Predicția rezultatelor la 3 și 7 zile ale înțărcării de la ventilația mecanică

Obiectiv: Determinarea corelației scorului APACHE II (acute physiology and chronic health evaluation) și a diverșilor indici de înțărcare (WI) cu rezultatele înțărcării la 3 și 7 zile.

Design: Prospectiv, observațional.

Setting: Terapie intensivă medicală a unui spital universitar, urban.

Metode: Studiul a inclus 118 adulți referiți pentru înțărcarea de la ventilația mecanică (VM). Medicii de terapie intensivă, asistenții medicali de terapie intensivă și asistenții respiratori au fost rugați să prezică dacă va dura < sau =3 zile, între 4 și 7 zile sau > sau =8 zile pentru a înțărca fiecare pacient de la MV. Au fost măsurate sau calculate scorurile WIs și APACHE II. Au fost obținute cauzele insuficienței respiratorii, durata MV înainte de inițierea evaluării înțărcării și rezultatele înțărcării la 3 și 7 zile. Semnificația a fost stabilită la p<0,05.

Rezultate: Cele mai frecvente cauze ale insuficienței respiratorii au fost pneumonia (38 de cazuri) și exacerbarea acută a BPOC (29 de cazuri). Cincizeci și șapte de pacienți (48%) au fost înțărcați cu succes de la MV în termen de 3 zile de la evaluarea înțărcării, iar 67 (57%) au fost înțărcați în termen de 7 zile. Procentele de predicție corectă a rezultatului de înțărcare la 3 zile de către medicii de terapie intensivă, asistenții medicali de terapie intensivă și asistenții respiratori au fost de 64%, 62% și, respectiv, 59%; pentru rezultatul de înțărcare la 7 zile, 60%, 64% și, respectiv, 58%. Grupurile înțărcate cu succes au avut scoruri APACHE II semnificativ mai mici și presiuni inspiratorii maxime mai mari decât grupurile înțărcate fără succes (eșec). Nu au existat diferențe semnificative între cele două grupuri pentru restul indicilor, inclusiv respirația superficială rapidă, complianța dinamică, complianța statică, frecvența respiratorie spontană și raportul dintre PaO2 și fracția de oxigen inspirat.

Concluzii: Severitatea generală a bolii, evaluată prin scorul APACHE II, se corelează mai bine cu rezultatul înțărcării la 3 și 7 zile decât cu indicii WI publicați.