Telogen Effluvium: O trecere în revistă a literaturii

Epidemiologie

Majoritatea cazurilor de efluviu telogen sunt subclinice; prin urmare, incidența sa reală nu este clar cunoscută. Nu a fost recunoscută nicio predilecție rasială a bolii și aceasta afectează atât bărbații, cât și femeile, cu o rată de incidență mai mare la femei. Cu toate acestea, ar trebui să se țină cont de faptul că femeile iau problema căderii părului mai în serios decât bărbații și sunt probabil suprareprezentate în căutarea unui tratament medical . Asocierea efluviului telogen cu vârsta este neclară; cu toate acestea, se știe că femeile în vârstă sunt mai susceptibile la efluviul telogen acut în urma febrei, traumatismelor, hemoragiei sau stresului psihologic . Studiile au raportat că incidența efluviului telogen la copii este de aproximativ 2,7% .

Prezentare

Efluviul telogen acut

Efluviul telogen acut este definit ca fiind o cădere de păr care durează mai puțin de șase luni. În general, căderea părului apare la două-trei luni de la expunerea declanșatoare. În aproximativ 33% din cazuri, cauza rămâne necunoscută . Efluviul telogen acut suferă de obicei o remisiune în aproximativ 95% din cazuri. La examinarea celor cu efluviul rezolvat, există un aspect de păr frontal mai scurt, care reîncepe să crească. Un astfel de păr poate fi văzut în cantitate mare cu ajutorul videodermoscopiei . O variantă a efluviului telogen acut este telogenul gravidarum, care este asociat cu sarcina și apare de obicei la două până la cinci luni după naștere .

Efluviul telogen cronic

Efluviul telogen cronic este o afecțiune care durează mai mult de șase luni. Afecțiunea afectează mai ales femeile de vârstă mijlocie, având o evoluție fluctuantă prelungită. Examinarea scalpului arată părul având o grosime normală, cu semne de păr mai scurt care crește din nou în zonele frontale și bitemporale .

Patogenia

Telogen effluvium este cauzat de o anomalie în ciclul normal al părului, care este declanșat de numeroși factori.

Ciclul normal al părului

Un folicul de păr are un ciclu de viață în trei faze. Acesta constă într-o fază de creștere (anagen), o fază de involuție (catagen) și o fază de repaus (telogen). Faza anagen poate dura aproximativ doi până la cinci ani, iar aproximativ 90% din părul scalpului se află în această fază . Faza catagenă este o fază mult mai scurtă, care durează între trei și șase săptămâni. În timpul acestei faze, foliculii de păr trec printr-un proces de moarte celulară programată (apoptoză) . În cele din urmă, faza telogenă durează aproximativ trei până la cinci luni, iar 10% din părul scalpului se află în această fază. În timpul acestei faze, firul de păr se maturizează într-un fir de păr club, care este în cele din urmă eliminat din folicul. Dacă procentul de foliculi ai scalpului prezenți în faza telogenă crește, acest lucru duce la o cădere excesivă a părului .

Mecanismul căderii părului

Cele cinci mecanisme propuse prin care poate avea loc căderea părului în efluviul telogen sunt următoarele:

1. Eliberarea anagenă imediată: Aceasta se datorează unei cauze subiacente. Foliculii părăsesc prematur faza anagenă și intră prematur în faza telogenă, ceea ce duce la o cădere crescută a părului două-trei luni mai târziu.

2. Eliberarea anagenică întârziată: Aceasta se datorează prelungirii fazei anagene, ceea ce duce la o cădere telogenă intensă .

3. Sindromul anagen scurt: Aceasta se datorează scurtării idiopatice a fazei anagen, ceea ce duce la efluviul telogen persistent. Patogeneza din spatele majorității cazurilor de efluviu telogen cronic este considerată a fi sindromul anagen scurt .

4. Eliberarea imediată a telogenului: Aceasta se datorează scurtării fazei telogene, ceea ce duce la o eliberare masivă de păr de club .

5. Eliberarea telogenă întârziată: Aceasta se datorează unei faze telogene prelungite și unei tranziții întârziate la faza anagenă .

Cauzele efluviului telogen

Există diverși factori care pot iniția perturbarea ciclului normal al părului.

Droguri

Numeroase medicamente pot provoca căderea părului telogen și de obicei începe după 12 săptămâni de dozare . Modificările în dozajul medicamentelor pot duce, de asemenea, la căderea excesivă a părului . Medicamentele care pot provoca efluviul telogen includ pilulele contraceptive orale, androgenii, retinoizii, beta-blocantele, inhibitorii ACE (enzima de conversie a angiotensinei), anticonvulsivantele, antidepresivele și anticoagulantele (heparina) .

Stare de stres fiziologic

Stare de stres fiziologic crescut, cum ar fi traumatismul chirurgical, febra mare, boala sistemică cronică și hemoragia pot provoca efluviul telogen . Nașterea poate provoca, de asemenea, intrarea părului în exces în faza telogenă. Această cădere a părului, telogen gravidarum, apare la aproximativ trei luni după naștere .

Stresul emoțional

Relația dintre stresul emoțional și căderea părului este ambiguă, deoarece căderea părului în sine este o sursă de stres emoțional pentru pacient .

Afecțiuni medicale

Numeroase afecțiuni medicale pot duce la apariția efluviului telogen. Atât hiper- cât și hipotiroidismul pot provoca efluviul telogen, iar acest lucru este inversat odată ce se atinge starea de eutiroidie . Tulburările sistemice cronice, cum ar fi amiloidoza sistemică, insuficiența hepatică, insuficiența renală cronică, boala inflamatorie intestinală și tulburările limfoproliferative pot provoca, de asemenea, efluviul telogen . Este, de asemenea, raportat în unele boli autoimune, inclusiv dermatomiozita, infecții cronice precum HIV și sifilisul secundar. Tulburările inflamatorii, cum ar fi psoriazisul și dermatita seboreică, pot duce, de asemenea, la căderea difuză a părului telogen .

Declanșatori alimentari

Deficiența severă de proteine, acizi grași și zinc, înfometarea cronică și restricția calorică pot duce la efluviul telogen . Deficitul de acizi grași esențiali duce la efluviul telogen, iar acesta apare de obicei la două până la patru luni după un aport insuficient . Scăderea rezervelor de fier din organism poate provoca acest lucru. Cu toate acestea, această relație este foarte controversată . Vitamina D este vitală pentru creșterea celulară și, prin urmare, deficitul acesteia ar putea fi, de asemenea, o posibilă cauză a acestuia. O altă cauză poate fi deficitul de biotină, dar se pare că este foarte rar .

Lumina ultravioletă

Cercetătorii au constatat o frecvență crescută a efluviului telogen între iulie și octombrie. Ei au emis ipoteza că ar putea fi efluviul actinic, un efect de vară, indus de lumina soarelui și de lumina ultravioletă (UV), care se manifestă toamna . Microscopia electronică a părului expus la lumina solară relevă alterări ale componentelor celulare și deteriorarea cuticulei și cortexului părului. Ambele mecanisme pot fi atribuite la creșterea căderii părului în faza telogenă; cu toate acestea, nu este încă dovedit științific .

Considerații de diagnosticare

Tricodinia

Un simptom major al efluviului telogen este tricodinia. Aceasta se prezintă cu plângeri precum sensibilitate, durere, arsură, mâncărime, înțepături și alopecie difuză .

Testul de spălare modificat și numărarea căderii părului

Testul de spălare modificat este o procedură de cabinet care permite identificarea pacienților cu efluviu telogen sau alopecie androgenetică, precum și severitatea bolilor. Se efectuează după cinci zile de abținere de la șamponare. Pacienții sunt rugați să se spele și să își clătească părul într-o chiuvetă acoperită cu tifon, să colecteze firele de păr, să le lase să se usuce și să le pună într-un plic. Ulterior, părul colectat este numărat împreună cu procentul de păr vellus . Rezultatele și posibilul diagnostic sunt următoarele:
1. Telogen effluvium: Mai mult de 100 de fire de păr căzute, mai puțin de 10% vellus.

2. Alopecia androgenetică: Mai puțin de 100 de fire de păr căzute, mai mult de 10% vellus.

3. Asocierea dintre efluviul telogen și alopecia androgenetică: Mai mult de 100 de fire de păr căzute, mai mult de 10% vellus.

4. Telogen effluvium normal sau remisiv: Mai puțin de 100 de fire de păr căzute, mai puțin de 10% vellus.

Trichograma

Trichograma este o smulgere a părului într-o zonă definită (40-60 de fire). Cazurile de efluviu telogen prezintă o reducere semnificativă a raportului anagen:telogen. Se constată că mai mult de 25% din păr se află în faza telogenă în cazul efluviului telogen .

Fototrichograma și TrichoScan®

Această tehnică presupune tunderea părului de pe o zonă de 2 cm pătrați a scalpului, fotografii ale aceleiași zone făcute în zile diferite și apoi comparate în ceea ce privește densitatea părului, creșterea părului și rata de cădere. Având în vedere că doar părul anagen s-ar alungea, ajută la evaluarea raportului păr anagen:păr telogen. Un TrichoScan este o fototricograma complet computerizată . Un TrichoScan este o metodă mai simplă, neinvazivă, reproductibilă și mai sensibilă decât o trichogramă clasică și foarte utilă în diagnosticarea căderii părului .

Videodermoscopie

În cazul efluviului telogen acut, videodermoscopia va arăta numeroase fire de păr scurte care cresc din nou, fără variabilitate a densității .

Biopsie de scalp

Este recomandată în cazurile în care pierderea telogenului durează mai mult de șase luni. Efectuarea de biopsii multiple crește acuratețea diagnosticului efluviului telogen . În cazul efluviului telogen acut, există un raport anagen:telogen normal spre supranormal . Nu se constată miniaturizare foliculară și infiltrat peribulbar. În cazul efluviului telogen cronic, există o creștere a părului telogen, cu un raport anagen:telogen de 8:1 comparativ cu 14:1 pe biopsiile normale ale scalpului .

Management și tratament

Efluviul telogen acut versus efluviul telogen cronic

Efluviul telogen acut devine autolimitat dacă factorul declanșator este identificat și îndepărtat. Afecțiunile cauzatoare, cum ar fi afecțiunile scalpului (de exemplu, psoriazis, dermatită seboreică) trebuie tratate . Antecedentele medicamentoase ale pacientului trebuie obținute în detaliu, iar medicamentele suspectate a fi cauza afecțiunii trebuie înlocuite sau întrerupte . Cu cât este mai lungă durata de vărsare, cu atât este mai probabilă implicarea unor factori declanșatori multipli și repetitivi, cum ar fi deficiențele nutriționale, bolile tiroidiene, bolile sistemice sau infecțiile. Acest lucru face ca căutarea factorilor declanșatori să fie mai dificilă și poate necesita vizite frecvente .

Educația pacientului

Educația pacientului este importantă în managementul bolii. Corelația bolii cu factorii declanșatori și momentul căderii părului ar trebui să fie explicate și frustrările abordate. Părul este o parte importantă a corpului uman; gradul de handicap psihologic datorat căderii părului variază de la o persoană la alta .

Corectarea deficiențelor

Dacă a fost găsită o deficiență măsurabilă, aceasta trebuie corectată. O dietă echilibrată și o greutate corporală stabilă sunt importante. Deși s-a raportat că utilizarea compușilor polifenolici, cum ar fi cei din ceaiul verde, îmbunătățește căderea părului la șoareci, nu sunt disponibile astfel de studii controlate pentru oameni .

Minoxidil și Finasteride

Medicamentele standard disponibile în prezent, aprobate de FDA, minoxidil și finasteride nu sunt nici inhibitori catageni eficienți, nici inductori anagenici . Medicamentele inductoare de catagen (de exemplu, beta-blocantele, retinoizii, anticoagulantele, medicamentele antitiroidiene) trebuie evitate, iar tulburările endocrine inductoare de catagen (de exemplu, tulburările androgenice, tulburările tiroidiene, nivelurile anormale de prolactină) trebuie tratate .

Corticosteroizi topici

Corticosteroizii topici sunt angajați de dermatologi în tratamentul. Dacă pacientul raportează scăderea tricodiniei după aplicarea de corticosteroizi topici, este un semn că terapia este eficientă .

Corticosteroizi sistemici

În cazul efluviului telogen cronic, corticosteroizii pot fi administrați sistematic, în special dacă efluviul telogen este manifestarea unei afecțiuni sistemice subiacente, cum ar fi LES .

CNPDA

Davis et al. au raportat un tratament nou pentru subțierea părului. Acest nou tratament denumit CNPDA cuprinde o combinație de cafeină, niacinamidă, pantenol, dimeticonă și un polimer acrilat. Această combinație duce la o creștere cu 10% a suprafeței secțiunii transversale a părului individual terminal al scalpului .

.