Postsurgical Breast Imaging

Vedere cu mărire mediolaterală a patului tumoral după tratamentul de conservare a sânului. Se observă câteva calcificări grosiere compatibile cu necroza grăsimii. O ușoară distorsiune arhitecturală este evidentă în zona de lumpectomie (a se vedea săgeata). Un marker de cicatrice a fost plasat pe locul inciziei.

Vedere craniocaudală la o pacientă după o mamoplastie de reducere. Se observă densități parenchimatoase dispersate, distorsiuni arhitecturale și calcificări extinse (datorate necrozei grăsimii) (vezi săgețile).

Mamografie craniocaudală care demonstrează multiple chisturi petroliere. Observați multiplele mase radiolucente cu margini interne netede și calcificări tipice de tip coajă de ou (vezi săgețile). Frecvent, se poate obține de la pacientă un istoric de traumatisme sau intervenții chirurgicale anterioare.

Mamografie oblică mediolaterală la o pacientă la 3 ani după o mastectomie și reconstrucție cu un lambou al mușchiului rectus abdominis transverse (TRAM). Pacienta a observat apariția unor mase ferme palpabile în porțiunea superioară-externă a sânului reconstruit (vezi săgețile). Mamografia demonstrează aspectul tipic al unui lambou TRAM. În plus, s-au dezvoltat macrocalcificări extinse legate de necroza grăsimii. Aceste calcificări au corespuns masei palpabile.

Vedere mediolaterală imediată după o biopsie stereotactică pentru calcificări în partea inferioară a sânului. Puține dovezi mamografice relevă faptul că a avut loc o biopsie, cu excepția plasării unui clip (vezi săgeata).

Mamografie craniocaudală după tratamentul de conservare a sânului, disecție axilară și radioterapie. Observați îngroșarea cutanată și trabeculară (vezi săgețile).

Gradual, pe măsură ce are loc vindecarea, situsul chirurgical se maturizează. Poate apărea fibroza, ceea ce duce la cicatrizare. Mamografia poate arăta o masă spiculată, o zonă de distorsiune arhitecturală sau dezvoltarea unor calcificări distrofice. Unele paciente se pot vindeca cu rezultate mamografice puține sau deloc. Rareori, se poate produce o cicatrizare extinsă, ducând la formarea unui cheloid (a se vedea imaginea de mai jos). Documentarea atentă pe fișa de anamneză și plasarea markerilor de cicatrice pot ajuta la prevenirea interpretării greșite a acestor leziuni. În general, se efectuează o mamografie postchirurgicală de referință la 6 luni după biopsie. Constatările de pe această mamografie sunt considerate ca fiind noua bază de referință.

Tratament de conservare a sânului

TBC implică îndepărtarea cancerului mamar cu o margine înconjurătoare de țesut necanceroasă. Unii pacienți sunt supuși unei disecții complete a ganglionilor limfatici, în timp ce alți pacienți sunt supuși doar unei biopsii a ganglionului limfatic santinelă. Majoritatea pacienților sunt supuși la radioterapie adjuvantă la nivelul sânului pentru a eradica orice posibil cancer ascuns rezidual.

Modificările așteptate la mamografie după operația de conservare a sânului includ îngroșarea sau edemul pielii, edemul parenchimatos, colecția de lichid postoperator, cicatrizarea, necroza grăsimii și calcificările distrofice, care sunt mai accentuate până la 6 luni după terapie. Recidiva pe imagistica mamografică poate fi observată ca o masă sau microcalcificări, îngroșarea crescută a pielii, creșterea densității sânului, mărirea cicatricei, recidiva ganglionară axilară sau boala Paget.

Schimbările mamografice acute observate după BCT sunt de obicei legate de amploarea intervenției chirurgicale și de timpul scurs de la radioterapie. Mamogramele efectuate în perioada chirurgicală acută demonstrează de obicei constatări legate de intervenția chirurgicală, cum ar fi edemul cutanat și/sau trabecular, seromele, distorsiunea arhitecturală și clipurile chirurgicale plasate în cadrul patului tumoral. Pacientele pot efectua mamografii postoperatorii timpurii pentru a documenta posibilele calcificări și noduli sau mase reziduale.

Interpretarea rezultatelor mamografiilor timpurii poate fi confuză, deoarece masele și distorsiunile arhitecturale pot fi interpretate greșit ca fiind cancer rezidual. Prin urmare, este importantă corelarea constatărilor mamografice cu abordarea chirurgicală și cu raportul de patologie.

Imagistica suplimentară, cum ar fi vizualizările prin compresie și/sau mărire și ecografia, poate fi utilă. O ecografie a unei mase solide în cadrul patului tumoral ar fi îngrijorătoare pentru un cancer rezidual în locul constatării așteptate a unei colecții complexe de lichid care indică un serom sau un hematom (a se vedea imaginea de mai jos). Diferențierea unei colecții fluide complexe de o masă solidă este uneori dificilă din punct de vedere ecografic.

Constatările mamografice cronice după BCT sunt legate de volumul de țesut excizat și de radioterapie. Distorsiunea arhitecturală, o masă spiculată sau prost definită și o modificare a unui aspect al sânului sunt constatări comune identificate după o tumorectomie. Evaluarea mamografică de urmărire poate implica o serie de examinări mamografice la 6 luni pentru a evalua sânul tratat. Cu toate acestea, unele instituții pot avea protocoale diferite.

Imaginile mamografice oblice mediolaterale, craniocaudale și mediolaterale sunt frecvent completate de imagini mamografice de mărire și de compresie. În general, se observă că radiațiile și modificările postoperatorii sunt cele mai pronunțate imediat după operație și radioterapie, cu modificări radiative maxime la 6-12 luni. La imagistica ulterioară, zonele de distorsiune și edemul tisular ar trebui să regreseze sau să rămână stabile. Prin urmare, orice densitate sau masă sau calcifieri în curs de dezvoltare trebuie să fie considerată suspectă de cancer recidivat și evaluată temeinic. Trebuie efectuată prelevarea de probe de țesut pentru orice descoperire suspectă sau nedeterminată.

Recurrențele se pot prezenta la examinarea clinică sau pot fi detectate doar la mamografie ca microcalcificări sau mase suspecte. Rata de recidivă locală după chirurgia cancerului mamar este de 1-2% pe an. Stabilitatea este definită ca fiind absența modificării intervalului pe 2 studii mamografice succesive și este în general observată la 2-3 ani după terminarea radioterapiei. Orice modificare retrogradă a rezultatelor imagistice, cum ar fi o nouă masă, microcalcificări, distorsiuni arhitecturale sau o zonă de densitate crescută la locul cicatricii, după ce stabilitatea a fost stabilită, trebuie să ridice suspiciunea de recidivă tumorală.

(Vezi imaginile de mai jos.)

Dezvoltarea calcificărilor după BCT este problematică deoarece o treime până la o jumătate din sânii iradiați dezvoltă calcificări. Majoritatea calcificărilor pot fi atribuite necrozei grăsimii rezultate în urma intervenției chirurgicale și/sau a iradierii. Pot fi observate, de asemenea, calcificări ale suturilor, în special dacă au fost utilizate suturi catgut; cu toate acestea, aceste tipuri de suturi nu mai sunt utilizate. Biopsia poate fi indicată atunci când calcificările par suspecte sau nedeterminate.

Reducție mamară, augmentare sau reconstrucție mamară

Se întâlnesc frecvent apariții mamografice ale modificărilor post-chirurgicale după reducerea mamară, reconstrucția mamară și augmentarea mamară. O varietate de tehnici chirurgicale sunt utilizate în chirurgia de reducere a sânilor. Una dintre cele mai frecvente este tehnica inciziei în gaura cheii. În această procedură, se face o incizie în jurul areolei și se prelungește pe verticală în poziția de la ora 6 până la pliul mamar inferior. Constatările mamografice tipice pot include alterarea arhitecturii parenchimatoase, deplasarea craniană a mamelonului, densități neregulate datorate îndepărtării țesutului și cicatrizării, precum și apariția necrozei grăsimii. La aproximativ 6 luni după intervenția chirurgicală, trebuie obținută o nouă mamografie de referință. Orice constatări noi față de examenul de referință, cum ar fi dezvoltarea unei densități, a unei mase sau a unor calcificări, necesită o evaluare amănunțită, inclusiv o posibilă prelevare de țesut.

Reconstrucția sânului poate fi efectuată după o mastectomie prin reconstrucție cu transfer de țesut autogen și/sau implanturi. Cel mai frecvent locul de transfer de țesut autogen este de la panicul sau de la un lambou miocutanat liber. Cea mai frecventă localizare a țesutului donator provine dintr-un lambou recoltat din mușchiul latissimus dorsi sau din lambou din mușchiul transverse rectus abdominis (TRAM).

Imagistica mamografică a sânului reconstruit poate fi solicitată pentru evaluarea unei constatări suspecte din punct de vedere clinic, cum ar fi o masă palpabilă. Se efectuează vizualizări mamografice standard cu vizualizări suplimentare (compresie, mărire, tangențială) și ultrasonografie, dacă este necesar. În general, cele mai multe dintre constatările mamografice și clinice sunt legate de dezvoltarea modificărilor distrofice în țesutul donator, cum ar fi chisturile de ulei și necroza de grăsime. De obicei, modificările distrofice pot fi recunoscute cu ușurință pe mamografie ca fiind benigne. Cu toate acestea, necroza de grăsime, microcalcificările distrofice și cicatricile pot, de asemenea, să mimeze cancerul, determinând astfel efectuarea unei biopsii.

(A se vedea imaginile de mai jos.)