Sindromul mâinii divizate în scleroza laterală amiotrofică | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

Abstract

În scleroza laterală amiotrofică (SLA), epuizarea mușchilor mâinii afectează în mod preferențial „mâna thenară (laterală)”, inclusiv mușchii abductor pollicis brevis (APB) și primul interosos dorsal (FDI), cu o relativă menajare a mușchilor hipotenari (abductorul digiti minimi (ADM)). Acest model particular de atrofie disociată a mușchilor intrinseci ai mâinii se numește „mână divizată” și este rar întâlnit în alte boli decât ALS. Mușchii implicați în mâna divizată sunt inervați prin aceleași segmente spinale (C8 și T1), iar FDI și ADM, care sunt afectați diferențiat, sunt amândoi inervați de nervul cubital. Mecanismele fiziologice care stau la baza mâinii divizate în ALS sunt incomplet înțelese, dar sunt probabil implicate atât mecanisme corticale, cât și spinale/periferice. Potențialele motorii evocate de stimularea magnetică sunt semnificativ mai mici atunci când sunt înregistrate de la complexul thenar, în comparație cu mușchii hipotenari, susținând un mecanism cortical. Dar studiile de excitabilitate axonală periferică au sugerat că axonii motori APB/FDI au curenți de sodiu persistenți mai proeminenți decât axonii ADM, ceea ce duce la o excitabilitate axonală mai mare și, prin urmare, la o degenerare mai rapidă. Prinderea în clește sau de precizie este vitală pentru funcția mâinii umane, iar utilizarea frecventă a mușchilor complexului thenar poate duce la un stres oxidativ mai mare și la solicitări metabolice la nivelul motoneuronilor superiori și inferiori care inervează APB și FDI. Mâna despicată este un semn de diagnostic util în SLA precoce, iar studiile obiective recente indică faptul că semnul are un grad ridicat de specificitate

.