Sindromul de detresă respiratorie acută

Sindromul de detresă respiratorie acută (SDRA) este o formă de leziune pulmonară acută și apare ca urmare a unei leziuni pulmonare severe care cauzează leziuni alveolare heterogene la nivelul întregului plămân. Poate rezulta fie dintr-o sursă pulmonară directă, fie ca răspuns la o leziune sistemică.

Terminologie

SARD are o prezentare clinică și caracteristici histologice similare cu cele observate în pneumonita interstițială acută (PIA), prezentând leziuni alveolare difuze extinse (DAD). Ambele afecțiuni reprezintă probabil aceeași patologie, AIP reprezentând probabil o parte din cazurile idiopatice de SDRA.

Patologie

Deteriorarea pulmonară are ca rezultat scurgerea de lichid în alveole, ceea ce duce la edem pulmonar non-cardiogen și scăderea oxigenării arteriale.

Diagnosticul se bazează în principal pe criteriile clinice stabilite de Conferința de consens americano-europeană 4. Sindromul de detresă respiratorie acută se caracterizează prin următoarele criterii 7:

• leziune pulmonară cu debut acut, în decurs de o săptămână de la o insultă clinică aparentă și cu progresia simptomelor respiratorii
• opacitate bilaterală pe imagistica toracică neexplicată prin altă patologie pulmonară (de ex.ex. revărsare pleurală, pneumotorax sau noduli)
• insuficiență respiratorie care nu se explică prin insuficiență cardiacă sau suprasarcină de volum
• raport PaO2/FiO2 arterial diminuat
  • SDRA ușor: 201-300 mmHg (≤39.9 kPa)
  • SADR moderat: 101-200 mmHg (≤26,6 kPa)
  • SADR sever: ≤100 mmHg (≤13.3 kPa)

Se remarcă faptul că s-a demonstrat că diagnosticul clinic al SDRA folosind ghidurile acceptate la nivel internațional și radiografiile toracice se corelează slab cu diagnosticul histopatologic la autopsie 8,9.

Etiologie

Cauzele SDRA pot rezulta dintr-o leziune pulmonară directă, denumită SDRA pulmonar, sau extrapulmonară, în cazul în care insulta declanșatoare este în afara plămânilor. Aceste două subtipuri etiologice răspund în moduri diferite la ventilația mecanică. Unii autori au descris apariții radiologice distincte în faza incipientă între cele două.

Cauze pulmonare

• embolie grasă
• near…înec
• pneumonie virală
• toxicitate cu oxigen
• inhalare de fum
• febra fumului de polimeri 14
• coagulopatie intravasculară diseminată
• .
• aspirație de conținut gastric
• aspirație de contrast de bariu
• contuzie pulmonară

Cauze extrapulmonare

• pancreatită

.

• arsuri
• traumatisme
• sepsie
• șoc hipovolemic
• traumatism cranian
• reacție de transfuzie
• Bypass cardiopulmonar

.

• sindromul compartimentației abdominale

Caracteristici radiografice

Radiografie plană

Dezvăluirile radiografice toracice ale sindromului de detresă respiratorie acută sunt nonspecifice și se aseamănă cu cele ale edemului pulmonar tipic sau ale hemoragiei pulmonare. Există opacitate coalescentă bilaterală difuză (singurul criteriu radiologic definit de Conferința de Consensus). Evoluția în timp a SDRA poate ajuta la diferențierea acestuia de edemul pulmonar tipic.

Caracteristicile radiografice toracice se dezvoltă de obicei la 12-24 de ore după insulta pulmonară inițială, ca urmare a edemului interstițial proteic. În decurs de o săptămână, apare edemul pulmonar alveolar (membrană hialină) din cauza afectării pneumocitului de tip 1.

În contrast cu edemul pulmonar cardiogen, care dispare ca răspuns la tratamentul diuretic, SDRA persistă zile sau săptămâni. De asemenea, pe măsură ce constatările radiografice inițiale ale SDRA se limpezesc, plămânul subiacent pare să aibă un model reticular secundar proliferării pneumocitelor de tip 2 și fibrozei 4.

CT

Caracteristicile depind de faza bolii 10.

Faza precoce

• opacifierea pulmonară: demonstrează adesea un gradient de densitate antero-posterior în interiorul plămânului, cu o consolidare densă în regiunile cele mai dependente, care se îmbină într-un fond de atenuare generalizată de sticlă mată și apoi un plămân normal sau hiperexpansat în regiunile non-dependente (descris ca aspect clasic 10)
• prezentarea CT tipică a modificărilor simetrice bilaterale este mai frecventă în SDRA extrapulmonar, în timp ce în SDRA pulmonar opacitățile tind să fie asimetrice 11
• opacifierea de sticlă mată: un semn nespecific care reflectă o reducere globală a conținutului de aer al plămânului afectat. În SDRA acut reprezintă probabil edem și proteine în interiorul spațiilor interstițiale și alveolare
• dilatație bronșică în cadrul zonelor de opacifiere în sticlă mată
• unele publicații raportează, de asemenea, chisturi pulmonare în faza incipientă 11

Motivul postulat pentru neomogenitatea aspectelor:

• greutatea crescută a plămânului suprapus cauzează atelectasie compresivă posterior, ceea ce produce opacifierea densă
• susținută de faptul că, odată cu schimbarea poziției din decubit dorsal în decubit ventral, gradientul de densitate se poate redistribui rapid în mod corespunzător

În porțiunile non-dependente, plămânul poate avea o atenuare normală, sau poate fi mai scăzută dacă este ventilat mecanic.

Faza târzie și aspecte la supraviețuitorii pe termen lung

Aparențele CT pot fi variabile în această fază:

• rezoluție completă: poate apărea în unele cazuri
• model reticular grosier și opacificare în sticlă mată în partea anterioară (non-dependentă) a plămânilor: considerate apariții CT mai tipice în stadii ulterioare
• zone de opacifiere reticulară și sticlă mată
• chisturi pulmonare de diferite dimensiuni și buloase (probabil se dezvoltă ca urmare a ventilației prelungite)

Clasificare

O metodă descrisă este scorarea CT Ichikado a sindromului de detresă respiratorie acută.

Tratament și prognostic

Sindromul de detresă respiratorie acută comportă o mortalitate ridicată de aproximativ 50% 2 și mulți supraviețuitori dezvoltă o boală pulmonară cronică, cu vindecarea plămânului afectat prin fibroză. Cu toate acestea, o minoritate se recuperează complet.

Istorie și etimologie

A fost descris pentru prima dată în 1967 de Dave G Ashbough (fl. 2019) et al 13.

.