Reducerea închisă și fixarea percutană cu știfturi versus reducerea deschisă și fixarea internă pentru fracturile de tip II ale condilului lateral al humerusului la copii cu deplasare >2 mm

Context: Tratamentul optim pentru fracturile pediatrice ale condilului lateral deplasate >2 mm, dar cu o mică deplasare articulară nu este clar. Scopul acestui studiu a fost de a evalua rezultatele clinice și radiografice și ratele de complicații ale pacienților supuși fixării interne prin reducere deschisă (ORIF) versus reducerea închisă și fixarea percutanată cu știfturi (CRPP) a fracturilor de condil lateral cu deplasare >2 mm și fără incongruență evidentă a suprafeței articulare.

Metode: A fost efectuată o revizuire retrospectivă a tuturor copiilor cu fracturi acute ale condilului lateral cu deplasare de 2,1 până la 5,0 mm tratate între 2006 și 2014. Au fost tratați un total de 74 de pacienți care au îndeplinit criteriile de includere; 51 au fost supuși ORIF și 23 au fost supuși CRPP. Nu au existat diferențe între cele 2 grupuri în ceea ce privește vârsta, sexul, extremitatea, mecanismul leziunii, timpul până la tratament, deplasarea fracturii sau clasificarea fracturii. Au fost revizuite fișele și radiografiile și au fost documentați următorii parametri: timpul petrecut în sala de operație, timpul până la unire, revenirea la activități, amploarea spurcării laterale și complicațiile. Complicațiile majore au fost definite ca fiind cele cu efecte prezumtive pe termen lung sau care necesită o nouă operație.

Rezultate: Toate fracturile s-au vindecat în termen de 12 săptămâni de la intervenția chirurgicală, indiferent de tipul de tratament și nu au fost observate diferențe în ceea ce privește timpul până la unire între grupuri. Timpul OR a fost în medie cu 30 de minute mai rapid pentru grupul CRPP (P<0,001). Aproape 10% dintre pacienții din fiecare grup au dezvoltat rigiditate a cotului, necesitând o terapie oficială. Ratele generale de complicații au fost de 25% pentru grupul ORIF și 13% pentru grupul CRPP (P=0,36). Nu au fost observate complicații majore în grupul CRPP, în timp ce în grupul ORIF au fost observate 3 (6%), inclusiv 1 caz de necroză avasculară, 1 caz de osteomielită cu o închidere prematură asociată a foselor și 1 refracturare care a necesitat intervenție chirurgicală.

Concluzii: Tratamentul chirurgical al fracturilor condilare laterale deplasate >2 mm, dar fără incongruență semnificativă a suprafeței articulare are rezultate bune atât cu CRPP, cât și cu ORIF. Cu toate acestea, CRPP minimizează timpul chirurgical, evită o incizie și, prin urmare, este abordarea noastră terapeutică preferată atunci când congruența articulară poate fi confirmată.

Nivelul de evidență: Nivel III-studiu terapeutic.