Prostate Imaging-Reporting and Data System (PI-RADS)

PI-RADS (Prostate Imaging-Reporting and Data System) este o schemă de raportare structurată pentru IRM multiparametric de prostată în evaluarea suspiciunii de cancer de prostată în glandele prostatei naive la tratament. Acest articol reflectă versiunea 2.1 (v2.1), publicată în 2019 și dezvoltată de un grup reprezentativ la nivel internațional care implică Colegiul American de Radiologie (ACR), Societatea Europeană de Radiologie Urogenitală (ESUR) și Fundația AdMeTech 6.

Categorii de evaluare

O combinație de constatări imagistice (T2W, DWI și intensificarea dinamică a contrastului ) prezice probabilitatea unui cancer care este semnificativ din punct de vedere clinic, care este definit ca prezența oricăruia dintre următoarele 6:

• scor Gleason ≥7 (inclusiv 3+4 cu o componentă Gleason 4 proeminentă, dar nu predominantă)
• volum >0.5 mL
• extindere extraprostatică

Fiecărei leziuni i se atribuie un scor de la 1 la 5 care indică probabilitatea de apariție a unui cancer clinic semnificativ:

• PI-RADS 1: foarte scăzut (este foarte puțin probabil ca un cancer clinic semnificativ să fie prezent)
• PI-RADS 2: scăzut (este puțin probabil ca un cancer clinic semnificativ să fie prezent)
• PI-RADS 3: foarte scăzut (este puțin probabil ca un cancer clinic semnificativ să fie prezent)
• PI-RADS 3: intermediar (prezența unui cancer semnificativ din punct de vedere clinic este echivocă)
• PI-RADS 4: ridicat (este probabil să fie prezent un cancer semnificativ din punct de vedere clinic)
• PI-RADS 5: foarte ridicat (este foarte probabil să fie prezent un cancer semnificativ din punct de vedere clinic)
• PI-RADS X: componentă a examenului inadecvată din punct de vedere tehnic sau neefectuată

PI-RADS v2.1 nu conține recomandări de management, deoarece aceste decizii depind și de alți factori, cum ar fi antigenul specific prostatic, istoricul clinic, expertiza locală și preferințele pacientului. Cu toate acestea, în general, biopsia ar trebui să fie luată în considerare pentru leziunile PI-RADS 4 sau 5, dar nu și pentru leziunile PI-RADS 1 sau 2.

Aspect radiografic

Care leziune poate fi cotată 1-5 pe DWI și pe T2W, precum și prin absența sau prezența intensificării dinamice a contrastului. Contribuția acestor scoruri la evaluarea globală PI-RADS diferă în funcție de faptul că leziunea este localizată în zona de tranziție sau în zona periferică a prostatei. Pentru zona de tranziție, evaluarea PI-RADS este determinată în primul rând de scorul T2W și, uneori, modificată de scorul DWI. Pentru zona periferică, evaluarea PI-RADS este determinată în primul rând de scorul DWI și, uneori, modificată de prezența intensificării dinamice a contrastului.

Scorul imagisticii ponderate T2 (T2W)

Zona de tranziție

• 1: zonă de tranziție cu aspect normal (rar) sau un nodul rotund, complet încapsulat („nodul tipic” al hiperplaziei benigne de prostată)
• 2: un nodul în mare parte încapsulat sau un nodul circumscris omogen fără încapsulare („nodul atipic”), sau o zonă omogenă ușor hipointensă între noduli
• 3: intensitate eterogenă a semnalului cu margini obscure; include altele care nu se califică drept 2, 4 sau 5
• 4: lenticulară sau necircumscrisă, omogenă, moderat hipointensă și <1.5 cm în dimensiunea cea mai mare
• 5: la fel ca 4, dar ≥1.5 cm în cea mai mare dimensiune sau extensie extraprostatică certă/comportament invaziv

Pentru leziunile din zona de tranziție, evaluarea globală PI-RADS urmează, de obicei, scorul T2W, dar scorurile de 2 sau 3 pot fi îmbunătățite prin DWI (a se vedea mai jos).

Zona periferică

• 1: intensitate ridicată uniformă a semnalului (normal)
• 2: hipointensitate liniară sau în formă de pană sau hipointensitate ușoară difuză, de obicei margine indistinctă
• 3: intensitate eterogenă a semnalului sau hipointensitate necircumscrisă, rotunjită, moderată; include altele care nu se califică drept 2, 4 sau 5
• 4: hipointensitate circumscrisă, omogenă, moderată, și <1.5 cm în cea mai mare dimensiune
• 5: la fel ca 4, dar ≥1,5 cm în cea mai mare dimensiune sau extensie extraprostatică certă/comportament invaziv

Pentru leziunile din zona periferică, scorul T2W este utilizat pentru evaluarea globală PI-RADS doar dacă DWI este inadecvat sau absent. Scorurile de 3 pot fi îmbunătățite prin prezența intensificării dinamice a contrastului.

Scorul imagisticii ponderate prin difuzie (DWI)

Intensitatea semnalului în leziune este comparată vizual cu semnalul mediu al țesutului prostatic normal din alte părți ale aceleiași zone histologice.

Zona de tranziție sau zona periferică

• 1: nicio anomalie pe ADC sau pe DWI cu valoare b ridicată
• 2: formă liniară/în formă de muchie, hipointensitate pe ADC și/sau hiperintensitate pe DWI cu valoare b ridicată
• 3: focală (discretă și diferită de fond), hipointensitate ușoară/moderată pe ADC și/sau hiperintensitate ușoară/moderată pe DWI cu valoare b ridicată; poate fi marcat hipointensă pe ADC sau marcat hiperintensă pe DWI cu valoare b ridicată, dar nu ambele
• 4: focală, hipointensitate marcată pe ADC și hiperintensitate marcată pe DWI cu valoare b ridicată; <1.5 cm în cea mai mare dimensiune
• 5: la fel ca 4, dar ≥1,5 cm în cea mai mare dimensiune sau extensie extraprostatică certă/comportament invaziv

Pentru leziunile din zona periferică, evaluarea globală PI-RADS urmează, de obicei, scorul DWI, dar un scor de 3 poate fi îmbunătățit prin prezența intensificării dinamice a contrastului (a se vedea mai jos).

Pentru leziunile din zona de tranziție cu un scor T2W de 2 sau 3, se folosește un scor DWI cu două puncte mai mare (adică 4 sau, respectiv, 5) pentru a îmbunătăți evaluarea PI-RADS globală cu un punct (adică la 3 sau, respectiv, 4).

Răspândirea dinamică a contrastului (DCE)

• (-) negativ:
  • fără intensificare timpurie sau contemporană, sau
  • implicare multifocală difuză care nu corespunde unei constatări focale pe T2W și/sau DWI, sau
  • implicare focală care corespunde unei leziuni care prezintă caracteristici de hiperplazie benignă de prostată pe T2W (inclusiv caracteristici de noduli de hiperplazie benignă de prostată extrudată în zona periferică)
• (+) pozitiv:
  • focală și
  • mai precoce decât sau contemporană cu intensificarea țesuturilor prostatice normale adiacente și
  • corespunde unei constatări suspecte pe T2 și/sau DWI

Pentru leziunile din zona periferică cu scor DWI de 3, prezența intensificării dinamice a contrastului este utilizată pentru a ridica categoria generală de evaluare PI-RADS la 4.

Modificări față de versiunile anterioare

Modificări de la v1 la v2

S-au definit secvențele determinante pentru PZ și TZ.

Pentru PZ, DWI este secvența determinantă primară (tehnica dominantă).

• Scorul PI-RADS pentru o leziune PZ se bazează pe DWI, cu excepția cazului în care scorul DWI este PI-RADS 3
• în acest scenariu, DCE este utilizat pentru a decide între PI-RADS 3 (fără intensificare focală sau timpurie) sau upgrade la PI-RADS 4 (intensificare focală și timpurie prezentă).

Pentru TZ, T2W este secvența determinantă primară.

• Scorul PI-RADS pentru o leziune TZ se bazează pe T2W, cu excepția cazului în care scorul T2W este PI-RADS 3
• în acest scenariu, DWI este utilizat pentru a decide între PI-RADS 3 (scor DWI <5) sau upgrade la PI-RADS 4 (scor DWI 5)

Numărul de leziuni de cartografiere a fost limitat la maximum patru constatări cu cea mai mare categorie de evaluare PI-RADS de 3, 4 sau 5. Trebuie identificată leziunea intraprostatică index (dominantă). Astfel, o leziune mai mică cu extensie extraprostatică ar trebui definită ca leziune index, în ciuda prezenței unei tumori mai mari cu o categorie de evaluare PI-RADS identică.

Spectroscopia RM nu face parte din scorul PI-RADS.

Harta sectorială din versiunea 1 a fost revizuită pentru versiunea 2.

Vezi și

• RADS (Reporting and Data Systems)

.