Tags

edem pulmonar

Un edem care poate pune în pericol viața în interstițiul și alveolele plămânilor. Lichidul colectat poate bloca schimbul de oxigen și dioxid de carbon și produce insuficiență respiratorie.
CAUZE
Lichidul se poate infiltra din capilarele alveolare dacă aceste vase de sânge sunt deteriorate și devin excesiv de permeabile la lichide (edem pulmonar noncardiogen) sau dacă presiunile hidrostatice din interiorul vaselor de sânge depășesc rezistența peretelui normal al capilarelor alveolare (edem pulmonar cardiogen). Edemul pulmonar cardiogen poate rezulta din orice afecțiune care compromite funcția ventriculară stângă, provocând creșteri ale presiunilor hidrostatice venoase pulmonare, și capilare (insuficiență cardiacă congestivă), inclusiv infarctul miocardic, ischemia sau asomarea miocardică; boala cardiacă valvulară severă; aritmiile; administrarea excesivă de lichide intravenoase; și disfuncția diastolică.
Edemul pulmonar noncardiogenic rezultă de obicei din lezarea vaselor de sânge, așa cum se întâmplă în sindromul de detresă respiratorie la adult (sepsis, șoc, pneumonie prin aspirație, obstrucția căilor respiratorii). Ocazional, lichidul bogat în proteine inundă plămânii ca urmare a expunerii la droguri (cum ar fi supradozajul de heroină), hipoalbuminemiei, expunerii la altitudine mare (rău de munte), aspirației de apă dulce în caz de aproape înec, hemoragiei în sau în jurul creierului sau altor afecțiuni. Edemul pulmonar poate apărea ca o afecțiune cronică sau acută.
SIMPTOME ȘI SEMNE
Simptomele cronice ale insuficienței cardiace includ dispnee sau efort, dispnee nocturnă, ortopnee și tuse. Atunci când edemul pulmonar se dezvoltă rapid, pacienții experimentează un debut rapid al dificultăților de respirație și sufocare și deseori manifestă o respirație greoaie, zgomotoasă; tuse care produce spută spumoasă, sângeroasă; gâfâială; anxietate; palpitații; și stare mentală alterată cauzată de oxigenarea inadecvată. Semnele acestei afecțiuni includ o frecvență respiratorie rapidă, ridicarea pieptului și a abdomenului, retracții ale mușchilor intercostali, crepitații difuze la examinarea plămânilor și, adesea, o piele rece și umedă, cu diaforeză și cianoză. Apar tahicardia, distensia venei jugulare și un galop diastolic (S3). Pe măsură ce debitul cardiac scade, pulsul devine filiform, iar tensiunea arterială scade. Cateterizarea arterei pulmonare ajută la identificarea insuficienței stângi (presiuni pulmonare crescute de wedge), iar gazele din sângele arterial arată hipoxie. Alcalioza respiratorie profundă apare atunci când pacienții hiperventilează în încercarea de a-și crește oxigenarea; acidoza poate apărea cu oboseală și insuficiență respiratorie. Pentru a îmbunătăți mișcarea aerului în și dinspre torace, pacientul se va așeza adesea în poziție verticală pentru a respira și va rezista culcat.
DIAGNOSTIC
Pacienții care au dificultăți de respirație și care au raluri pulmonare, rate scăzute de saturație a oxigenului și/sau antecedente de boli cardiace trebuie să efectueze urgent o radiografie toracică, pentru a vedea dacă nu cumva pot avea constatări caracteristice edemului pulmonar la radiografie. Aceste constatări includ o umbră cardiacă mărită, congestie centrală și efuzii pulmonare. Diagnosticul de edem pulmonar acut poate fi ajutat de dovezile unei peptide beta natriuretice (BNP) crescute sau de rezultatele ecocardiografiei, deși aceste teste nu sunt de obicei necesare pentru a stabili diagnosticul. La pacienții care nu au antecedente de boală cardiacă sau decompensare cardiacă acută, edemul pulmonar noncardiogen se poate prezenta ca dispnee, raluri și oxigenare deficitară fără cardiomegalie sau o reducere a fracției de ejecție cardiacă.
PREVENȚIE
La pacientul cu insuficiență cardiacă cunoscută, respectarea propriului regim medical și a restricțiilor alimentare poate preveni edemul pulmonar episodic.
TRATAMENT
Oxigenul (în concentrații mari prin canulă, mască facială sau mască fără respirator) trebuie administrat imediat. Poate fi necesară ventilația asistată (presiune pozitivă continuă în căile respiratorii, ventilație neinvazivă de susținere a presiunii sau intubație cu ventilație mecanică) pentru a atinge niveluri acceptabile de PaO2 și pentru a îmbunătăți echilibrul acido-bazic. Sulfatul de morfină, vasodilatatoarele pe bază de nitrați (nitroglicerină IV sau nitroprusiat) și diureticele de ansă sunt administrate de obicei pacienților cu edem pulmonar cardiogen pentru a îmbunătăți dispneea, a modifica preîncărcarea și postîncărcarea inimii și a promova diureza. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, medicamentele inotrope (digoxină), agenții antiaritmici, blocantele beta-adrenergice, peptidul natriuretic uman de tip B (BNP) și inhibitorii de fosfodiesterază pot fi utilizați în anumite circumstanțe. Se pot administra, de asemenea, bronhodilatatoare. În funcție de cauza subiacentă, intervențiile invazive pot include ocazional angiografia coronariană, terapia cu pompă cu balon intraaortic sau intervenții chirurgicale, cum ar fi revascularizarea arterelor coronare sau repararea valvei, sau terapia cu dispozitiv de asistență ventriculară.
IMPACT ASUPRA SĂNĂTĂȚII
Prospectiva este bună dacă afecțiunea este stabilizată sau inversată cu tratament.
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
Capul pacientului este ridicat, iar respirația și efortul ventilator al acestuia sunt evaluate. Oxigenul este administrat conform prescripției, având grijă să se limiteze debitul la pacienții a căror dinamică respiratorie este compromisă. Plămânii sunt auscultați pentru depistarea zgomotelor respiratorii adventive, cum ar fi crepitații, gâlgâieli și șuierături, iar inima este evaluată pentru frecvența apicală și galopuri. Pacientul este monitorizat pentru o tuse care produce spută roz, spumoasă. Pielea este verificată pentru diaforeză și paloare sau cianoză. Se colectează istoricul medicației, în special în ceea ce privește utilizarea medicamentelor cardiace sau respiratorii și a drogurilor recreative. Frecvența și ritmul cardiac al pacientului, tensiunea arterială și nivelul de saturație a oxigenului sunt monitorizate continuu. Se introduce o linie IV care administrează soluție salină normală la o rată de menținere a deschiderii venelor pentru a asigura accesul pentru administrarea medicamentelor. Se administrează terapia medicamentoasă de primă linie prescrisă și se evaluează răspunsul pacientului la medicamente. Morfina intravenoasă încetinește respirația, îmbunătățește hemodinamica și reduce anxietatea. Aceasta trebuie administrată înainte de inițierea presiunii pozitive continue a aerului (CPAP). CPAP îmbunătățește oxigenarea și scade sarcina cardiacă, diminuând astfel nevoia de intubație și ventilație cu presiune expiratorie finală pozitivă. Se introduce un cateter urinar permanent pentru a monitoriza starea lichidiană a pacientului; diureza trebuie să înceapă în decurs de 30 min de la administrarea unui diuretic cu ansa IV. Edemul pulmonar este o urgență respiratorie care pune în pericol viața. Toți cei implicați cu pacientul trebuie să rămână calmi și liniștiți, să ofere o reasigurare continuă și să valideze tot ceea ce se întâmplă prin explicații de bază și simplu de înțeles. După ce criza se rezolvă, furnizorii de asistență medicală trebuie să discute cu pacientul despre sentimentele sale în legătură cu episodul și să ofere o explicație amănunțită a ceea ce s-a întâmplat. Pacientul cu risc este învățat să recunoască semnele de avertizare timpurie asupra cărora să acționeze imediat (cum ar fi creșterea în greutate sau creșterea edemului periferic), în efortul de a recunoaște și de a preveni episoadele viitoare. Medicamentele și restricțiile alimentare și de stil de viață sunt explicate (dietă săracă în sodiu, pierderea în greutate, renunțarea la fumat), iar informațiile scrise sunt furnizate pentru a fi analizate la domiciliu. Pacientul trebuie încurajat să se înscrie într-un program de reabilitare cardiacă (după caz) pentru exerciții fizice regulate adaptate la starea sa.

EDEMA PULMONAR Această radiografie este în concordanță cu un edem pulmonar interstițial interstițial noncardiogen ușor. Observați ridicarea hemidiafragmului stâng care rezultă din atelectazia subsegmentară.

EDEMA PULMONAR Această radiografie este în concordanță cu edemul pulmonar noncardiogenic cu efuziune pleurală probabilă pe partea dreaptă.