Pneumonia fungică în unitatea de terapie intensivă: Când se suspectează și decizia de tratament: A critical review Shamim S, Agarwal A, Ghosh BK, Mitra M – J Assoc Chest Physicians
On decembrie 5, 2021 by admin 
REVIEW ARTICLE
Anul : 2015 | Volum : 3 | Număr : 2 | Pagina : 41-47
Pneumonia fungică în secția de terapie intensivă: Când să suspectăm și decizia de tratament: O analiză critică
Shelley Shamim1, Abinash Agarwal2, Bijan Kumar Ghosh1, Mrinmoy Mitra1
1 Departamentul de medicină toracică, Calcutta National Medical College, Kolkata, Bengalul de Vest, India
2 Departamentul de medicină toracică, Midnapore Medical College, Medinipur, West Bengal, India
| Data publicării pe web | 16-iun-2015 |
Adresa de corespondență:
Shelley Shamim
A-4 Pratiksha Apartment, Kaikhali, Sardarpara, Kolkata – 700 052, West Bengal
India
Sursa de susținere: Niciuna, Conflict de interese: None
DOI: 10.4103/2320-8775.158837
| Rezumat |
Pneumonia fungică este întâlnită în mod clasic la pacienții neutropenici. Există o creștere a îngrijorării cu privire la această entitate la pacienții critici nonneutropeni. Aspergillus este principalul organism incriminat. Deși Candida este frecvent întâlnită în probele respiratorii din unitățile de terapie intensivă (ICU), este întotdeauna vorba mai degrabă de colonizare decât de pneumonie. În afară de neutropenie, boala pulmonară obstructivă cronică și utilizarea pe termen lung a steroizilor sunt principalii factori de risc pentru aspergiloza pulmonară invazivă în cadrul unei unități de terapie intensivă. Tratamentul la un pacient neneutropenic este luat în considerare doar dacă cultura de Aspergillus este pozitivă în proba respiratorie pe fondul factorilor de risc.
Cuvintele cheie: Pneumonie fungică unitate de terapie intensivă, infecție fungică invazivă unitate de terapie intensivă, aspergiloză pulmonară invazivă, candidoză pulmonară
Cum se citează acest articol:
Shamim S, Agarwal A, Ghosh BK, Mitra M. Fungal pneumonia în unitatea de terapie intensivă: Când să suspectezi și decizia de tratament: O revizuire critică. J Assoc Chest Physicians 2015;3:41-7
Cum se citește acest URL:
Shamim S, Agarwal A, Ghosh BK, Mitra M. Fungal pneumonia în unitatea de terapie intensivă: Când să suspectezi și decizia de tratament: O revizuire critică. J Assoc Chest Physicians 2015 ;3:41-7. Disponibil la: https://www.jacpjournal.org/text.asp?2015/3/2/41/158837
| Introducere |  |
Pneumonia fungică se întâlnește în mod clasic la pacienții neutropenici, ca și în malignitatea hematologică și transplantul de măduvă osoasă. În aceste grupuri cu risc ridicat, ca și în transplantul de măduvă osoasă, incidența poate fi de până la 12-56%. ,, Cu toate acestea, există îngrijorarea de a avea pneumonie fungică în unitatea de terapie intensivă (ICU) chiar și la pacienții neneutropeni. Întrebarea este dacă această îngrijorare este într-adevăr adevărată și dacă este așa, atunci în ce măsură. Ori de câte ori întâlnim un caz de pneumonie la terapie intensivă, rămâne o dilemă în ceea ce privește începerea tratamentului cu agenți antifungici, mai ales dacă rapoartele de cultură din secrețiile respiratorii sunt pozitive pentru ciupercă. Practic, Aspergillus și Candida sunt principalii doi vinovați în ICU. Cu toate acestea, ele sunt adesea colonizate în mod normal în tractul respirator, ceea ce face dificilă decizia de tratament. Discriminarea între colonizare și infecție nu este ușoară și, frecvent, tratamentul antifungic este început în colonizare, ceea ce duce la creșterea evenimentelor adverse și a costurilor. Pe de altă parte, există o mortalitate ridicată dacă tratamentul este întârziat pentru a confirma un diagnostic cert.
În această analiză, s-a încercat evaluarea epidemiologiei colonizării fungice și a pneumoniei la pacienții din USI. De asemenea, au fost trecute în revistă diferite modalități de diagnostic și reguli de predicție clinică pentru a detecta pneumonia fungică invazivă și decizia de a trata.
Metode
S-a efectuat o căutare extensivă a literaturii de specialitate utilizând PubMed, Google Scholar, Medline și Google Search folosind cuvinte cheie precum aspergiloză pulmonară invazivă (IPA), candidoză pulmonară, pneumonie fungică ICU, infecție fungică invazivă ICU. Pentru această analiză au fost luate în considerare articole de recenzie, rapoarte de caz și articole originale publicate pe acest subiect sau pe subiecte conexe.
| Epidemiologie | |
Candida, Aspergillus sau rareori Zygomycetes (Mucorales) sunt principalele ciuperci izolate în secreția respiratorie în ICU. Izolarea de Candida este de departe frecventă, fiind întâlnită la 18-56% din pacienții intubați și până la 57% din cazurile de pneumonie bacteriană, în timp ce incidența aspergilozei este mult mai mică și se întâlnește la 6,3/1000 de internări. Dintre candida, Candida albicans este cea mai frecventă specie izolată (aproximativ 50%), urmată de C. parapsilosis, C. tropicalis și C. glabrata. Aspergillus fumigatus este cel mai frecvent izolat 80-90% din cazurile de IPA. Alte specii non-fumigatus, cum ar fi Aspergillus flavus sau Aspergillus terreus și alte ciuperci filamentoase, cum ar fi Mucorales, Fusarium, Scedosporium sunt de departe mai puțin frecvente.
În timp ce Candida este izolată din diferite zone ale corpului, inclusiv din probe respiratorii, aproape toate Aspergillus spp. provin din probe respiratorii.
| Pneumonia cu Candida și infecția diseminată a fluxului sanguin | |
Aproximativ 10% din infecțiile dintr-o unitate de terapie intensivă sunt cauzate de specii de Candida. De cele mai multe ori sunt infecții ale fluxului sanguin de la nivelul abdomenului sau al perfuziilor intravenoase sau al cateterului venos central Candida reprezintă al patrulea agent patogen cel mai izolat din hemoculturi sau infecții profunde în SUA, cauzând 8-15% din toate infecțiile din sânge. Infecția candidozică în sânge este frecventă, dar nu și pneumonia candidozică. În ciuda izolării frecvente a Candida din probele de tract respirator, nu se recomandă antifungicularea, deoarece pneumonia provocată de această specie fungică este excepțională. Mecanismele de apărare înnăscută ale plămânilor îi fac relativ rezistenți la invazia Candida. Pentru a diagnostica pneumonia prin Candida, este necesară biopsia și demonstrarea invaziei tisulare. Într-un studiu recent efectuat pe 135 de pacienți din secțiile de terapie intensivă cu dovezi de pneumonie în studiul postmortem (57% dintre aceștia aveau culturi de lavaj bronhoalveolar (BAL) sau de aspirat bronșic pozitive la Candida în ultimele 2 săptămâni), diagnosticul definitiv de pneumonie prin Candida spp. a fost de 0%.
Cu toate acestea, trebuie ținut cont de faptul că prezența Candida în probele respiratorii poate face parte din colonizarea multifocală descoperită în alte situsuri. Colonizarea multifocală, în prezența factorilor de risc, este asociată cu o incidență ridicată a candidozei invazive în fluxul sanguin (nu și a pneumoniei). În cazul în care Candida este pozitivă în proba respiratorie, decizia de a administra un antifungic depinde de o evaluare a diferiților factori de risc ridicat pentru candidoză. Iar aceștia sunt: (1) Peritonită, (2) Intervenție chirurgicală abdominală (intervenții chirurgicale abdominale anterioare, în special atunci când sunt complicate de perforații ale tractului gastrointestinal și scurgeri anastomotice), (3) Administrarea anterioară de antibiotice cu spectru larg, (4) Nutriție parenterală, (5) Catetere cu lumenuri multiple (linii venoase centrale), (6) Colonizare anterioară cu specii de Candida, (7) Terapie de substituție renală și (8) Ventilație mecanică. Pacienții din terapie intensivă cu cancer au factori de risc suplimentari pentru candidaemie, cum ar fi neutropenia indusă de chimioterapie, leziuni tisulare induse de radiații, transplantul de celule stem hematopoietice etc. Acești factori de risc au devenit piatra de temelie a tratamentului empiric al infecțiilor candidozice în cadrul secției de terapie intensivă, pentru a reduce rata ridicată a mortalității asociate cu candidoza invazivă. ,
Au fost propuse mai multe modele de predicție cu ajutorul acestor factori de risc pentru a detecta pacienții cu risc semnificativ de a avea candidoză care pot beneficia de administrarea de antifungice.
Regula de predicție Ostrosky-Zeichner
Regula a fost asociată cu o sensibilitate de 34% și o specificitate de 90%. Dacă se aplică la pacienții din USI cu sepsis (unde șansa de candidemie este de aproximativ 10%) valoarea predictivă pozitivă va fi de aproximativ 27,4% și valoarea predictivă negativă de 92,4%.
Scorul Candida
Este un sistem de punctaj mai practic și mai util la patul pacientului, care permite un tratament antifungic precoce atunci când se suspectează candidemia la pacienții nonneutropenici din USI. Acest „scor Candida” se bazează pe valoarea predictivă a unor factori de risc importanți. Folosind o analiză de regresie logistică, autorii au găsit mai mulți factori care sunt asociați în mod independent cu un risc crescut de infecție candidoasă dovedită. Scorurile pentru factorii individuali au fost următoarele: Nutriție parenterală (+0,908), intervenție chirurgicală anterioară (+0,997), colonizare multifocală cu Candida (+1,112) și sepsis sever (+2,038). Un „scor Candida” de >2,5 ar putea selecta cu exactitate pacienții care ar beneficia de un tratament antifungic precoce (sensibilitate 81%, specificitate 74%). VPP și valorile predictive negative sunt de 25,4% și, respectiv, 98,7% dacă scorul este aplicat pacienților cu sepsis cu o incidență a candidemiei de aproximativ 10%. Așadar, colonizarea multifocală (poate fi inclusiv colonizarea tractului respirator) dacă se asociază cu sepsis sever sau cu alți doi factori de risc, atunci impune tratamentul cu antifungice.
Prezentare clinică
Manifestările clinice ale candidozei invazive în terapie intensivă sunt similare cu cele ale infecțiilor bacteriene și variază de la febră prelungită care nu răspunde la antimicrobiene până la un sindrom septicemic în toată regula cu insuficiență multiorganică. Rezultatele hemoculturilor sunt pozitive în doar 50% din cazurile de Candida invazivă, însă, dacă hemocultura este pozitivă, aceasta impune întotdeauna tratament.
1,3β-D-glucan
1,3β-D-glucan (BG) este o componentă a peretelui celular al majorității ciupercilor, inclusiv Candida și Aspergillus (cu excepția Cryptococcus spp. și Zygomycetes). Au fost descrise rezultate fals pozitive la pacienții aflați sub hemodializă, la cei tratați cu amoxicilină/acid clavulanic, azitromicină, albumină sau glucani, precum și în cazul bacteriemiei Gram-pozitive. Utilizarea detecției BG a furnizat valori diagnostice acceptabile pentru depistarea candidemiei invazive la pacienții onco-hematologici cu neutropenie și la pacienții cu risc ridicat din USI. O meta-analiză a studiilor de evaluare a testelor de detectare a BG în ser a dat o rată de sensibilitate cumulată de 76,8% și o rată de specificitate de 85,3% pentru detectarea candidozei invazive.
| Aspergiloza pulmonară invazivă | |
Aspergillus este principala ciupercă pe care ar trebui să o deranjăm ca și cauză a pneumoniei fungice la pacientul grav bolnav. În mod clasic se întâlnește la pacienții neutropenici. Cu toate acestea, este din ce în ce mai des întâlnit la pacienții din terapie intensivă generală cu stare imunosupresoare. Principalii factori de risc pentru IPA în secția de terapie intensivă sunt tratamentul anterior cu steroizi (odds ratio : 4,5, interval de încredere de 95% : 1,73-11) și boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) (OR: 2,9, IC 95%: 1,06-8,08), așa cum s-a constatat într-un studiu cu 1753 de pacienți internați în 73 de secții de terapie intensivă din Spania. BPOC severă tratată cu steroizi este cea mai frecventă comorbiditate la pacienții spitalizați cu IPA.
Frecvența izolării Aspergillus din probele din tractul respirator inferior este de 16,3 cazuri la 1000 de pacienți cu BPOC spitalizați (dacă 20% dintre izolări au IPA adevărată incidența reală a IPA în BPOC este de așteptat în jur de 3 la 1000 de pacienți spitalizați) și a fost asociată cu insuficiență cardiacă, tratament antibiotic în decurs de 3 luni, doză cumulată de steroizi >700 mg (echivalent prednison) în decurs de 3 luni. ,
Transplanturile hepatice, cu o incidență de 1-9%, și transplantul pulmonar, cu o incidență de 5-20%, sunt transplanturile de organe solide care prezintă, cu cea mai mare frecvență de IPA.
Principalii factori de risc pentru apariția IPA sunt rezumați în și pot fi împărțiți în factori cu risc ridicat, intermediar și scăzut.
 |
Tabelul 1: Factori de risc pentru infecția fungică invazivă la pacienții aflați în stare critică Click aici pentru a vizualiza |
Pictura clinică
Aspergiloza pulmonară invazivă se prezintă cu febră, dispnee, dureri toracice pleuritice și hemoptizie. Hemoptizia este adesea întâlnită din cauza trombozei vasculare, ceea ce poate ridica suspiciunea mai ales la pacientul din USI.
Cultura de Aspergillus
Se recomandă recoltarea unei probe de BAL pentru cultură și determinarea galactomananului. BAL este proba care prezintă cea mai mare sensibilitate și specificitate (50% și respectiv 97%), care cresc dacă se efectuează numărarea coloniilor de Aspergillus. În plus, probabilitatea de IPA crește în funcție de numărul de culturi pozitive la Aspergillus: 5,9% (1 cultură), 18,4% (2 culturi) și 38,2% (≥3 culturi). Cu toate acestea, doar 61% dintre pacienții cu IPA confirmată prezintă culturi pozitive și 30-50% dintre pacienții cu IPA au, de asemenea, izolare bacteriană în culturile tractului respirator , Identificarea de Aspergillus în probele respiratorii poate reprezenta o simplă colonizare sau poate fi sugestivă pentru IPA. Probabilitatea de a fi o infecție adevărată depinde de tipul de pacient: 72% pentru pacienții cu neutropenie 55% pentru beneficiarii de transplant de organe solide 22% pentru pacienții cu BPOC și doar 10% pentru cazurile generale de terapie intensivă. Prezența Aspergillus în hemocultură, poate cu excepția lui A. terreus 41, nu este considerată diagnostică deoarece înseamnă de obicei contaminare.
Diagnostic histologic
Se poate face o biopsie transbronșică dacă leziunea este accesibilă și nu există hipoxemie grosieră. Ea poate confirma diagnosticul IPA Dacă în secțiune se găsesc hife fungice sau Aspergillus vine în cultură. În mod similar În cazul unei leziuni periferice poate fi utilă o citologie prin aspirație cu ac fin prin tomografie computerizată (CT).
Galactomanan
Galactomananul este o componentă a peretelui celular al Aspergillus care este eliberat în timpul invaziei tisulare și este detectat în ser, BAL sau lichid cefalorahidian. Au fost descrise rezultate fals pozitive în cazul tratamentului cu beta-lactame, în principal piperacilină-tazobactam, ceea ce reduce specificitatea testului 43. Pozitivitatea galactomananului seric este considerată pozitivă atunci când indicele este >0,7 într-o singură probă. Valabilitatea testului seric pentru diagnostic depinde de tipul de pacient, fiind cea mai mare la pacientul neutropenic, cu o sensibilitate de 85% și o specificitate de 95%. La pacienții cu tumori hematologice maligne sensibilitatea este de 70%, la cei cu transplant de măduvă osoasă este de 80%, și mai scăzută în cazul transplantului de organe solide (25-50%). La pacienții internați la terapie intensivă din cauza BPOC și IPA, pozitivitatea a două determinări serice prezintă o sensibilitate de 41,7% și o specificitate de 93,5%.
Galactomananul din BAL devine de mare utilitate, cu o valoare diagnostică adecvată la pacienții onco-hematologici cu neutropenie 47, 48 și la pacienții aflați în stare critică. În acest sens, la 110 pacienți aflați în stare critică (22% cu neutropenie), folosind o valoare cut-off de 0,5, sensibilitatea și specificitatea în BAL a fost de 88 și, respectiv, 87%, în timp ce sensibilitatea determinării galactomananului în ser a fost de numai 42%. În mod similar, într-un studiu spaniol care a inclus 51 de pacienți aflați în stare critică, cu un număr redus de pacienți neutropenici (11%), cea mai adecvată valoare cut-off a fost 1, cu o sensibilitate de 100 % și o specificitate de 89,36 % pentru IPA dovedită.
Utilitatea galactomananului în populația cu o incidență scăzută a IPA, cum ar fi la pacienții din USI cu risc moderat, așa cum s-a menționat mai sus (unde șansa este de aproximativ <5%), nu este atât de bine stabilită. De exemplu, în BPOC, dacă se presupune că riscul este de 1%, un galactomananan pozitiv va duce la o valoare predictivă de aproximativ <10%. Așadar, decizia de a trata nu poate fi luată doar pe baza unui test galactomanan pozitiv. Cu toate acestea, este foarte util în grupul cu risc ridicat (neutropenie).
Acizi nucleici
Detecția acizilor nucleici prin reacția în lanț a polimerazei prezintă o sensibilitate de 88% și o specificitate de 75% pentru diagnosticul IPA. Lipsa unei metode standardizate este motivul pentru care încă nu se regăsește în protocolul de diagnostic.
Tomografia computerizată
Tomografia computerizată are, de asemenea, o utilitate scăzută la pacientul critic, deoarece semnele caracteristice ale IPA ca semnul halo (consolidare centrală sau nodul înconjurat de opacitate de sticlă măcinată) și semnul de semilună de aer (transluciditate excentrică în formă de semilună într-un nodul) nu sunt frecvente, în jur de 5%) , o rată foarte scăzută comparativ cu 80% la pacienții neutropenici. Deci are o bună valoare predictivă pentru diagnosticul de aspergiloză invazivă doar la pacienții neutropenici. Efuziunea pleurală este neobișnuită în IPA.
Diferite criterii de diagnostic au fost formulate pentru a prezice sau diagnostica IPA.
Criterii de la European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group și de la National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group: Acesta continuă să fie baza pentru diagnosticarea IPA, clasificând-o ca fiind posibilă, probabilă sau dovedită . Deși acest criteriu a fost formulat în mod clasic în scop de cercetare, dar este util din punct de vedere clinic la pacienții neutropenici, unde există un risc ridicat de aspergiloză invazivă, pentru a prezice prezența IPA într-un mod precis. Cu toate acestea, utilitatea sa în cadrul ICU este limitată. Absența, în multe cazuri, a factorilor de risc clasici, a semnelor tipice la tomografia computerizată sau a rezultatelor negative frecvente la testul seric de galactomanan la pacienții nonneutropenici din USI face ca acest criteriu să fie inutil la pacienții normali din USI. Din acest motiv, au fost descrise mai multe scale ca instrumente de diagnosticare a IPA și de luare ulterioară a deciziilor la pacienții în stare critică. Vandewoude și colab. au analizat 172 de pacienți în stare critică cu izolare de Aspergillus spp. din probe respiratorii și au propus un algoritm de diagnostic prezentat în . În acest sens, un studiu multicentric recent a validat algoritmul clinic propus de Vandewoude și colab. pentru diagnosticul IPA. În studiul respectiv, au fost incluși 524 de pacienți în stare critică cu cel puțin o cultură de aspirat endotraheal pozitivă la Aspergillus spp. și 115 dintre ei cu date histologice. La nivel global, valorile predictive pozitive și negative au fost de 61% și, respectiv, 92%. Atunci când au fost luați în considerare doar pacienții cu BPOC care au primit terapie prelungită cu steroizi, valorile predictive pozitive și negative au fost de 45% și, respectiv, 100%, pentru o prevalență a IPA de 20% în rândul pacienților cu cultură de aspirat endotraheal pozitivă.
 |
Tabel 2: Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/MSG) criteria for IPA Clic aici pentru a vizualiza |
 |
Tabelul 3: Criterii de diagnostic pentru IPA la pacienții critici Clic aici pentru a vizualiza |
Bulpa et al. au stabilit criterii de diagnostic bazate pe o revizuire a literaturii de specialitate privind pacienții cu BPOC cu IPA care nu au fost validate în serii prospective. Una dintre problemele algoritmului este reprezentată de cerința unei culturi pozitive a unei probe respiratorii. IPA poate fi prezentă în absența unei culturi pozitive. Cu toate acestea, până în prezent, nu există niciun alt instrument sensibil care să detecteze cu exactitate cazurile de IPA din populația cu prevalență scăzută din USI. Prin urmare, tratamentul IPA fără izolarea culturii la pacienții neneutropenici din USI nu este încă recomandat. Galactomananul din BAL poate avea o anumită utilitate în aceste situații, însă dovezile actuale nu sunt suficiente pentru a face o recomandare.
Zygomycetes
Cauzează infecții respiratorii în principal la pacienții neutropenici Mucormicoza este o infecție oportunistă acută cauzată de ciuperci din ordinul Mucorales din clasa Zygomycetes. Cea mai frecventă prezentare clinică este Mucormicoza rinocerebrală urmată de infecția pulmonară. Factorii de risc includ neutropenia, bolile onco-hematologice, diabetul zaharat insuficient controlat, traumatisme severe, arsuri. Tomografia computerizată evidențiază de obicei imagini nodulare multiple și așa-numitul „reverse halo sign”. Diagnosticul definitiv de Mucormicoză necesită demonstrarea histologică a invaziei tisulare. Cu toate acestea, izolarea sa la pacientul aflat în stare critică, mai ales dacă există factori de risc și imagine radiologică compatibilă, trebuie să conducă întotdeauna la inițierea unui tratament antifungic.
| Recomandare pentru pacienții critici | |
- Candida în proba respiratorie chiar și cu consolidare radiologică este întotdeauna colonizare, deci antifungicularea nu este necesară
- Aspergillus în proba respiratorie fără niciun factor de risc șansa IPA este foarte rară. De cele mai multe ori (>98%) colonizarea sa, deci tratamentul nu este necesar
- Aspergillus în proba respiratorie/galactomanan pozitiv + leziune pulmonară la CT + Grup cu risc ridicat, inclusiv pacientul neutropenic, tratamentul este necesar
- Risc ridicat de aspergiloză + semne tipice la CT (semnul halo, semnul semilună, noduli) considerați antifungic
- Pacient neutropenic cu risc intermediar (ca în BPOC cu utilizare de steroizi) + pneumonie în radiologie + Aspergillus în proba respiratorie – → considerați antifungic
- Pacient cu risc scăzutrisc scăzut + pneumonie care nu răspunde la antibioticele obișnuite + Aspergillus în proba respiratorie → confirmați prin repetarea FOB și, de preferință, prin cultură semi-cantitativă de Aspergillus – → creștere moderată sau puternică – → începeți antifungic
- Candida în hemocultură – dați tratament
- Aspergillus în proba respiratorie cu sepsis sever – este mai bine să tratați.
| Concluzie | |
Chiar dacă aspergiloza invazivă este în creștere la pacientul nonneutropenic din ATI, incidența ei este încă foarte scăzută și trebuie luată în considerare doar pe fondul factorului de risc dacă cultura de Aspergillus este pozitivă. Pneumonia cu Candida este practic inexistentă, însă Candida din proba respiratorie poate face parte dintr-o colonizare multifocală și care, în prezența altor factori de risc sau a sepsisului, impune tratamentul.
|
|
Glazer M, Breuer R, Berkman N, Lossos IS, Kapelushnik J, Nagler A, et al. Use of fiberoptic bronchoscopy in bone marrow transplant recipients. Acta Haematol 1998;99:22-6.
|
|
|
Meersseman W, Lagrou K, Spriet I, Maertens J, Verbeken E, Peetermans WE, et al. Semnificația izolării speciilor de Candida din probele de căi respiratorii la pacienții grav bolnavi: Un studiu prospectiv, autopsie. Intensive Care Med 2009;35:1526-31.
|
|
|
Tortorano AM, Dho G, Prigitano A, Breda G, Grancini A, Emmi V, et al. Invasive fungal infections in the intensive care unit: Un studiu multicentric, prospectiv, observațional în Italia (2006-2008). Mycoses 2012;55:73-9.
|
|
|
Alberti C, Brun-Buisson C, Burchardi H, Martin C, Goodman S, Artigas A, et al. Epidemiologia sepsisului și a infecțiilor la pacienții din terapie intensivă dintr-un studiu de cohortă multicentric internațional. Intensive Care Med 2002;28:108-21.
|
|
|
Kontoyiannis DP, Reddy BT, Torres HA, Luna M, Lewis RE, Tarrand J, et al. Pulmonary candidiasis in patients with cancer: Un studiu de autopsie. Clin Infect Dis 2002;34:400-3.
|
|
|
Garnacho-Montero J, Díaz-Martín A, Cayuela-Dominguez A. Management of invasive Candida infections invazive Candida in non-neutropenic critically ill patients: De la profilaxie la terapie precoce. Int J Antimicrob Agents 2008;32 Suppl 2:S137-41.
|
|
|
Blumberg HM, Jarvis WR, Soucie JM, Edwards JE, Patterson JE, Pfaller MA, et al. Factorii de risc pentru infecțiile candide ale fluxului sanguin la pacienții din unitatea de terapie intensivă chirurgicală: Studiul prospectiv multicentric NEMIS. Studiul național de epidemiologie a micozelor (The National Epidemiology of Mycosis Survey). Clin Infect Dis 2001;33:177-86.
|
|
|
Ibàñez-Nolla J, Nolla-Salas M, León MA, García F, Marrugat J, Soria G, et al. Early diagnosis of candidiasis in non-neutropenic critically ill patients. J Infect 2004;48:181-92.
|
|
|
Ostrosky-Zeichner L, Sable C, Sobel J, Alexander BD, Donowitz G, Kan V, et al. Dezvoltarea retrospectivă multicentrică și validarea unei reguli de predicție clinică pentru candidoza invazivă nosocomială în mediul de terapie intensivă. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2007;26:271-6.
|
|
|
León C, Ruiz-Santana S, Saavedra P, Almirante B, Nolla-Salas J, Alvarez-Lerma F, et al. A bedside scoring system („Candida score”) for early antifungal treatment in nonneutropenic critically ill patients with Candida colonization. Crit Care Med 2006;34:730-7.
|
|
|
Graf K, Khani SM, Ott E, Mattner F, Gastmeier P, Sohr D, et al. Five-years surveillance of invasive aspergillosis in a university hospital. BMC Infect Dis 2011;11:163.
|
|
|
Hope WW, Walsh TJ, Denning DW. Diagnosticul de laborator al aspergilozei invazive. Lancet Infect Dis 2005;5:609-22.
|
|
|
Karageorgopoulos DE, Vouloumanou EK, Ntziora F, Michalopoulos A, Rafailidis PI, Falagas ME. Testul ß-D-glucan pentru diagnosticul infecțiilor fungice invazive: O meta-analiză. Clin Infect Dis 2011;52:750-70.
|
|
|
Garnacho-Montero J, Amaya-Villar R, Ortiz-Leyba C, León C, Alvarez-Lerma F, Nolla-Salas J, et al. Isolation of Aspergillus spp. from the respiratory tract in critically ill patients: Factori de risc, prezentare clinică și rezultate. Crit Care 2005;9:R191-9.
|
|
|
Guinea J, Torres-Narbona M, Gijón P, Muñoz P, Pozo F, Peláez T, et al. Pulmonary aspergillosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease: Incidență, factori de risc și rezultate. Clin Microbiol Infect 2010;16:870-7.
|
|
|
Xu H, Li L, Huang WJ, Wang LX, Li WF, Yuan WF. Aspergiloza pulmonară invazivă la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică: Un studiu de control de caz din China. Clin Microbiol Infect 2012;18:403-8.
|
|
|
Gavalda J, Len O, San Juan R, Aguado JM, Fortun J, Lumbreras C, et al. Factorii de risc pentru aspergiloza invazivă la beneficiarii de transplant de organe solide: Un studiu caz-control. Clin Infect Dis 2005;41:52-9.
|
|
|
Dutkiewicz R, Hage CA. Infecții cu Aspergillus la bolnavii în stare critică. Proc Am Thorac Soc 2010;7:204-9.
|
|
|
Kousha M, Tadi R, Soubani AO. Aspergiloza pulmonară: O revizuire clinică. Eur Respir Rev 2011;20:156-74.
|
|
|
Vandewoude KH, Blot SI, Depuydt P, Benoit D, Temmerman W, Colardyn F, et al. Clinical relevance of Aspergillus isolation from respiratory tract samples in critically ill patients. Crit Care 2006;10:R31.
|
|
|
Bouza E, Guinea J, Peláez T, Pérez-Molina J, Alcalá L, Muñoz P. Workload due to Aspergillus fumigatus and significance of the organism in the microbiology laboratory of a general hospital. J Clin Microbiol 2005;43:2075-9.
|
|
|
Burghi G, Lemiale V, Seguin A, Lambert J, Lacroix C, Canet E, et al. Outcomes of mechanically ventilated hematology patients with invasive pulmonary aspergillosis. Intensive Care Med 2011;37:1605-12.
|
|
|
Horvath JA, Dummer S. The use of respiratory-tract cultures in the diagnosis of invasive pulmonary pulmonary aspergillosis. Am J Med 1996;100:171-8.
|
|
|
Perfect JR, Cox GM, Lee JY, Kauffman CA, de Repentigny L, Chapman SW, et al. The impact of culture isolation of Aspergillus species: Un studiu privind aspergiloza din spitale. Clin Infect Dis 2001;33:1824-33.
|
|
|
Mortensen KL, Johansen HK, Fuursted K, Knudsen JD, Gahrn-Hansen B, Jensen RH, et al. A prospective survey of Aspergillus spp. in respiratory tract samples: Prevalența, impactul clinic și sensibilitatea antifungică. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2011;30:1355-63.
|
|
|
Viscoli C, Machetti M, Cappellano P, Bucci B, Bruzzi P, Van Lint MT, et al. Rezultate fals-pozitive ale testului galactomanan platelia Aspergillus pentru pacienții care primesc piperacilină-tazobactam. Clin Infect Dis 2004;38:913-6.
|
|
|
Pfeiffer CD, Fine JP, Safdar N. Diagnosticul aspergilozei invazive cu ajutorul unui test cu galactomanan: O meta-analiză. Clin Infect Dis 2006;42:1417-27.
|
|
|
He H, Ding L, Li F, Zhan Q. Caracteristicile clinice ale aspergilozei bronho-pulmonare invazive la pacienții în stare critică cu boli respiratorii obstructive cronice: Un studiu prospectiv. Crit Care 2011;15:R5.
|
|
|
Meersseman W, Lagrou K, Maertens J, Wilmer A, Hermans G, Vanderschueren S, et al. Galactomannan în lichidul de lavaj bronhoalveolar: Un instrument pentru diagnosticarea aspergilozei la pacienții din unitatea de terapie intensivă. Am J Respir Crit Care Med 2008;177:27-34.
|
|
|
Acosta J, Catalan M, del Palacio-Peréz-Medel A, Lora D, Montejo JC, Cuetara MS, et al. O comparație prospectivă a galactomananului în lichidul de lavaj bronhoalveolar pentru diagnosticul aspergilozei pulmonare invazive la pacienții medicali aflați în terapie intensivă: Comparație cu performanța de diagnosticare a galactomananului și a testului cromogenic al (1→ 3)-β-d-glucanului în probele de ser. Clin Microbiol Infect 2011;17:1053-60.
|
|
|
Parrón M, Torres I, Pardo M, Morales C, Navarro M, Martínez-Schmizcraft M. The halo sign in computed tomography images: Diagnostic diferențial și corelație cu rezultatele patologice. Arch Bronconeumol 2008;44:386-92.
|
|
|
De Pauw B, Walsh TJ, Donnelly JP, Stevens DA, Edwards JE, Calandra T, et al. Revised definitions of invasive fungal disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/MSG) Consensus Group (Definiții revizuite ale bolii fungice invazive de la European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group și de la National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/MSG). Clin Infect Dis 2008;46:1813-21.
|
|
|
Blot SI, Taccone FS, Van den Abeele AM, Bulpa P, Meersseman W, Brusselaers N, et al. A clinical algorithm to diagnose invasive pulmonary aspergillosis invazive pulmonary aspergillosis in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 2012;186:56-64.
|
|
|
Vandewoude KH, Blot SI, Depuydt P, Benoit D, Temmerman W, Colardyn F, et al. Clinical relevance of Aspergillus isolation from respiratory tract samples in critically ill patients. Crit Care 2006;10:R31.
|
|
|
Bulpa P, Dive A, Sibille Y. Aspergiloza pulmonară invazivă la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică. Eur Respir J 2007;30:782-800.
|
Tabele
, ,
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Lasă un răspuns