Suprapunerea dintre sindromul durerii miofasciale și fibromialgie și noua gândire privind rolul punctelor de declanșare miofasciale

Sindromul durerii miofasciale și fibromialgia sunt forme comune de durere musculo-scheletală care sunt adesea confundate între ele, nu numai din cauza simptomelor similare, ci și pentru că apar frecvent la același pacient, ceea ce poate duce la dificultăți în diagnosticul diferențial și în tratament.

Fibromialgia era diagnosticată anterior folosind criteriile din 1990 ale Colegiului American de Reumatologie (ACR) (http://1.usa.gov/KRiJWi), care necesitau ca medicii să efectueze un Tender Point Test, un examen fizic care se concentrează pe 18 puncte sensibile specificate pe tot corpul. Diagnosticul a fost pus atunci când durerea a fost prezentă în toate cele patru cadrane ale corpului pe o durată de peste trei luni și cel puțin 11 dintre aceste 18 puncte au provocat durere la palparea digitală. Criteriile ACR din 1990 nu luau în considerare niciun alt simptom în afară de durere. În 2010, un nou set preliminar de criterii ACR a fost publicat în Arthritis Care & Research (http://bit.ly/KRLXEr), în care Testul punctelor sensibile fusese înlocuit cu o evaluare a durerii (adică numărul de zone dureroase dintr-o listă de verificare a 19 zone specificate) și a severității altor simptome (inclusiv oboseala, trezirea fără odihnă și problemele cognitive) în ultima săptămână. Unul dintre motivele pentru care pacienții cu fibromialgie prezintă o serie de simptome, altele decât durerea, a fost sugerat de un studiu realizat de Geisser și colegii săi (http://1.usa.gov/KRM2b8), care a constatat că fibromialgia este asociată cu sensibilizarea centrală.

Spre deosebire de durerea fibromialgică, durerea din sindromul durerii miofasciale este mai localizată sau regională (de-a lungul mușchiului și a țesuturilor fasciale înconjurătoare) și este asociată cu mici noduli hipersensibili localizați (adică benzi tensionate), cunoscuți sub numele de puncte de declanșare miofasciale.

De-a lungul anilor, în literatura de specialitate s-a încercat diferențierea între punctele sensibile asociate cu fibromialgia (http://1.usa.gov/NprJ62) și punctele de declanșare asociate cu sindromul durerii miofasciale (http://1.usa.gov/M7MrHW). Cu toate acestea, mulți cercetători folosesc termenii în mod interschimbabil, iar mulți pacienți au atât puncte sensibile, cât și puncte de declanșare, ceea ce provoacă confuzie și complică diagnosticul. „Am susținut mult timp că punctele sensibile și punctele de declanșare sunt unul și același lucru”, spune Robert M. Bennett, MD, profesor de medicină și asistență medicală la Oregon Health and Science University.

Rezultatele unui studiu publicat de Ge și colegii săi (http://1.usa.gov/LTDmTs) sugerează că durerea fibromialgică se poate datora în mare parte punctelor de declanșare miofasciale active (vs. latente). În acest studiu, 30 de pacienți cu fibromialgie și 30 de martori sănătoși, egali ca vârstă și sex, au fost rugați să deseneze pe o hartă anatomică toate zonele de durere spontană actuală și să evalueze intensitatea generală a durerii lor. Localizarea tuturor punctelor de declanșare active a fost apoi determinată la pacienții cu fibromialgie cu ajutorul palpării manuale. Un total de 308 puncte de declanșare active au fost găsite la cei 30 de pacienți cu fibromialgie, iar 305 dintre acestea au fost confirmate de activitatea electrică spontană demonstrată prin electromiografie cu acul. Locațiile acestor 308 puncte de declanșare miofasciale active au fost apoi reflectate în oglindă pe cele 30 de controale sănătoase pentru a ajuta la identificarea punctelor de declanșare latente, iar activitatea electrică spontană a fost găsită în 304 dintre aceste puncte latente. Autorii au concluzionat că cele mai multe dintre locațiile punctelor sensibile erau puncte de declanșare, durerea locală și referită de la punctele de declanșare active reproducând parțial modelul general de durere spontană. Numărul total de puncte de declanșare active a fost corelat pozitiv cu intensitatea durerii spontane de fibromialgie. Acest studiu a furnizat dovezi ale importanței punctelor de declanșare active, care pot servi ca generatori periferici ai durerii fibromialgice, iar autorii au sugerat că inactivarea punctelor de declanșare active poate fi o alternativă pentru tratamentul fibromialgiei.

Constatările lui Ge și ale colegilor au fost replicate de Alonso-Blanco și colegii săi (http://1.usa.gov/KEvy87), care au constatat, de asemenea, că hipersensibilitatea durerii generalizate la pacienții cu fibromialgie a fost legată de un număr crescut de puncte de declanșare miofasciale active.

Într-un editorial din 2011 (http://1.usa.gov/Kn05Zo), Bennett a descris tehnica pentru a distinge între punctele de declanșare active (care se găsesc la pacienții cu fibromialgie) și punctele de declanșare latente (care se găsesc la persoanele sănătoase). „Palparea blândă trebuie efectuată pe direcția fibrelor musculare pentru a identifica o regiune de sensibilitate și nodularitate (adică banda tensionată). Este necesară palparea fermă și continuă a unui punct de declanșare miofascială timp de cel puțin 5 secunde pentru a obține distribuția tipică a durerii referite. Un punct de declanșare miofascial activ este dedus dacă o presiune fermă asupra benzii tensionate reproduce simptomele spontane de durere ale pacientului. Dacă simptomele durerii nu sunt reproduse, zona sensibilă este desemnată ca fiind un punct trigger latent.”

.