The Trauma Pro

Acoagulantele care nu pot fi inversate ușor sau ieftin sunt blestemul profesioniștilor în traumatologie. Da, mă refer la inhibitorii direcți ai trombinei și la inhibitorii factorului Xa. Aceștia au fost inițial numiți NOACs, sau noi anticoagulante orale, deoarece erau mai noi decât vechiul standard, warfarina. Dar au mai fost enumerate și ca DOACs (directe) sau TSOACS (target-specific, pur și simplu se rostogolește pe limbă, nu-i așa?).

Iată un tabel frumos pe care l-am alcătuit recent și care prezintă toți agenții orali comuni disponibili. Faceți clic pe imagine pentru o imagine în mărime naturală, mai ușor de citit.

Dabigatranul a fost primul dintre cei mai noi agenți orali și este singurul inhibitor direct al trombinei din grup. Restul sunt inhibitori ai factorului Xa. Acest lucru este ușor de reținut dacă vă uitați la denumirea lor generică. Fiecare va conține „xaban”. V-ați prins? Xa ban.

Costul zilnic al warfarinei este de aproximativ 7 dolari, în timp ce costul zilnic al celorlalți este de aproximativ 16 dolari pe zi. Cu toate acestea, acest lucru nu ia în considerare costul analizelor de sânge pentru monitorizarea INR la cei care iau warfarină, deci costul acesteia va fi mai mare.

Ce mi s-a părut cel mai interesant a fost costul agenților de reversie, dacă există. Pentru warfarină este vorba fie de o doză de concentrat de complex de protrombină cu 4 factori, fie de multe pungi de plasmă. Praxbind pentru DTI dabigatran pare a fi un chilipir! Dar uitați-vă la agentul pentru inhibitorii de Xa, Andexxa! Aproape 50.000 de dolari pe cap de locuitor!

Și cum rămâne cu asteriscul, veți întreba? Asta înseamnă că nu există literatură disponibilă care să arate că aceste medicamente scumpe sunt eficiente din punct de vedere clinic! Dar se pare că ar trebui să funcționeze. Hmm.

În fine, să revenim la nomenclatură. NOACs sau DOACs? Opinia se îndepărtează de NOAC pentru că poate fi interpretat greșit ca „fără anticoagulante”. Societatea Internațională de Tromboză și Hemostază și-a chestionat membrii, iar opinia consensuală a fost că DOAC ar trebui să fie adoptat pentru utilizarea comună. Aceștia adaugă că mecanismul specific de acțiune (inhibitor direct al trombinei vs Xa) ar trebui specificat în plus față de acronimul DOAC atunci când este relevant din punct de vedere clinic.

Bottom line: DOAC câștigă! Așadar, să sperăm că vom putea converge cu toții spre utilizarea unui termen comun pentru acest grup de medicamente. Cu toate acestea, încă mă cutremur când am un pacient cu traumatism cranian care îmi spune că ia oricare dintre ele!

.