Prevalența și etiologia trombului ventricular stâng la pacienții supuși ecocardiografiei transtoracice la University of Maiduguri Teaching Hospital

Abstract

Obiective. Am căutat să determinăm prevalența și etiologia LVT în rândul pacienților supuși ecocardiografiei. Metode. Am analizat notele de caz și datele ecocardiografice ale pacienților diagnosticați cu LVT prin ecocardiografie transtoracică fără contrast. Definirea diferitelor afecțiuni a fost făcută folosind ghiduri standard. Media ± SD au fost derivate pentru variabilele continue, iar comparația a fost făcută cu ajutorul testului lui Student. Rezultate. Au fost efectuate în total 1302 ecocardiograme transtoracice, dintre care 949 de ecocardiograme pentru adulți au fost considerate eligibile. Vârsta medie a tuturor subiecților cu ecocardiograme anormale a fost de 44,73 (16,73) ani. Anomaliile asociate cu LVT au fost observate la 782/949 (82,40%) subiecți dintre care 84/782 (8,85%) au avut LVT. Cea mai mare prevalență de 39,29% (33/84) a fost observată la pacienții cu cardiomiopatie dilatativă, urmată de infarctul miocardic cu o prevalență de 29,76% (25/84). Cardiomiopatia peripartum a reprezentat 18/84 (21,43%) de cazuri, unele având trombi multipli, în timp ce cardiopatia hipertensivă a fost responsabilă pentru 6/84 (7,14%) de cazuri. Cea mai mică prevalență de 2,38% (2/84) a fost observată la cei cu cardiopatie reumatismală. FE ventriculară stângă de <35% a fost înregistrată la 55/84 (65,48%). Concluzii. Trombul ventricular stâng este frecvent în rândul pacienților supuși ecografiei, cardiomiopatia dilatativă fiind cea mai frecventă etiologie de bază, urmată de infarctul miocardic. În cardiomiopatia peripartum au fost documentați mai mulți tromboze LVT.

1. Introducere

Dezvoltarea trombilor ventriculari stângi (LVT) este o complicație bine cunoscută în diverse afecțiuni cardiace, cu cea mai mare rată observată în infarctul miocardic anterior acut și în insuficiența cardiacă congestivă (ICC) ca urmare a disfuncției sistolice severe a ventriculului stâng (LV) .

Prevalența LVT, în special în mediile în care sunt disponibile facilități de intervenție coronariană percutanată (PCI) precoce, este aparent în scădere, estimările variind între 5% și 15% . Solheim și colab. au raportat o incidență de 15% în decurs de 3 luni de la infarctul miocardic acut (IAM) la pacienții selectați, gestionați cu PCI primară . Cu toate acestea, Rabbani și colab. au constatat că incidența LVT rămâne în continuare ridicată (35%), în ciuda PCI pentru IAM care implică peretele anterior . Pe de altă parte, incidența LVT în cardiomiopatie și ICC variază între 10 și 30% .

Constelația, de leziuni endoteliale, hipercoagulabilitate și stagnare a sângelui, care sunt bine descrise anterior ca triada lui Virchow, este responsabilă pentru formarea trombului . În IAM, alți factori predispozanți sunt dimensiunea mare a infarctului, asinergia apicală severă, anevrismul LV și infarctul miocardic anterior (IM) . Recunoașterea precoce și activă a TEV este vitală pentru a evita sechelele nedorite ale evenimentelor tromboembolice sistemice .

Ecocardiografia transtoracică (ETT) este încă modalitatea utilizată pe scară largă în diagnosticarea TEV datorită accesului, siguranței și comodității sale. S-a demonstrat că are o sensibilitate de 90-95% și o specificitate de 85-90% într-un context de imagistică adecvată, în comparație cu constatările la operație și autopsie. Cu toate acestea, trebuie să se aibă grijă să se excludă rezultatele fals pozitive cauzate, printre altele, de elastoza endocardică, trabecule, false tendoane în apropierea câmpului și artefacte . Rata de detecție poate fi îmbunătățită prin planuri de imagistică în afara axei în situațiile în care există substraturi pentru dezvoltarea LVT, cum ar fi mișcarea anormală a peretelui și ventricule dilatate cu fracție de ejecție (FE) redusă în mod semnificativ.

S-a observat că evaluarea îmbunătățită a cavității LV și detectarea trombilor prin utilizarea studiilor de contrast TTE sunt mai bune decât TTE fără contrast, în special pentru trombii murale (laminare) și mici . Acest lucru a dus la recomandarea ca eco de contrast să fie utilizat atunci când imaginile fără contrast sunt suboptime pentru un diagnostic clar . Avantajele suplimentare ale ecocardiografiei includ determinarea dimensiunii camerei LV, demonstrarea anomaliilor regionale ale mișcării peretelui și detectarea modificărilor fluxului transmisibil derivat de Doppler. Timpul mai mic de decelerație a undei E mitrale și indicele de scor al mișcării anormale a peretelui au fost ambele asociate cu formarea LVT .

În acest studiu retrospectiv, am analizat datele demografice și etiologia LVT la pacienții supuși ecocardiografiei la University of Maiduguri Teaching Hospital pe o perioadă de trei ani.

2. Metodologie

Am analizat notele de caz și datele ecocardiografice ale pacienților diagnosticați cu LVT prin ecocardiografie transtoracică fără contrast la University of Maiduguri Teaching Hospital, Maiduguri (UMTH), Nigeria, din ianuarie 2011 până în decembrie 2013. Formularul de date a fost conceput cuprinzând vârsta pacienților, sexul, comorbiditățile asociate și indicii ecocardiografici.

Procedurile ecocardiografice au fost efectuate cu MyLab 50CV (Esaote) și Siemens Acuson X300 cu transductor variabil de 1,7-2,2 MHz pentru a asigura analize imagistice adecvate. Diagnosticul de LVT a fost stabilit atunci când a fost observată o masă adiacentă miocardului pe vizualizări în mai multe planuri de-a lungul ciclului cardiac și anomalii regionale de mișcare a peretelui asociate . Anomalia regională a mișcării peretelui a fost considerată prezentă în cazul în care au fost observate hipokinezia, akinezia și diskinezia în cel puțin două segmente ale peretelui ventricular stâng sau în cazul în care se observă anevrism ventricular stâng, în timp ce infarctul vechi a fost diagnosticat în prezența subțierii segmentare, remodelării LV și fibrozei . Disincronia ventriculară stângă a fost diagnosticată în prezența unei întârzieri >130 ms între excursia posterioară maximă a septului și excursia anterioară maximă a peretelui posterior al LV pe modul M . Planurile de imagistică în afara axei au fost utilizate atunci când planurile de imagistică standard nu au arătat LVT în ciuda unui indice de suspiciune ridicat. Dimensiunile ventriculului stâng au fost determinate prin metoda „leading-edge to leading-edge”, iar determinarea fracției de ejecție a ventriculului stâng (FE) s-a bazat pe recomandările Societății Americane de Ecocardiografie (ASE) și ale Societății Europene de Ecocardiografie . Modelele de umplere diastolică a ventriculului stâng au fost înregistrate cu ajutorul examinării Doppler cu unde pulsate a influxului mitral. Valorile medii ale vitezelor de umplere E și A, raportul lor (E/A) și timpul de decelerare a vitezei undei E au fost determinate din 3 până la 5 cicluri cardiace consecutive.

Cardiomiopatia dilatată a fost diagnosticată în prezența unui LV globular cu LVIDD de >56 mm, raport al indicelui de sfericitate al LV mai mic de 1,5 și % . Diagnosticul de infarct miocardic s-a bazat pe combinația de antecedente documentate de durere toracică, anomalii ECG și anomalii ale peretelui segmentar . Cardiomiopatia peripartum a fost diagnosticată pe baza relației temporale a insuficienței cardiace cu ultima sarcină și nașterea, așa cum se propune în ghidul ESC . Cardiopatia hipertensivă (HHD) a fost diagnosticată la pacienții hipertensivi în prezența hipertrofiei ventriculare stângi concentrice/eccentrice sau a remodelării ventriculare stângi concentrice, a dilatației atriale stângi și/sau a disfuncției ventriculare stângi sistolice, și/sau diastolice . Diagnosticul de cardiopatie reumatismală (RHD) a fost pus folosind criteriile Federației Mondiale a Inimii .

Datele au fost analizate folosind SPSS v 16.0 Chicago, IL, SUA. Media ± SD a fost derivată pentru variabilele continue și comparația a fost făcută folosind testul t al lui Student. O valoare P de <0,05 a fost considerată semnificativă. Desfășurarea acestui studiu a fost aprobată de Comitetul de Cercetare și Etică al UMTH ca parte a Registrului de Insuficiență Cardiacă.

3. Rezultate

În total au fost efectuate 1302 ecocardiograme transtoracice în perioada ianuarie 2011 – decembrie 2013. Șaptezeci și opt (5,99%) de studii au fost excluse din cauza imagisticii incomplete, a datelor neconcludente și a calității slabe a imaginii. Din cele 1224 de ecocardiograme rămase, 162/1224 (13,24%) au fost raportate ca studii normale. O sută treisprezece (10,64%) dintre imaginile anormale au fost studii pediatrice, în timp ce 949 (89,36%) au fost studii pentru adulți. Toți subiecții incluși în acest studiu proveneau din diferite părți ale zonei geopolitice de nord-est a Nigeriei, unde UMTH servește ca principal spital terțiar de referință.

Cele 949 de ecocardiograme anormale pentru adulți analizate au fost alcătuite din 463/949 (48,79%) bărbați și 486/949 (51,21%) femei. Vârsta medie a tuturor subiecților cu ecocardiograme anormale a fost de 44,73 (16,73) ani, comparativ cu 45,43 (13,44) pentru subiecții cu LVT. (). Subiecții de sex masculin cu LVT au fost semnificativ mai în vârstă decât cei de sex feminin ( versus , ). Anomaliile asociate cu LVT au fost observate la 782/949 (82,40%) de subiecți. Profilul demografic și ecocardiografic al subiecților cu și fără LVT este ilustrat în tabelul 1.

Au fost identificate optzeci și patru (8,85%) de cazuri de tromboză ventriculară stângă. Patruzeci și unu (4,32%) a fost înregistrat la bărbați, în timp ce 43/84 (4,53%) de cazuri au fost înregistrate la femei. Imagistica în afara axei (stil liber) a fost utilizată în identificarea a 12/84 (14,29%) de cazuri. Cea mai mare prevalență de 39,29% (33/84) a fost observată la pacienții cu cardiomiopatie dilatativă, urmată de IM cu o prevalență de 29,76% (25/84). Optzeci și șapte la sută din cazurile de IM au implicat peretele anterior, iar restul de 13% au implicat regiunea inferioară și cea inferior-posterioară. Dintre pacienții care au prezentat LVT în urma IM, infarctul vechi a fost documentat la 11/25 (44%), în timp ce 10/25 (40%) s-au prezentat în prima săptămână de la debutul simptomelor. Doar 4/25 (16%) dintre pacienții cu IM au prezentat LVT în primele 24 de ore de la debutul simptomelor. Optzeci și opt la sută (22/25) din cazurile de infarct miocardic au fost observate la bărbați. Cardiomiopatia peripartum a reprezentat 18/84 (21,43%) dintre cazurile de LVT, în timp ce HHD a fost responsabilă pentru 6/84 (7,14%) cazuri. Cea mai mică prevalență de 2,38% (2/84) a fost observată la cei cu RHD. O distribuție pe sexe a diferitelor etiologii ale LVT este ilustrată în figura 1.

Figura 1

Distribuția etiologiei trombilor ventriculari stângi în funcție de sex. IHD = cardiopatie ischemică; DCM = cardiomiopatie dilatativă; HHD = cardiopatie hipertensivă; PPCM = cardiomiopatie peripartum; RHD = cardiopatie reumatismală.

Printre cei 84 de subiecți cu TVL, 11 (13,1%) s-au prezentat la ecocardiografie cu complicații tromboembolice (figura 2). Au existat 6/11 (54,5%) cazuri de accident vascular cerebral la pacienții cu IM (50,0%), PPCM (33,3%) și DCM (16,7%). Gangrena periferică a fost prezentă la 4/11 (36,4%) pacienți cu DCM (75,0%) și PPCM (25,0%). Un pacient (9,1%) cu IM și tromboză biventriculară a prezentat tromboembolism pulmonar fără caracteristici de tromboză venoasă profundă.

Figura 2

Complicații tromboembolice prezente în rândul pacienților cu tromboză ventriculară stângă. DCM = cardiomiopatie dilatativă; IM = infarct miocardic; PPCM = cardiomiopatie peripartum; PTE = tromboembolism pulmonar.

Nouă (81,8%) dintre subiecții cu complicații tromboembolice au prezentat un tromb apical solitar, în timp ce 2/11 (18,2%) au avut trombi ventriculari liberi multipli de diferite dimensiuni. Toți subiecții care au prezentat complicații tromboembolice din PPCM și DCM au avut un %.

Modalitățile de tratament au fost identificate la 76/84 (90,5%), inclusiv la toate cazurile care au prezentat un fenomen tromboembolic. Acești pacienți au fost tratați folosind doze anticoagulante de heparină cu greutate moleculară mică (enoxaparină), heparină nefracționată (pentru pacienții care nu își puteau permite enoxaparină) și warfarină ajustată pentru a obține un INR terapeutic.

Cele patru (36,4%) dintre pacienții care au prezentat complicații tromboembolice (un caz de accident vascular cerebral și două cazuri de gangrenă și un caz de embolie pulmonară) au decedat în timpul spitalizării. Un subiect cu gangrenă periferică a suferit o amputație deasupra genunchiului, în timp ce un subiect a părăsit spitalul împotriva recomandărilor medicale și a decedat la domiciliu.

Date privind ecocardiografia de urmărire la o lună au fost identificate doar la 36/84 (42,9%), cu 16/36 (44,4%) cazuri de rezoluție completă a LVT. Nivelul de aderență și durata anticoagulării nu au putut fi stabilite în mod concludent.

Dimensiunea diastolică finală medie a ventriculului stâng la subiecții cu LVT a fost de 60,45 mm (7,65), cu 69/84% (82,14%) având dimensiunea diastolică finală a ventriculului stâng dilatată >56 mm. FE ventriculară stângă medie a fost de 28,83% (9,64). FE ventriculară stângă de <35% a fost înregistrată la 55/84 (65,48%), în timp ce 40/84 (47,6%) au avut o %. Șaptezeci și opt (92,86%) dintre subiecții cu LVT au avut o FE de <50%. Anomalia de mișcare regională a peretelui a fost înregistrată la 29/84 (34,52%), în timp ce disincronia ventriculară stângă a fost documentată la 16/84 (19,05%). Hipertrofia ventriculară stângă a fost documentată la 12/84 (14,29%). Anevrismul apical al ventriculului stâng a fost observat la 1/84 (1,19%) subiect, în timp ce pseudoanevrismul cu LVT apical a fost identificat la 1/84 (1,19%). Profilul ecocardiografic al subiecților este ilustrat în tabelul 2.

Diferitele localizări ale LVT sunt ilustrate în figura 3. Multiple LVT apicale au fost înregistrate în 24/46 (52,17%) cazuri, în timp ce 11/46 (23,91%) dintre cei cu LVT apicală aveau trombi ventriculari drepți coexistenți. Cea mai mare rată a trombilor biventriculari a fost observată în rândul pacienților cu DCM (45,5%) și PPCM (27,3%) cu %. Trombi atriali stâng și drept coexistenți au fost identificați fiecare la 2/46 (4,35%). Au fost identificați LVT-uri solitare uriașe la subiecții cu DCM și PPCM, în timp ce LVT-uri anterioare/apicale extinse au fost observate în rândul subiecților cu infarct miocardic și anomalii extinse ale mișcării peretelui regional. Distribuția diferitelor localizări ale LVT și imaginile reprezentative obținute de la subiecți sunt ilustrate în figurile 3 și 4.

Figura 3

Localizări ale trombilor ventriculari stângi observați.

(a)

(b)

(c)

(d)

.
(a)
(b)
(c)
(d)

4. Discuție

Raportăm o prevalență de 8,85% pentru trombii ventriculari stângi în rândul pacienților cu ecocardiogramă anormală pe o perioadă de trei ani la University of Maiduguri Teaching Hospital. Acesta, după cunoștințele noastre, este primul raport privind prevalența trombului ventricular stâng în rândul pacienților supuși ecocardiografiei din partea de nord a Nigeriei. Șaptezeci și șase la sută din LVT din seria noastră au implicat segmentele apicale, în concordanță cu rapoartele altor studii. Vârful este cea mai frecventă regiune implicată în LVT la pacienții cu IM, precum și cu cardiomiopatie non-ischemică.

Cea mai mare prevalență de 39,3% a fost înregistrată la pacienții cu DCM non-ischemică. Acest lucru este în concordanță cu rapoartele anterioare ale altor lucrători . Cardiomiopatia dilatativă este asociată cu dilatarea atât a ventriculului stâng, cât și a celui drept, cu funcție sistolică redusă. Staza biventriculară rezultată favorizează formarea de trombi, cel mai frecvent în ventriculul stâng, urmat de ventriculul drept. Riscul de embolizare periferică este raportat ca fiind ridicat în contextul LVT . Tromboza ventriculară dreaptă coexistentă (rezultând un tromb biventricular) a fost documentată la 15,2% dintre subiecții cu DCM și LVT. Implicarea biventriculară a fost observată la cei cu disfuncție sistolică severă (%). Studiile anterioare au raportat creșterea LVIDD și fracția de ejecție scăzută ca fiind factori predictivi independenți ai formării LVT . Acest lucru este demonstrat la subiecții noștri, majoritatea covârșitoare având LVIDD crescută și FE scăzută.

Infarctul miocardic a reprezentat a doua cea mai mare prevalență, de 29,8%. Trombul ventricular stâng este o complicație bine documentată a infarctului miocardic, cu o prevalență care variază de la 60% în era pre-trombotică la între 5% și 15% în mediile în care este instituită PCI precoce . Cu toate acestea, Sani et al. au raportat o prevalență mai mică de 6,7% pentru LVT detectată prin ecografie în rândul pacienților cu infarct miocardic la Kano, în nord-vestul Nigeriei . Factorii determinanți ai formării LVT în urma infarctului miocardic includ regiunea și gradul de implicare, formarea anevrismului ventricular stâng și gradul de disfuncție sistolică, printre altele . Majoritatea subiecților cu LVT din studiul nostru au avut o implicare anterioară/apicală cu LV dilatat și FE redusă. Această constatare este în concordanță cu rapoartele de prevalență mai mare a LVT în urma IAM în comparație cu IM nonanterior din alte centre . Deși există rapoarte care indică o incidență redusă a LVT cu terapie trombolitică și PCI, majoritatea pacienților din seria noastră au prezentat un IM nerecunoscut care a dus la insuficiență cardiacă. Cei câțiva care au prezentat IAM au venit în afara intervalului de timp pentru administrarea de trombolitice și PCI nu a fost disponibilă. Acestea ar fi putut contribui la prevalența crescută a TVL.

Mai multe cazuri de infarct miocardic au fost înregistrate la subiecții de sex masculin, reflectând prevalența mai mare a bolii coronariene în rândul bărbaților comparativ cu femeile. Implicarea peretelui anterolateral are ca rezultat o zonă mare de anomalie a mișcării peretelui, favorizând staza și formarea de trombi . O combinație de anomalii ale mișcării peretelui, dilatarea LV cu FE redusă și riscurile inerente de tromboză asociate cu dezvoltarea IM contribuie la formarea LVT. Deși anevrismele contribuie puternic la formarea LVT în urma IM, a fost documentat doar un singur caz de anevrism și pseudoanevrism.

Cardiomiopatia peripartum din seria noastră a avut o prevalență a LVT de 21,4%. Acest lucru este similar cu ceea ce a fost raportat de Sliwa et al. în rândul pacienților de culoare de la Spitalul Baragwanath , dar mai mare decât 12,3% raportat în Sokoto, nord-vestul Nigeriei . Karaye și Sani au raportat o prevalență mai mare de 54,6% în rândul pacienților cu PPCM în Kano . Variația ratelor raportate de diferitele studii se poate datora diferențelor în ceea ce privește severitatea dilatației și disfuncției LV în populația studiată. Tromboza ventriculară dreaptă concomitentă (rezultând în tromboză biventriculară) a fost observată la 16,7% dintre subiecții noștri cu PPCM și LVT. Trombul biventricular în cadrul PPCM este în mare parte limitat la rapoarte de caz, ceea ce întărește raritatea unor astfel de apariții . Prevalența de 16,7% pentru trombul biventricular în PPCM în acest studiu este destul de ridicată. Acest lucru poate fi atribuit stării avansate de disfuncție ventriculară, precum și prezentării târzii. Formarea trombilor în cadrul PPCM este atribuită stazei consecutive contractilității miocardice slabe, precum și stării hipercoagulabile a sarcinii, care poate persista până la șase săptămâni postpartum .

Deși HHD a constituit cel mai frecvent diagnostic în rândul cazurilor analizate, prevalența LVT a fost de 7,1%, toate apărând la cei cu funcție sistolică LV afectată. Informațiile privind LVT care complică HHD fără IM sau hipokinezie globală profundă sunt rare. Rolul hipertensiunii arteriale în consolidarea stării protrombotice sau hipercoagulabile prin impactul asupra tuturor componentelor triadei lui Virchow, denumit paradoxul trombotic al hipertensiunii arteriale sau paradoxul Birmingham, a fost raportat de Lip . În studiul Framingham Offspring Study, Poli și colegii săi au raportat o asociere între tensiunea arterială și nivelurile plasmatice ale PAI-1 și ale antigenului tPA, sugerând o deteriorare a fibrinolizei odată cu creșterea tensiunii arteriale . Într-un alt studiu, Preston și colab. au demonstrat markerii crescuți ai activării endoteliale și plachetare care ar putea duce la un efect procoagulant .

Boala cardiacă reumatismală este o cauză neobișnuită de LVT în seria noastră. Prevalența de 2,3% a fost observată la doi pacienți care prezentau regurgitare mitrală reumatismală cronică severă cu ventricule dilatate și slab contractile. Speculăm că LVT observată la acești pacienți este mai degrabă un rezultat al LVIDD crescut și EF scăzută decât al etiologiei reumatice a leziunii valvulare. Trombul intracardiac în cadrul RHD este frecvent observat în atriul stâng și în apendicele atrial stâng al pacienților cu stenoză mitrală , mai bine vizualizat cu ajutorul ETE.

Aproximativ 13% din toți subiecții cu LVT au avut complicații tromboembolice la momentul prezentării pentru ecocardiografie, în principal la pacienții cu infarct miocardic și DCM. Accidentul vascular cerebral a fost cel mai frecvent fenomen tromboembolic prezentat în rândul subiecților cu infarct miocardic, în timp ce gangrena periferică a predominat la cei cu DCM. Complicațiile embolice au fost raportate în aproximativ 10% din cazurile de infarct miocardic în era prethrombolytică. Majoritatea covârșitoare a pacienților noștri cu infarct miocardic s-au prezentat târziu, ceea ce a împiedicat administrarea de agenți trombolitici. Deși rapoartele privind factorii asociați riscurilor crescute de embolie sunt inconsecvente , caracteristicile asociate cu o propensiune crescută pentru embolizare includ proeminența în cavitatea LV, dimensiunea mare a trombului, dilatarea difuză a LV și afectarea funcției sistolice, printre altele . Subiecții noștri care au prezentat complicații tromboembolice au prezentat multe dintre aceste caracteristici. În ciuda faptului că majoritatea subiecților noștri au fost plasați pe terapie anticoagulantă, datele slabe de urmărire au făcut imposibilă evaluarea rezultatului tratamentelor.

În ciuda progreselor în domeniul evaluării LVT cu utilizarea agenților de contrast, TTE este acceptat pe scară largă ca instrument primar de screening pentru LVT în practica clinică, în special atunci când procedura este adaptată pentru detectarea LVT cu utilizarea mai multor planuri imagistice, inclusiv imagistica în afara axei (stil liber) . Planul de imagistică în afara axei a fost utilizat în identificarea a 14,3% din LVT în studiul nostru. În plus, ETT are avantajul suplimentar al unei sensibilități/specificități mai mari pentru LVT apicală în comparație cu ETE.

Riscurile tromboembolice catastrofale ale LVT pot fi reduse prin tratamentul adecvat al IM folosind trombolitice și, dacă este disponibil, PCI. Ghidurile privind terapia antitrombotică și prevenirea trombozei recomandă utilizarea warfarinei la pacienții cu IM anterior și LVT, sau cu risc ridicat de LVT, precum și la pacienții cu disfuncție sistolică și LVT documentată . Având în vedere prevalența ridicată a LVT la pacienții cu DCM, IM și PPCM, recomandăm o evaluare focalizată pentru LVT utilizând TTE la subiecții care prezintă oricare dintre acestea și disfuncție sistolică severă de alte etiologii. Acest lucru este deosebit de important în mediile cu resurse reduse în care nu este disponibilă ecografia cu contrast. Pacienții cu LVT ar trebui să fie tratați cu agenți antitrombotici în conformitate cu ghidurile existente pentru a preveni complicațiile tromboembolice .

Studiul nostru are o serie de limitări. Fiind un studiu retrospectiv, nu suntem în măsură să evaluăm rezultatul LVT la subiecți. Având în vedere acuratețea mai mare a ecografiei cu contrast pentru detectarea LVT, prevalența raportată în studiul nostru poate fi o subestimare, deoarece este posibil să fi fost omise unele cazuri de trombi laminați și mici. În mod similar, este posibil ca studiile ecocardiografice să nu se fi concentrat pe detectarea LVT în unele cazuri, ceea ce a dus la un randament redus. Diagnosticul nostru de IHD nu este susținut de determinarea markerilor cardiaci. Evaluarea altor factori de risc asociați cu tromboza intracardiacă nu a fost efectuată, ceea ce face ca evaluarea cauzalității să fie mai degrabă neconcludentă. Cu toate acestea, scopul studiului nostru a fost de a determina prevalența LVT în rândul pacienților supuși ecografiei transtoracice în centrul nostru.

Conflict de interese

Autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.

Contribuțiile autorilor

Studiul a fost conceput și proiectat de toți autorii. Mohammed Abdullahi Talle a colectat și analizat toate datele, în timp ce Mohammed Abdullahi Talle și Faruk Buba au redactat lucrarea. Charles Oladele Anjorin a analizat lucrarea înainte de aprobarea finală a acesteia de către toți autorii.

Recunoștințe

Autorii recunosc asistența acordată de personalul tehnic al laboratorului de cardiologie, precum și de personalul de evidență medicală de la UMTH pentru succesul acestei lucrări.

.