dureri atroce și umflături. Pot fi capabili să relocalizeze singuri rotula, dar episoadele devin frecvente, deteriorând cartilajul.

Cauze & Factori predispozanți

Leziuni traumatice : Sportivii și persoanele care sunt active din punct de vedere fizic pot suferi leziuni în jurul genunchiului, motiv pentru care tulburarea de maltratare a rotulei afectează adesea adulții tineri și activi. Adesea, suprasolicitarea cronică cu pierderea subiacentă a suportului structural va duce la maltratarea patelo-femurală.

• Glezna displazică ereditară a genunchiului : Persoanele pot avea moștenită o rotulă malformată/displazică a genunchiului sau Trochlea. Osul displastic nu se deplasează în traiectul stabilit, ceea ce duce la instabilitate
• Patela Alta : O rotulă înaltă (Patella Alta) duce adesea la instabilitate și maltracking. Acești pacienți au deseori o laxitate articulară generalizată moștenită.
• Altele : picioarele arcuite (genu valgum), intoeingul congenital (anteversie femurală crescută, torsiune tibială), structurile stabilizatoare strânse sau laxe de o parte și de alta a rotulei cauzează maltracking patelo-femural.

Diagnostic

Diagnosticul precoce este esențial pentru a preveni sau opri progresia pierderii cartilajului și a osteoartritei.

• Anamneză : Se face o anamneză detaliată despre simptomele clinice și restricțiile de activitate.
• Examinare fizică : Pentru ca medicul să înțeleagă mișcarea dinamică a rotulei, denumită în mod obișnuit urmărire rotuliană, devine necesară o examinare fizică amănunțită a genunchiului. Medicul va efectua unele teste clinice și va face măsurători.
• Unghiul Q : Unghiul Q este un unghi imaginar între coapsă și rotulă care este folosit pentru a măsura gradul de angajare a rotulei în trohleită. Un unghi Q crescut este de obicei asociat cu PFM.
• Imagistică : Evaluarea include radiografia (raze X) care este utilă în cazul prezentării acute. Imagistica RMN și CT poate fi necesară și sunt modalități superioare în căutarea factorilor predispozanți. IRM permite evaluarea detaliată a morfologiei și structurii articulației, deosebit de utilă în ghidarea managementului operator.

Management

Obiectivul este de a recrea relația dinamică stabilă dintre rotulă și trohleită cu un genunchi care să nu aibă dureri. Multe abordări diferite au fost susținute pentru tratament. Managementul poate fi nonoperator sau operativ, care depinde de gravitatea bolii.

Management nonchirurgical

Tratamentul nonoperator constă, în general, în utilizarea de medicamente antiinflamatorii, o scurtă perioadă de imobilizare, urmată de un regim de fizioterapie concentrat, cu accent pe amplitudinea mișcărilor, exerciții în lanț închis și întărirea vastus medialis obliquus (VMO).

Instabilitatea rotuliană recurentă apare încă între 15 și 45% dintre pacienții tratați nonoperator. De asemenea, revenirea pacienților la sporturile active poate fi la fel de scăzută, ceea ce îi lasă pe mulți pacienți în căutarea altor opțiuni de management.

Managementul operațional

Managementul operațional poate fi clasificat ca fiind proceduri ale țesuturilor moi, adică care nu implică structurile osoase și proceduri osoase.

Chirurgii ale țesuturilor moi

Procedurile țesuturilor moi sunt utilizate pentru a repara sau strânge țesuturile moi slăbite și întinse sau pentru eliberarea ligamentelor strânse care contribuie la instabilitatea rotuliană. Acestea sunt cel mai bine indicate în mod izolat în cadrul instabilității recurente cu un malaliniere osoasă minimă subiacentă.

Liberare laterală :

O procedură frecvent utilizată este eliberarea laterală, care este o intervenție chirurgicală artroscopică a genunchiului. Intervenția chirurgicală se realizează prin incizii mici și ligamentul strâns de pe calota exterioară a genunchiului este eliberat astfel încât să permită calotei să se așeze spre interiorul trohlei.

Repararea ligamentului patelo-femural median (MPFL)

Reconstrucția ligamentului patelo-femural median (un ligament care stabilizează partea interioară a rotulei, împiedicând dislocarea spre exterior) este o procedură care se face de obicei pentru instabilitatea pateleiară laterală recurentă. Ligamentul asigură un sprijin vital pentru partea interioară a rotulei. Ligamentul este strâns pentru a asigura stabilitate la nivelul rotulei.

Proceduri osoase

Când cauza subiacentă este o malaliniere osoasă, se pot efectua proceduri precum:

• Osteotomie : Se poate efectua osteotomia de transfer a tuberculului tibial (parte a tibiei care asigură atașamentul la tendonul rotulei). Aceasta implică tăierea osului și schimbarea inserției tendonului rotulian, procedura afectează în cele din urmă poziția rotulei care se angajează în trohleită în timpul amplitudinii de mișcare. De asemenea, împiedică cartilajul articular deteriorat să intre în contact, reducând astfel durerea și crescând stabilitatea.
• Trohleoplastia : În cele din urmă, o procedură cunoscută sub numele de trohleoplastie poate fi indicată la pacientul cu displazie/malformație trohleară semnificativă care cauzează PFM. Această procedură implică modificarea formei trohleei astfel încât rotula să se angajeze în trohleea în mod eficient în timpul amplitudinii de mișcare.

Dacă aveți oricare dintre simptomele menționate mai sus sau puteți crede că suferiți de tulburare de maltracking patelar, luați în considerare vizitarea unui chirurg ortoped cu expertiză în artroscopia genunchiului.