Salmonella enterica spp (fostă Salmonella choleraesuis)

Salmonella enterica spp (fostă Salmonella choleraesuis)

FIȘA DE DATE DE SECURITATE A PATOGENELOR – SUBSTANȚE INFECȚIOASE

SECȚIUNEA I – AGENT INFECȚIONOS

NUMIRE: Salmonella enterica spp. (fostă Salmonella choleraesuis)

SINONIMĂ SAU REFERINȚĂ ÎNCRUCIȘATĂ: Salmonella enterica spp. – Salmoneloză.

Serotip Typhi – Febră tifoidă, febră enterică, tifos abdominalis, Salmonella enterica serotype Typhi.

Serotype Choleraesuis – Septicemie cu Salmonella, holeră porcină, tifos porcin, Samonella enterica serotip Choleraesuis, salmoneloză.

Serotipul Paratyphi – Febra enterică, febra paratifoidă, Salmonella Paratyphi tip A, B și C, Salmonella enterica serotype Paratyphoid A, B și C.

CHARACTERISTICI: Salmonella enterica este una dintre cele două specii de Salmonella (enterica și bongori) și un membru al familiei Enterobacteriaceae (1, 2). Salmonella enterica spp. este subdivizată în 6 subspecii (enterica (I), salamae (II), arizonae (IIIa), diarizonae (IIIb), houtenae (IV) și indica (VI) ). Habitatul obișnuit al subspeciei enterica (I) este reprezentat de animalele cu sânge cald (1-3). Habitatul obișnuit al subspeciilor II, IIIa, IIIb, IV și VI este reprezentat de animalele cu sânge rece și de mediul înconjurător (2). Toate speciile de Salmonella pot infecta oamenii. Subspecia Salmonella enterica enterica are 2610 serotipuri diferite, cele mai cunoscute fiind serotipurile Typhi, Paratyphi, Enteriditis, Typhimurium și Choleraesuis (1). Serotipurile se caracterizează prin trei antigene de suprafață: antigenul flagelar „H”, antigenul oligozaharidic „O” și antigenul polizaharidic „Vi” (întâlnit la serotipurile Typhi și Paratyphi) (4). Salmonella enterica este un anaerob facultativ și este o tijă gram negativă, mobilă și nesporulentă, cu dimensiuni de 0,7-1,5 pe 2,0-5,0 µm (4-6).

SECȚIUNEA II – IDENTIFICAREA PERICOLULUI

PATOGENICITATE/TOXICITATE: Salmonella enterica poate provoca patru manifestări clinice diferite: gastroenterită, bacteriemie, febră enterică și o stare de purtător asimptomatic (7). Este mai frecventă la copiii cu vârsta sub 5 ani, la adulții cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani și la pacienții cu vârsta de 70 de ani sau mai mult (7).

Gastroenterită: Gastroenterita sau „intoxicația alimentară” se caracterizează de obicei prin greață bruscă, vărsături, crampe abdominale, diaree, dureri de cap frisoane și febră de până la 39 ºC (6-9). Simptomele pot fi de la ușoare la severe și pot dura între 5-7 zile (7, 8). Serotipul Typhimurium este cea mai frecventă cauză a gastroenteritei și se estimează că există 1,3 miliarde de cazuri și 3 milioane de decese anual (1,4 milioane de cazuri și 600 de decese numai în SUA) din cauza Salmonella non-tifoidă (2, 9, 10). În țările bine dotate cu resurse și cu un nivel scăzut de complicații invazive, rata mortalității cauzate de Salmonella non-tifoidală este mai mică de 1% (10); cu toate acestea, în țările în curs de dezvoltare, rata mortalității poate ajunge până la 24% (10).

Bacteremie: Bacteremia apare la 3-10% dintre persoanele infectate cu Salmonella enterica și anumite serotipuri (în special serotipul Choleraesuis) au rate de mortalitate mai mari (4, 11). Indivizii imunodeprimați și pacienții cu afecțiuni medicale comorbide (de exemplu, HIV-SIDA, diabet, mellitus, malignitate, coridoză, boală granulomatoasă cronică, siclemie, boală limfoproliferativă sau boală vasculară de colagen) au un risc mai mare de a dezvolta bacteremie din cauza unei infecții cu Salmonella (4, 7). Bacteriemia poate provoca șoc septic; endocardită, în special la pacienții cu vârsta peste 50 de ani sau cu afecțiuni cardiace; infecția aortei, în special la pacienții cu boală aterosclerotică preexistentă; infecții ale ficatului, splinei și ale tractului biliar la pacienții cu anomalii structurale subiacente; limfadenită mezenterică; osteomielită la nivelul oaselor lungi și al vertebrelor; infecție a tractului urinar; pneumonie; abces pulmonar; abces cerebral; empiem subdural și epidural; meningită; infecții ale SNC (rareori); și deces (4, 7).

Febră enterică: Cunoscută și sub numele de febră tifoidă, această infecție este cauzată de serotipurile Typhi și Paratyphi (7, 12). Febra enterică se caracterizează prin febră (care crește în decurs de 72 de ore de la debutul bolii) și cefalee, brahicardie, erupție cutanată trandafirie slabă pe abdomen și torace, anorexie, dureri abdominale, mialgii, stare de rău, diaree (mai frecventă la copii) sau constipație (mai frecventă la adulți), hepatosplenomegalie, ileus segmentar, meningism și manifestări neuropsihice (4, 7). Simptome mai puțin frecvente sunt durerile de gât, tusea și diareea cu sânge (4). Complicațiile includ miocardită, encefalopatie, coagulare intravasculară, infecții ale arborelui biliar și ale tractului intestinal, infecții ale tractului urinar și leziuni metastatice la nivelul oaselor, articulațiilor, ficatului și meningelor (7, 8). Cea mai gravă complicație (apare la aproximativ 3% dintre pacienți) este hemoragia datorată perforațiilor pereților ileonului terminal al colonului proximal (4, 7). Dacă nu este tratată, febra poate dura săptămâni întregi; cu toate acestea, cu o terapie antimicrobiană adecvată, pacienții se recuperează, de obicei, în 10-14 zile (7). Boala este mai ușoară la copii și, dacă este tratată, are o rată de mortalitate mai mică de 1 %; cazurile netratate pot avea o rată de mortalitate mai mare de 10 % (2, 4).

EPIDEMIOLOGIE: Infecțiile cu Salmonella enterica apar în întreaga lume; cu toate acestea, anumite boli sunt mai răspândite în diferite regiuni. Salmoneloza netifoidă este mai frecventă în țările industrializate, în timp ce febra enterică este întâlnită mai ales în țările în curs de dezvoltare (cu cele mai multe cazuri în Asia) (4, 12). În fiecare an, la nivel mondial, există aproximativ 1,3 miliarde de cazuri de salmoneloză netifoidă, iar OMS estimează că în fiecare an există 17 milioane de cazuri și peste 500.000 de decese cauzate de febra tifoidă (4, 10). Există un vârf de îmbolnăvire în timpul verii și toamnei și este cel mai frecventă la copii (2, 7, 9). În țările în curs de dezvoltare, salmoneloza contribuie la morbiditatea și mortalitatea prin diaree infantilă, deoarece bacteria este responsabilă pentru aproximativ 20% din cazuri (4, 13). Au fost raportate epidemii de salmoneloză în instituții precum spitale și cămine de bătrâni (7).

ARBITARIE DE OSPITE: Pentru serotipurile care cauzează salmoneloza nontifoidală, gazdele principale sunt animalele domestice și sălbatice, cum ar fi bovinele, porcinele, păsările de curte, păsările sălbatice și animalele de companie (în special reptilele), precum și muștele (8, 14, 15). Oamenii sunt, de obicei, gazda finală (8). Pentru Salmonella Typhi, oamenii sunt singura gazdă cunoscută (7).

DOZA INFECȚIOASĂ: Doza infecțioasă variază în funcție de serotip. Pentru salmoneloza non-tifoidă, doza infecțioasă este de aproximativ 103 bacili (4, 7). Pentru febra enterică, doza infecțioasă este de aproximativ 105 bacili prin ingestie (4, 6, 7). Pacienții cu aclorhidrie, cu imunitate mediată celulară deprimată sau care sunt în vârstă pot fi infectați cu la o doză infecțioasă mai mică (4, 7). Doza infecțioasă poate fi, de asemenea, dependentă de nivelul de aciditate din stomacul pacientului (4).

MODE DE TRANSMITERE: Infecția umană are loc, de obicei, prin consumul de alimente și apă contaminate, prin contactul cu fecale infectate, precum și prin contactul cu animale infectate, hrană pentru animale sau oameni (2, 4, 7, 8, 16). Alimentele care prezintă un risc mai mare includ carnea, carnea de pasăre, produsele lactate și produsele din ouă (7-9). În spitale, bacteria a fost răspândită de personalul din secțiile de pediatrie, fie pe mâini, fie pe lunete dezinfectate necorespunzător (5, 17). Muștele pot infecta alimentele care pot reprezenta, de asemenea, un risc de transmitere la om (18, 19).

PERIOADA DE INCUBAȚIE: Pentru salmoneloza non-tifoidă, perioada de incubație este variabilă, depinde de mărimea inoculului și variază de obicei între 5 și 72 de ore (8). Pentru febra tifoidă, perioada de incubație poate fi cuprinsă între 3 și 60 de zile, deși majoritatea infecțiilor apar la 7-14 zile după contaminare (4). Perioada de incubație pentru febra tifoidă este foarte variabilă și depinde de mărimea inoculului, de sensibilitatea gazdei și de tulpina bacteriană (2, 4).

COMUNICABILITATE: Oamenii pot răspândi boala atâta timp cât elimină bacteria în fecale (20). Anumiți purtători elimină bacteria timp de ani de zile, iar 5 % dintre pacienții care se recuperează după o salmoneloză non-tifoidală pot elimina bacteria timp de 20 de săptămâni (7). Animalele pot avea o stare latentă sau de purtător, în care excretă organismul pentru scurt timp, intermitent sau persistent (4).

SECȚIUNEA a III-a – DISEMINAREA

REZERVOR: Pentru salmoneloza non-tifoidă, gazdele rezervor sunt animalele domestice și sălbatice, cum ar fi bovinele, porcinele, păsările de curte, păsările sălbatice, muștele și animalele de companie (în special reptilele), precum și alți oameni (cu starea de purtător cronic) (7, 8, 14, 18). În cazul serotipului Typhi, oamenii cu stare de purtător cronic sunt singurul rezervor al bolii (7, 14).

ZOONOZĂ: Da. Transmiterea între animale și oameni are loc atunci când oamenii sunt în contact cu animalele infectate și cu fecalele acestora (2, 8).

VECTORII: Muștele sunt un posibil vector indirect, deoarece pot transmite bacteria în alimente (19).

SECȚIUNEA IV – STABILITATE ȘI VIABILITATE

SUSCEPTIBILITATE LA DROGURI: Susceptibil la cloramfenicol, ciproflaxină, amoxicilină, co-trimoxazol, trimethprim-sulfonamidă, cefalosporine și norfloxacină (4, 8). A fost raportată o anumită rezistență la cloramfenicol și, în 1989, 32% din tulpini erau multirezistente la mai multe medicamente (2, 4, 17).

SUSCEPTIBILITATE LA DEZINFECTANȚI: Bacteriile Gram negative sunt sensibile la 2-5% fenol, 1% hipoclorit de sodiu, 4% formaldehidă, 2% glutaraldehidă, 70% etanol, 70% propanol, 2% acid peracetic, 3-6% peroxid de hidrogen, compuși cuaternari de amoniu și iodofori; cu toate acestea, Salmonella spp. este rezistentă la nitriți (6, 17).

INACTIVARE FIZICĂ: Susceptibil la căldură umedă (121 ºC timp de cel puțin 15 minute) și la căldură uscată (170 ºC timp de cel puțin 1 oră) (17). Salmonella spp. poate fi dezinfectată și cu ozon (17).

SURVIEȚUIRE ÎN AFARA GOSPODELOR: Serotipul Choleraesuis poate supraviețui în fecale umede de porc timp de cel puțin 3 luni și în fecale uscate de porc timp de cel puțin 13 luni (21). Serotipul Dublin poate supraviețui în fecale împrăștiate pe beton, cauciuc și poliester timp de aproape șase ani (17). Serotipul Typhimurium poate supraviețui în gunoiul de grajd de bovine timp de 19-60 de zile, în gunoiul de grajd de bovine timp de 48 de zile, în sol timp de 231 de zile și în apă până la 152 de zile (22, 23). S-a demonstrat că muștele excretă anumite serotipuri timp de 8 zile, iar gândacii de pat pot excreta bacili timp de până la 21 de zile (15, 24). S-a demonstrat că anumite serotipuri supraviețuiesc pe vârful degetelor timp de până la 80 de minute, în funcție de mărimea inoculului (25). S-a constatat că serotipurile de Salmonella trăiesc până la 63 de zile pe salată, 231 de zile pe pătrunjel, 32 de săptămâni în nuci pecan, 10 luni în brânza cheddar refrigerată, 9 luni în unt, până la 63 de zile în iaurt congelat și până la 20 de săptămâni în carne tocată de vită și pui congelată (26-28).

SECȚIUNEA V – PRIMUL AJUTOR / MEDICAL

SURVENIRE: Monitorizați simptomele. Confirmați diagnosticul prin izolare din scaun sau sânge și prin serotipare pentru identificarea serotipului (7, 8).

Nota: Toate metodele de diagnostic nu sunt neapărat disponibile în toate țările.

PRIMUL AJUTOR/TRATAMENT: Tratamentul depinde de simptomele clinice prezentate de pacient.

Gastrotenterită: Înlocuirea lichidelor și a electroliților, precum și controlul stării de greață și al vărsăturilor sunt tratamentele obișnuite pentru aceste simptome (7, 8). Tratamentul antibiotic nu este utilizat de obicei; cu toate acestea, poate fi necesar pentru nou-născuți, copii, vârstnici și imunodeprimați, caz în care se pot utiliza ciproflaxina, co-trimoxazolul, ampicilina și cefalosporinele (4, 7, 8).

Bacteremia: Tratamentul antibiotic este utilizat pentru tratarea bacteremiei (de exemplu, ciproflaxină, co-trimoxazol, ampicilină sau cefalosporine), în special pentru nou-născuți, copii, vârstnici și imunodeprimați (7, 8).

Febră enterică: Cloramfenicolul este cel mai frecvent antibiotic utilizat pentru febra enterică, deși ampicilina, trimetoprim-sulfonamida, cefalosporinele, ciproflaxina și norfloxacina sunt, de asemenea, utilizate pentru tratarea bolii (4, 7).

Stare de purtător asimptomatic: Purtătorii pot fi tratați cu ciproflaxină pentru a reduce răspândirea agentului infecțios (8).

IMMUNIZARE: Nu este disponibil în prezent niciun vaccin pentru prevenirea salmonelozei non-tifoidale (14). Trei vaccinuri (2 parenterale și 1 oral) sunt autorizate pentru utilizare în SUA și ar trebui să fie luate în considerare pentru cei care lucrează cu serotipul Typhi într-un laborator și pentru călătorii care vor petrece perioade lungi de timp în zone endemice (4, 7, 14). Vaccinurile disponibile oferă o protecție moderată împotriva febrei tifoide; cu toate acestea, ele nu protejează împotriva serotipului Paratyphi al bacteriei (12). S-a demonstrat că un vaccin oral viu protejează 70% dintre copiii inoculați în zonele endemice (7). Vaccinarea nu este recomandată femeilor însărcinate și pacienților cu HIV-SIDA (29).

PROFILAXIE: Antibioticele pot fi utilizate ca profilaxie la persoanele cu risc (de exemplu nou-născuții și persoanele imunocompromise) (7). Aprovizionarea cu apă curată, igienizarea și tratamentul purtătorilor sunt cele mai bune măsuri profilactice pentru a preveni răspândirea febrei enterice în zonele endemice (7).

SECȚIUNEA VI – PERICOLE DE LABORATOR

INFECȚIUNI OBȚINUTE ÎN LABORATOR: Până în 1974, au fost raportate 258 de cazuri și 20 de decese datorate febrei tifoide dobândite în laborator (6). Până în 1976 au fost raportate 48 de cazuri de salmoneloză (2). Între 1979 și 2004 au fost raportate 64 de cazuri și 2 decese datorate infecțiilor cu Salmonella spp. între 1979 și 2004, majoritatea asociate cu S. Typhi (30).

SURSE/SPECIMENI: Toate subspeciile de Salmonella enterica (cu excepția serotipului Typhi) se găsesc în sânge, urină, fecale, alimente și furaje și materiale din mediul înconjurător (14). Serotipul Typhi se găsește în sânge, urină, fecale și bilă (14).

PERICOLE PRIMARII: Riscurile primare atunci când se lucrează cu Salmonella enterica sunt inocularea parenterală accidentală și ingestia (14). Riscul asociat cu expunerea la aerosoli nu este încă cunoscut (14).

PERICOLE SPECIALE: Animalele infectate reprezintă un risc (pentru toate serotipurile, cu excepția Typhi și Paratyphi) (14).

SECȚIUNEA VII – CONTROLUL EXPUNERII / PROTECȚIA PERSONALĂ

Clasificarea grupei de risc: Grupa de risc 2 (31). Grupa de risc asociată cu Salmonella enterica ssp. reflectă specia ca întreg, dar nu reflectă neapărat clasificarea în grupa de risc a fiecărei subspecii.

CERINȚELE DE IZOLARE: Practicile, echipamentele de siguranță și instalațiile de nivel 2 de izolare sunt recomandate pentru lucrările care implică materiale, animale sau culturi infecțioase sau potențial infecțioase. Practicile și procedurile de nivel de izolare 3 sunt recomandate pentru activitățile cu serotip typhi care ar putea genera aerosoli sau cantități mari de organisme. Aceste cerințe de izolare se aplică speciei ca întreg și este posibil să nu se aplice fiecărei subspecii din cadrul speciei.

Îmbrăcăminte de protecție: Halat de laborator. Mănuși atunci când este inevitabil contactul direct al pielii cu materiale sau animale infectate. Protecția ochilor trebuie folosită atunci când există un risc cunoscut sau potențial de expunere la stropi (32).

ALTE PRECAUȚII: Toate procedurile care pot produce aerosoli, implică concentrații ridicate sau volume mari trebuie efectuate într-o cabină de securitate biologică (BSC). Utilizarea acelor, a seringilor și a altor obiecte ascuțite trebuie să fie strict limitată. Utilizarea acelor, a seringilor și a altor obiecte ascuțite ar trebui să fie strict limitată. Trebuie avute în vedere precauții suplimentare în cazul lucrărilor care implică animale sau activități la scară largă (32).

SECȚIUNEA VIII – MANIPULARE ȘI DEPOZITARE

DEPĂȘIRI: Lăsați aerosolii să se depună, apoi, purtând îmbrăcăminte de protecție, acoperiți ușor scurgerea cu un prosop de hârtie absorbant și aplicați dezinfectantul adecvat, începând de la perimetru și mergând spre centru. Lăsați un timp de contact suficient înainte de a începe curățarea (32).

ELIMINARE: Toate deșeurile trebuie decontaminate înainte de eliminare, fie prin sterilizare cu abur, fie prin incinerare sau dezinfecție chimică (32).

DEPOZITARE: Agentul infecțios trebuie depozitat într-un recipient sigilat și identificat (32).

SECȚIUNEA IX – INFORMAȚII DE REGLEMENTARE ȘI ALTE INFORMAȚII

INFORMAȚII DE REGLEMENTARE: Importul, transportul și utilizarea agenților patogeni în Canada sunt reglementate de numeroase organisme de reglementare, inclusiv Agenția de Sănătate Publică a Canadei, Ministerul Sănătății din Canada, Ministerul Sănătății din Canada, Agenția Canadiană de Inspecție Alimentară, Ministerul Mediului din Canada și Ministerul Transporturilor din Canada. Utilizatorii au responsabilitatea de a se asigura că sunt în conformitate cu toate actele, reglementările, orientările și standardele relevante.

ACTUALIZAT: August 2010

PREPARAT DE: Direcția de reglementare a agenților patogeni, Agenția de Sănătate Publică din Canada.

Deși informațiile, opiniile și recomandările conținute în această fișă tehnică de securitate a agenților patogeni sunt compilate din surse considerate de încredere, nu ne asumăm nicio responsabilitate pentru acuratețea, suficiența sau fiabilitatea acestora sau pentru orice pierdere sau prejudiciu rezultat din utilizarea informațiilor. Pericolele nou descoperite sunt frecvente și este posibil ca aceste informații să nu fie complet actualizate.