Prezentarea clinică și tratamentul dermatitei scutecului: partea a II-a

REVISTA ARTICOLULUI

Clinical presentation and treatment of diaper dermatitis – Part II

Juliana Dumet FernandesI; Maria Cecília Rivitti MachadoII; Zilda Najjar Prado de OliveiraIII

Medic colaborator, Departamentul de Dermatologie, Hospital das Clinicas, Facultatea de Medicină, Universidade de Sao Paulo (USP) – Sao Paulo (SP), Brazilia
Medic supervizor, Departamentul de Dermatologie, Hospital das Clinicas, Facultatea de Medicină, Universidade de Sao Paulo (USP) – Sao Paulo (SP), Brazilia
IIIPedic, Director al Departamentului de Dermatologie, Hospital das Clinicas, Școala de Medicină, Universidade de Sao Paulo (USP) – Sao Paulo (SP), Brazilia

Adresă poștală

ABSTRACT

Dermatita de contact iritantă a scutecelor este cea mai răspândită dermatită de scutec și, probabil, cea mai frecventă cauză de boală cutanată la sugari. Purtarea scutecelor determină o suprahidratare și o creștere a temperaturii și umidității locale. Ca o consecință, pielea devine sensibilă la fricțiunea provocată de mișcarea sub scutec. Ocluzia, macerarea și, eventual, Candida și bacteriile pot juca un rol. Uleiurile, săpunurile și pulberile pot fi iritante și pot agrava erupția. Cel mai bun lucru de făcut este prevenirea. Tratamentul este simplu și depinde de tipul și gravitatea dermatitei.Cuvinte cheie : Infecții HTLV-I; Infecții HTLV-I/complicații; Virusul uman T-limfotropic 1; Limfomul cutanat cu celule T; Parapateză spastică tropicală; Piele; Manifestări cutanate

Principale:Candida albicans; Erupția cutanată a scutecului; Erupția cutanată a scutecului/terapie

INTRODUCERE

După cum a fost deja abordată în partea I, publicată anterior, dermatita zonei scutecului este un termen care înglobează un set de dermatoze inflamatorii care afectează regiunea corpului acoperită de scutec: perineu, fese, abdomen inferior și coapse. Cauzele implicate în dermatita de scutec sunt utilizarea directă a scutecului, cum ar fi dermatita iritativă primară a scutecului (care pentru unii autori este sinonimă cu dermatita de scutec) și dermatita de contact alergică la materialul plastic al scutecului (foarte rar); dermatite exacerbate de utilizarea scutecului (cum ar fi psoriazisul, dermatita atopică, dermatita seboreică, miliaris, candidoza, dermatita alergică de contact); și cele care sunt prezente în regiune, dar care nu sunt legate de utilizarea scutecului (acrodermatită enteropatică, histiocitoză cu celule Langerhans, granulom gluteal pediatric, dermatită streptococică perianală, impetigo bulos, scabie, sifilis congenital, SIDA). Astfel, dermatita zonei scutecului trebuie interpretată nu doar ca o entitate diagnostică specifică, ci mai degrabă ca un diagnostic de localizare, care cuprinde un grup de dermatoze și care rezultă din interacțiunea mai multor factori.

Dermatita iritativă primară a scutecului este cea mai răspândită 1. Este o dermatită de contact cauzată de o iritație primară pe regiunea scutecului. Creșterea temperaturii și umiditatea locală determină macerarea pielii, făcând-o mai sensibilă la iritația cauzată de contactul prelungit cu urina și fecalele. Utilizarea de pulberi iritante, uleiuri, săpunuri și unguente agravează prezentarea clinică. În plus, este frecventă apariția unei infecții secundare cauzate de Candida albicans sau de bacterii precum Bacillos faecallis, Proteus, Pseudomonas, Staphylococcus și Streptococcus.

Se știe că susceptibilitatea la copiii atopici cu dermatită seboreică este mult mai mare și apariția concomitentă a altor entități poate îngreuna diagnosticul diferențial 2, 3, 4, 5. În plus, factorii genetici implicați nu au fost încă pe deplin înțeleși.

Nu există o preferință față de sex, rasă sau nivel social 6. Subiecții din alte intervale de vârstă pot dezvolta boala și în situații speciale asociate cu incontinența urinară și fecală 7. Prezentarea clinică este similară, cuprinzând aceleași complicații și aceeași abordare managerială.

În ultimii ani, s-a înregistrat o scădere a frecvenței și severității dermatitei scutecului, în special datorită calității mai bune a materialului folosit la fabricarea acestora, ceea ce a contribuit semnificativ la progresele în îngrijirea igienei.

Prezentare clinică, diagnostic și teste complementare

1. Dermatita iritativă primară a scutecului

Se caracterizează prin leziuni eritematoase confluente și strălucitoare care variază în intensitate cu timpul. Se poate manifesta prin papule eritematoase asociate cu edem și descuamare ușoară. Afectează în mod normal regiunile de contact mai mare cu scutecul și este cunoscută în mod caracteristic sub denumirea de „dermatită în W”. Pliurile sunt în mod normal cruțate, iar zonele cele mai afectate sunt suprafețele convexe ale feselor, coapselor, porțiunea inferioară a abdomenului, regiunea pubiană, labiile mari și scrotul (figura 1). Candidoza este considerată principala complicație a dermatitei, iar dacă acestea apar simultan, eritemul se agravează și apar leziuni papulo-pustuloase satelit 8. Când eritemul începe să se amelioreze, pielea se micșorează și are aspect de papură. La copiii cu vârsta sub patru luni, prima manifestare este un eritem perianal ușor.

Intensitatea afecțiunii cutanate a dermatitei scutecului variază de la ușoară la severă. Afectarea pH-ului pielii poate declanșa apariția unor infecții oportuniste de natură bacteriană, fungică și virală. În cazurile mai severe, erupția poate afecta zonele care nu sunt acoperite de scutec. Dacă nu există tratament sau dacă se infectează, poate evolua spre macerare și exsudație, formând papule, vezicule sau vezicule, eroziune sau ulcerații cutanate, infecții ale penisului, vulvei sau ale tractului urinar. În plus, pot apărea sinechii sau cicatrizări ale organelor genitale. Dacă se asociază cu un sindrom diareic, prezentarea are o evoluție rapidă și este mai severă. 9.

Există două subtipuri mai puțin frecvente de dermatită iritativă primară de scutec. Una dintre ele, cunoscută sub numele de dermatită Jacquet, pseudosifilis Jacquet sau eritem papuloerosiv sifiloidian, este o formă neobișnuită și severă de dermatită de scutec, care se dezvoltă prin persistența și intensitatea insultei cauzatoare, asociată cu factori agravanți (substanțe topice iritante, ciuperci) și/sau un management inadecvat 1, 10, 1. Se caracterizează prin papule ferme și proeminente, de culoare roșu închis sau violaceu, care apar înainte de stadiul veziculos-erosiv-ulcerativ. Ulcerațiile sunt ovale sau rotunjite, superficiale și de aspect crateriform (figura 2). Dacă afectează în primul rând fesele, partea superioară a coapselor și uneori gambele 12, 10. La regresie, acest tip de dermatită poate determina atrofie și hiperpigmentare. În mod normal, afectează copiii cu vârsta de peste șase luni. Cu toate acestea, varianta Jacquet a fost deja descrisă și la adulți 13. La băieți, ulcerațiile pot afecta glandul și canalul urinar, ducând la disconfort și disurie 14. Un alt subtip, cunoscut și sub numele de „dermatită de maree”, se caracterizează prin eritem în benzi, limitat doar la marginile scutecului în zona abdominală și a coapselor. Acest tip de dermatită rezultă din frecarea constantă cu marginea scutecului, agravată de cicluri consecutive de umiditate și uscăciune.

Diagnosticul dermatitei iritative primare a scutecului este clinic și trebuie făcut prin analiză micologică directă pentru a determina contaminarea cu Candida atunci când eritemul este intensificat, prezentând pustule satelit sau când există o rezoluție lentă a bolii.

2. Alte cauze de dermatită de scutec

2.1-Candidoza

Proliferarea C. albicans este favorizată de mediul umed și cald produs de scutec. Acesta poate pătrunde în stratul cornos, poate activa calea alternativă a complementului și poate induce un proces inflamator 4. Candidoza în zona scutecului este din ce în ce mai frecventă la copii. Ea se datorează probabil utilizării frecvente a antibioticelor orale cu spectru larg, cu diaree ulterioară. Din punct de vedere clinic, se prezintă prin plăci eritematoase care se pot extinde la organele genitale, asociate cu descuamare periferică și pustule satelit eritematoase. De asemenea, poate prezenta mici papule roze acoperite de scuame, care sunt coalescente în unele zone (figura 3). Regiunile perineală și perianală anterioară și pliurile sunt în mod normal implicate, ceea ce ne ajută să diferențiem candidoza de dermatita iritativă primară a scutecului (PIDD). În prezentările cronice sau recurente frecvente, este important să se investigheze infecția tractului digestiv cu Candida (verificați cavitatea bucală), vaginita cu Candida sau mastita maternă. Diagnosticul este clinic și de laborator cu ajutorul analizei micologice directe a leziunii, evidențiind pseudohipoamele (recoltate de la periferia eritemului, papulei sau pustulelor periferice) (Tabel 1).

2.2- Dermatita alergică de contact

Dermatita alergică de contact cu scutec adevărată poate fi complicată de un alt tip de dermatită preexistentă sau poate fi de sine stătătoare. Se caracterizează prin eritem ușor și descuamare, iar uneori există vezicule și papule. Este mai puțin frecventă la copiii cu vârsta sub doi ani. Această afecțiune trebuie suspectată atunci când nu există un răspuns adecvat la opțiunile de tratament. Chiar dacă nu este frecventă, poate apărea după contactul pielii cu unii alergeni specifici, cum ar fi parabenul, lanolina, compușii de mercur și neomicina, sau substanțele care se găsesc în scutecele de unică folosință (cum ar fi latexul, de exemplu), în detergenți sau în prepararea aplicațiilor topice. Diagnosticul este clinic și poate fi confirmat prin teste de contact (tabelul 1).

2.3. Dermatita atopică

Chiar dacă există o sensibilitate mai mare a persoanelor atopice la agenții iritativi, în majoritatea cazurilor dermatita atopică tinde în mod normal să menajeze zona scutecului. Atunci când o atinge, se manifestă ca PIDD. Cu toate acestea, tinde să fie cronică și relativ rezistentă la tratament. Pot exista exsudate și cruste secundare infecției cu Staphylococcus aureus. Pot exista excoriații și lichenificări datorate pruritului cronic. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că semnele indirecte de prurit, cum ar fi excoriația, nu se manifestă înainte de vârsta de doi ani. Diagnosticul se bazează pe date clinice (Graficul 1).

2.4. Dermatita seboreică

Este o boală inflamatorie cronică ce afectează frecvent regiunea scutecului. Debutul său este în mod normal între 3 și 12 săptămâni de viață și apare rar după vârsta de 6 luni. Din punct de vedere clinic, există plăci eritematoase cu scuame grase pe leziuni intertriginoase. Chiar dacă afectează de preferință pliurile, nu are leziuni satelit, spre deosebire de candidoză. Diagnosticul este clinic și, în mod normal, există o rezoluție spontană între trei și șase luni (Tabel 1).

2.5. Psoriazisul

Este o boală rară la copii, dar când debutul este în primul an de viață, debutează în mod normal la nivelul regiunii scutecului. Acest fapt se datorează probabil fenomenului Koebner, adică reproducerii leziunii într-o zonă traumatizată, secundară utilizării scutecului. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, nu se limitează la zona scutecului, extinzându-se în mod caracteristic la regiunile peri și ombilicală. Din punct de vedere clinic, se prezintă prin leziuni bine delimitate, cum ar fi scuame groase și micacee. Diagnosticul este clinic. Trebuie să investigăm leziunile tipice ale psoriazisului și în alte localizări obișnuite ale bolii, cum ar fi, de exemplu, coatele, genunchii, fața și scalpul (Tabel 1).

2.6. Acrodermatita enteropatică

Este o boală rară, autosomal recesivă, care este generată de deficitul de zinc seric. În mod normal, debutează la sugari atunci când alăptarea este înlocuită cu lapte de vacă obișnuit sau când copilul este hrănit cu lapte obișnuit încă de la naștere. Se suspectează atunci când există o dermatită persistentă și o prezentare atipică pe zona scutecului. Triada clasică este reprezentată de dermatită acrală și periorificială, alopecie și diaree.

Dermatita acrală debutează lent cu plăci eritemato-deschamative, bine delimitate și prezentări eczematoase pe față, scalp și zonele anogenitale, afectând și pliurile inghinale, regiunea perioculară, perinasală, periorală și extremitățile distale. Leziunile progresează și dezvoltă plăci vezico-buloase, cu multiple eroziuni și pustule. În cazul în care evoluția este cronică, pot exista lichenificări sau plăci psoriasiforme. Diagnosticul se pune prin evidențierea unui nivel scăzut de zinc plasmatic sau seric. Dozarea redusă a fosfatazei alcaline ajută la diagnostic, deoarece această metaloenzimă este dependentă de zinc (graficul 1).

2.7. Sifilisul congenital

Lesiunile din sifilisul congenital pot fi prezente încă de la naștere sau în primele luni de viață. Se poate manifesta în regiunea anogenitală sub formă de macule, papule, vezicule, leziuni umede, asemănătoare unor veruci (condilom plat), asociate cu eroziuni. Pot exista, de asemenea, erupții de tipul sifilisului, secundare eritemului, papulelor și scuamelor. În multe cazuri, există leziuni pe regiunile palmară și plantară. Datorită creșterii incidenței sifilisului, forma sa congenitală ar trebui să fie inclusă în diagnosticul diferențial al dermatitei scutecului. Diagnosticul este clinic și de laborator cu ajutorul testelor serologice (VDRL/TPHA sau FTAAbs), al analizei lichidului cefalorahidian și al studiilor radiografice (Grafic 1).

2.8. Histiocitoza cu celule Langerhans (boala Letterer-Siwe)

Histiocitoza cu celule Langerhans este o boală rară și chiar fatală care poate afecta regiunea scutecului. În mod normal, debutul său este în primii ani de viață, dar se poate dezvolta și la copiii cu vârsta de peste trei ani. Trebuie luată în considerare în prezența unei dermatite care la început este similară cu dermatita seboreică greu de tratat. Se prezintă clinic prin papule eritemato-maronii sau purpurice, pe lângă leziuni ocazionale hemoragice sau ulcerate. Pentru a o diagnostica este necesară efectuarea biopsiei cutanate, cuprinzând histopatologia și studiul imunohistochimic (Tabel 1).

2.9. Granulomul gluteal pediatric

Este o dermatoză nodulară rară, de etiologie necunoscută, chiar dacă poate fi prezentă după tratamentul topic cu corticosteroizi puternici. Poate reprezenta, de asemenea, un răspuns cutanat localizat la un proces inflamator prelungit care poate apărea într-o zonă de dermatită iritativă primară preexistentă sau chiar după rezolvarea acesteia. Nu există evidențe de corelație între severitatea dermatitei de scutec și incidența erupției. Se crede că participarea Candida albicans este implicată în patogeneza bolii. Se caracterizează clinic prin unul sau doi noduli ovali, noduli purpurici eritematoși, pe suprafețele convexe ale pielii, economisind flexurile. Diagnosticul este clinic sau histopatologic. Poate exista o rezoluție spontană a unor leziuni (tabelul 1).

2.10. Abuzul sexual

Se suspectează în cazurile de condilom acuminatum sau condilom plat la copii de orice vârstă. Datorită implicațiilor sale legale, diagnosticul trebuie abordat cu atenție.

2.11. Impetigo bulos

Mediul umed și cald din zona scutecului este un factor predispozant pentru această infecție cu stafilococ care este foarte frecventă la nou-născuți. Este cauzată de Staphylococcus aureus de tip II care produce toxina epidermolitică responsabilă de separarea straturilor superioare ale epidermei. Se prezintă sub forma unei macule eritematoase care se transformă în vezicule-papule sau vezicule purulente, flasce, care se sparg ușor și formează eroziuni. În general, diagnosticul se face pe bază clinică. În unele cazuri speciale, analiza bacterioscopică și culturile pot fi folosite pentru a identifica agentul cauzal (Tabel 1).

PREVENȚIE ȘI ÎNGRIJIRE

În cazul bebelușilor cu dermatită iritativă primară a scutecului, cel mai important element este prevenția. Îndepărtarea ocluziei rămâne cel mai bun mod de a o preveni și de a o trata. În acest scop, se recomandă un set de măsuri al căror obiectiv principal este de a menține zona constant uscată. Astfel, este necesar să se evite iritarea și macerarea, să se limiteze amestecul și dispersia urinei și a fecalelor, să se reducă contactul acestora cu pielea, ceea ce ne ajută să păstrăm funcția de barieră cutanată, și să se mențină, dacă este posibil, un pH acid 14-16. Procedând astfel, putem elimina sau minimiza toți factorii implicați în etiopatogenia bolii. Există cinci aspecte cheie în prevenirea dermatitei de scutec, după cum urmează:

Frecvența schimbării scutecelor

Scutecele cu urină trebuie schimbate frecvent, astfel încât capacitatea de absorbție să nu fie depășită, evitându-se contactul urinei cu pielea. Scutecele cu fecale trebuie schimbate imediat. La nou-născuți, schimbarea trebuie să se facă la fiecare oră, în timp ce la copiii mai mari poate avea un interval de 3-4 ore. 6.

Capacitatea de absorbție a scutecelor

În prezent, cele mai des comercializate scutece conțin un material gel acrilic superabsorbant, eficient pentru a menține zona scutecului uscată și într-un mediu acid. Unele scutece moderne includ substanțe capabile să sechestreze lichidul în până la 80 de ori greutatea sa moleculară, cum este cazul poliacrilatului de sodiu, care se transformă în gel 15-17. În ciuda acestor specificații, scutecele de eliminare au un efect ocluziv mai mare decât scutecele de pânză, neeliminând contactul piele/ fecale 13. Din acest motiv, ar trebui să descurajăm părinții să mențină același scutec pentru perioade lungi de timp.

Scutecele de unică folosință versus scutecele din pânză

Superabsorbantele scutece de unică folosință sunt cele care au cea mai mare capacitate de a menține zona scutecului mereu uscată 17. Studii anterioare au comparat scutecele de unică folosință superabsorbante cu scutecele obișnuite din pânză și au demonstrat că primele au produs semnificativ mai puțin eritem 18-21 și mai puțină dermatită. Nu au fost descrise niciodată reacții alergice la materialul absorbant al scutecelor 17, 22. În ciuda tehnicilor avansate de fabricare a scutecelor de eliminare, există unii autori care preferă scutecele din pânză, deoarece acestea provoacă mai puțină ocluzie 23. Pentru a reduce temperatura locală, scutecele ar trebui să fie mai mici și mai anatomice 21.

Controlul infecției

C. albicans contaminează frecvent zona scutecului, ceea ce reprezintă principala complicație a bolii. Infecția prin drojdie trebuie, de asemenea, luată în considerare, investigată și tratată în cazurile de dermatită care durează mai mult de 3 zile 24-26.

Higiena zilnică și preparatele care trebuie evitate

Higiena pielii din regiunea scutecului trebuie să se facă cu apă călduță și tampoane de vată, fără săpunuri, ceea ce este suficient pentru igiena zilnică a urinei. Astfel, nu este nevoie să se folosească săpunul de fiecare dată când copilul urinează, ceea ce se întâmplă de multe ori în timpul zilei, deoarece poate duce la dermatită de contact cu săpunul. Pentru fecale, sunt recomandate săpunurile blânde. Folosirea șervețelelor pentru copii poate fi utilă doar atunci când copilul nu este acasă. Trebuie să ținem mereu cont de faptul că acestea au în conținut săpun și contactul continuu cu pielea poate deteriora bariera cutanată și provoca dermatită de contact. În mod ideal, regiunea ar trebui clătită după utilizarea șervețelelor. 27-30

Utilizarea regulată a preparatelor topice pentru a preveni dermatita de scutec nu este necesară la copiii cu piele normală 30. Aditivii din aceste preparate pot provoca sensibilitate de contact, iritație și/sau toxicitate percutanată.

Pentru a evita umiditatea excesivă în zona scutecului, pentru a minimiza pierderea transepidermică de apă și pentru a reduce permeabilitatea pielii, se pot folosi creme barieră sau paste mai groase și aderente din oxid de zinc, dioxid de titan și amidon sau creme cu dexpantenol. Aceste produse pot ajuta la prevenirea contactului fecalelor cu pielea deja deteriorată, deoarece acestea aderă la epidermă. Ele nu sunt ușor de îndepărtat cu apă și necesită utilizarea de uleiuri, așa că nu trebuie folosite la fiecare schimbare de scutec pentru a evita iritarea pielii. Utilizarea sa poate fi dispensată dacă îngrijirea igienei și schimbarea scutecului se fac frecvent. Nu se știe dacă aditivii prezenți în unele dintre aceste creme de barieră (cum ar fi vitaminele) îmbunătățesc calitatea lor. Mai mult, unii aditivi, conservanți și aromatizanți prezenți în cremele protectoare pot avea un efect ocluziv, conducând la dermatită de scutec.

Câteva preparate trebuie evitate. Acestea sunt: preparatele cu acid boric datorită riscului de toxicitate și diaree și eritrodermie; rețetele de casă, cu albuș de ou și lapte, din cauza potențialului alergen ridicat; produsele cu colorant anilină care pot duce la intoxicații și metahemoglobinemie; dezinfectanții și balsamurile, în special cele care conțin hexaclorofen sau pentaclorofen datorită riscului de encefalopatie vacuolară și, respectiv, tahicardie cu acidoză metabolică.

MANAGEMENT

Tratamentul medical al dermatitei iritative primare a scutecului constă în măsuri simple aplicate în funcție de severitatea și tipul dermatitei (tabelul 2). 27-30 Cel mai important element în dermatita ușoară este creșterea frecvenței de schimbare a scutecelor și utilizarea scutecelor superabsorbante (nu toate mărcile sunt). Trebuie să evităm scutecele de pânză care permit contactul dintre urină și fecale și piele și necesită măsuri specifice de eliminare a microorganismelor (spălare cu săpun și fierbere). Pentru a curăța regiunea scutecului, se recomandă să folosim mai întâi un tampon de vată înmuiat în ulei (mineral sau vegetal) pentru a îndepărta oxidul de zinc și reziduurile de fecale aderente la piele, apoi putem trece la spălare cu săpunuri care nu sunt agresive. Ar trebui să folosim apă curentă pentru a asigura o mai bună îndepărtare a reziduurilor. O altă posibilitate este folosirea compreselor reci cu soluție de Burow 1:30 de trei ori pe zi, care asigură un efect calmant, antiseptic și de uscare. 13.

Dacă eritemul persistă, putem asocia un corticoid topic de mică putere, cum ar fi hidrocortizon la 1% de până la două ori pe zi, timp de 2 până la 7 zile, pentru a evita inflamația. Corticoidul fluorat de mare putere este contraindicat din cauza riscului intrinsec de atrofie și striații, în plus față de efectul ocluziv al scutecului care îl maximizează. Trebuie să fim atenți la efectele adverse sistemice ale acestei substanțe, cum ar fi sindromul Cushing și hipertensiunea intracraniană care au fost raportate chiar și cu efecte de mică putere, deoarece, pe lângă ocluzie, suprafața corporală a zonei este semnificativă 24. Dacă dermatita nu se ameliorează, menținând eritem și pustule marcate, principala suspiciune este infecția cu Candida. În acest caz, putem adăuga cremă cu acțiune antifungică, cum ar fi ketoconazol, nistatină la 100.000U/g sau nitrat de miconazol 1% topic, de două ori pe zi, timp de 7 până la 15 zile, care sunt eficiente și sigure 24, 13. Corticoidul poate fi utilizat alternativ cu agentul antifungic, aplicat înainte de crema barieră. Chiar dacă nu există dovezi, multe cazuri severe și prelungite beneficiază de nistatină orală, de 4 ori pe zi, timp de 14 zile. Fluconazolul poate fi indicat într-o doză adaptată vârstei, chiar dacă utilizarea sa este excepțională, din experiența autorilor.

În dermatitele prelungite, putem folosi și gudron în creme. Cu toate acestea, în unele țări, este contraindicat din cauza riscului de carcinogeneză.

Infecțiile bacteriene sunt foarte rare în cazul scutecelor de unică folosință, spre deosebire de scutecele de pânză obișnuite, și pot fi tratate cu neomicină, gentamicină sau mupirocină topică la 2%. Aceasta din urmă, însă, nu trebuie utilizată pe mai mult de 20% din suprafața corporală din cauza riscului de nefrotoxicitate. Antibioticele orale pot agrava tabloul deoarece afectează flora intestinală. 13.

Dacă, în ciuda tratamentului corect, există o agravare a dermatitei anterioare, trebuie să investigăm întotdeauna diagnosticele diferențiale deja enumerate, cum ar fi dermatita atopică, dermatita seboreică, psoriazisul zonei scutecului și dermatita de contact. Urmărirea copiilor cu dermatită de scutec trebuie să fie regulată, pe lângă faptul că necesită o atenție specială în perioadele de diaree sau de utilizare a antibioticelor sistemice.

1. Janssen M, Cerqueira AMM, Oliveira JC, Azulay RD. Dermatite das fraldas. An Bras Dermatol. 1993;68:85-6

2. Jacquet L. Traitae des maladies de lenfance. În: L: Grancher J, Comby J, Marfan AB, eds. Paris: Masson&Co; 1897. p.714

3. Jordan WE, Lawson KD, Berg RW, Franxman JJ, Marrer AM. Diaper dermatitis: frequency and severty among a gener al infant population. Pediatr Dermatol. 1986;3:198-207

4. Leyden JJ. Dermatita scutecului. Dermatol Clin. 1986;4:23-8

5. Nelson WE. Tratat de pediatrie. 11 ed. Rio de Janeiro: Ed. Interamericana; 1983. vol. 2. p. 1781

6. Wolf R, Wolf D, Tuzun B, Tuzun Y. Diaper dermatitis. Clin Dermatol. 2000;18:657-60

7. Zimmerer R, Lawson KD, Calvert CJ. Efectele purtării scutecelor pe piele. Pediatr Dermatol. 1986;3:95-101.

8. Concannon P, Gisoldi E, Phillips S, Grossman R. Diaper dermatitis: a therapeutic dilemma. Rezultatele unui traseu dublu-orb controlat cu placebo al nitratului de miconazol 0,25%. Pediatr Dermatol. 2001;18:149-55

9. Cohen BA. Dermatologia neonatală. Dermatologia pediátri ca. São Paulo: Editora Manole; 2000. p.28-9

10. Rodriguez-Poblador J, Gonzalez-Castro U, Herranz- Martinez S, Luelmo-Aguilar J. Jacquet erosive diaper dermatitis after surgery for Hirschsprung disease. Pediatr Dermatol. 1998;15:46-7.

11. Thiboutot DM, Beckford A, Mart CR, Sexton M, Maloney ME. Dermatita de scutec cu citomegalovirus. Arch Dermatol. 1991;127:396-8

12. Atherton DJ. Nou-născutul. În: N.A: Rook A, Wilkinson DS, Wilkinson DS, Ebling FJG. Manual de dermatologie. Londra: Blackwell Science; 1998. p.468-72

13. Virgili A, Corazza M, Califano A. Dermatita de scutec la un adult. Un caz de eritem papulo-eroziv de Sevestre și Jacquet. J Reprod Med. 1998;43:949-51

14. Juez JL, Gimier LP. Ciencia cosmética bases fisiológicas y critérios prácticos. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales Farmacéuticos; 1995.212.

15. Eichenfield LF, Hardaway CA. Dermatologie neonatală. Curr Opin Pediatr. 1999; 11:471-4

16. Rocha N, Horta M, Selores M. Terapêutica tópica em der matologia pediátrica. Nascer Crescer. 2004;13:215-25

17. Orange AP. Managementul dermatitei șervețelului. În: K: Harper J, Orange A, Prose N, eds. Textbook of Pediatric Dermatology (Manual de dermatologie pediatrică). Oxford: Blackwell Sciences; 2000. p.153

18. Campbell RI, Seymour JL, Stone LC, Milligan MC. Studii clinice cu scutece de unică folosință care conțin materiale gelifiante absorbante: evaluarea efectelor asupra con diției pielii sugarului. J Am Acad Dermatol. 1987;17:978-87

19. Seymour JL, Keswick BJ, Hanifin JM, Jordan WP, Milligan MC. Efectele clinice ale tipurilor de scutece asupra pielii sugarilor normali și a sugarilor cu dermatită atopică. J Am Acad Dermatol. 1987;17:988-97

20. Wilson PA, Dallas MJ. Performanța scutecelor: menținerea pielii sănătoase. Pediatr Dermatol. 1990;7:179-84

21. Orange AP, de Waard-Van der Spek FB. Compararea scutecelor de pânză și a scutecelor de hârtie superabsorbante pentru prevenirea dermatitei de scutec. Eur J Pediatr Dermatol. 1991;1:225-32.

22. Runeman B. Interacțiunea pielii cu produsele de igienă absorbante. Clin Dermatol. 2008;26:45-51

23. Wong DL, Brantly D, Brantly D, Clutter LB, De Simone D, Lammert D, Nix K. Alegerea scutecelor: o analiză critică a problemelor. Pediatr Nurs. 1992;18:41-54.

24. Casamitjana M, López Martínez R, Ruiz Maldonado R, Sánchez Nieto D, García E. Bacteriological and mycologi cal study of diaper dermatitis. Rev Latamer Microbiol. 1982;24:211-4

25. Caputo RV. Infecții fungice la copii. Dermatol Clin. 1986;4:137-49

26. Dixon PN, Warin RP, English MP. Rolul infecției cu Candida albicans în erupțiile cutanate de șervețel. Br Med J. 1969;5:23-7

27. Scheinfeld N. Dermatita scutecului: o trecere în revistă și un scurt studiu f erupții ale zonei scutecului. Am J Clin Dermatol. 2005;6:273-81

28. Prasad HR, Srivastava P, Verma KK. Dermatita scutecului – o prezentare generală. Indian J Pediatr. 2003;70:635-7

29. Henry F, Thirion L, Piérard-Franchimont C, Letawe C, Piérard GE. Cum tratez…dermatita de scutec. Rev Med Liege. 2006;61:212-6.

30. Adam R. Îngrijirea pielii din zona scutecului. Pediatr Dermatol. 2008;25:427-33