PMC

Discuție

În ultimele decenii au avut loc îmbunătățiri dramatice în managementul și supraviețuirea pacienților cu pancreatită acută severă. Cu toate acestea, lipsesc date privind urmărirea pe termen lung a pacienților care au suferit un episod de pancreatită acută severă în ceea ce privește calitatea vieții și riscul de dezvoltare a pancreatitei cronice.

În acest studiu, am demonstrat o reducere semnificativă din punct de vedere statistic în domeniile funcționării fizice și sociale, rolului fizic și emoțional și sănătății generale a pacienților care au suferit un episod de pancreatită acută severă, în comparație cu canadienii sănătoși. În plus, scorul compozit fizic a fost, de asemenea, redus semnificativ la acești pacienți în comparație cu canadienii sănătoși. Deși Broome și colegii,8 și, ulterior, Soran și colegii,7 nu au constatat nicio diferență statistică în ceea ce privește calitatea vieții după pancreatita acută severă, rezultatele lor arată o tendință clară spre o calitate a vieții redusă în aceleași domenii. Halonen și colegii10 au constatat, de asemenea, o reducere semnificativă din punct de vedere statistic în domeniul sănătății generale SF-36 în rândul populației lor de pacienți, dar au concluzionat că această diferență nu a fost semnificativă din punct de vedere clinic.

Un al patrulea studiu, realizat de Bosscha și colegii,9 nu a constatat nicio diferență în ceea ce privește calitatea vieții în rândul supraviețuitorilor pancreatitei necrozante, dar pot fi aduse 2 critici majore acestui studiu. În primul rând, în loc să folosească măsura calității vieții SF-36, aceștia au ales ca măsurători scorurile Karnofsky și Rankin și Sickness Impact Profile. Acest lucru face ca comparațiile între acest studiu și alte studii să fie mai dificile. Mai important, Bosscha și colegii susțin că supraviețuitorii pancreatitei acute severe „își recapătă o bună calitate a vieții”. Cu toate acestea, dintre cei 28 de pacienți cu pancreatită necrozantă din studiul lor, doar 12 au fost disponibili pentru analiza calității vieții, ceilalți murind din cauza bolii lor sau din alte cauze. Cu un număr atât de mic de pacienți și cu mai puțin de 50% din populația lor de pacienți care au supraviețuit până la urmărire, nu se pot face generalizări cu privire la calitatea vieții pacienților.

Există câteva diferențe între studiul nostru și studiile anterioare, care pot explica rezultatele noastre semnificative. În primul rând, am realizat o perioadă concentrată de urmărire a pacienților de 24- 36 de luni, creând un „instantaneu” concentrat al calității vieții pacienților la acest moment. Acest lucru se compară favorabil cu studiile efectuate de Soran și colegii săi (17-69 luni)7 , Broome și colegii săi (51 luni)8 și de Halonen și colegii săi (19-127 luni)10. În al doilea rând, populația studiată de noi cuprinde numai cazuri severe de pancreatită. În schimb, intervalul de scoruri APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) din studiul lui Soran și colaboratorii le-a inclus pe cele mai mici de 5, ceea ce sugerează includerea unor pacienți cu o boală mai ușoară. Prin urmare, severitatea bolii la prezentare în cadrul populației studiului nostru poate explica, de asemenea, unele dintre constatările noastre. Populația noastră este, de asemenea, mai în vârstă (media 58,8 ani) decât în studiile lui Soran și colaboratorii (52,5 ani),7 Broome și colaboratorii (51 de ani)8 și Halonen și colaboratorii (44 de ani),10 iar vârsta avansată poate avea un efect asupra calității vieții de bază a pacienților prin intermediul comorbidităților agravante.

Este posibil ca, cu timpul, propria percepție a pacienților cu privire la calitatea vieții lor să se îmbunătățească pe măsură ce învață să se adapteze la simptomele lor,16 și această „prejudecată de schimbare a răspunsului „17 poate explica parțial scorurile mai bune ale calității vieții observate în studiile discutate aici.7,8,10 Astfel, cel puțin în primii câțiva ani după boală, pacienții au o calitate a vieții diminuată, în special în ceea ce privește domeniul fizic. Măsurarea calității vieții pe o perioadă mai lungă de urmărire poate delimita mai bine această diferență.

În studiul nostru, majoritatea pacienților au prezentat cel puțin 1 simptom de disfuncție pancreatică, iar peste 40% dintre pacienți au prezentat dovezi de disfuncție pancreatică endocrină și exocrină după pancreatita acută. Studiile anterioare au constatat simptome de durere abdominală cronică la până la 93% dintre pacienții cu pancreatită cronică2,4,10,10,18,19 și steatorree (un marker al disfuncției exocrine) la până la 30%.4 În cadrul grupului de pacienți cu pancreatită asociată cu calculi biliari, plângerile pacienților cu diaree pot fi legate de simptomele ulterioare colecistectomiei și nu de pancreatită. Diabetul zaharat nou-înființat a fost raportat la 20%-30%4 dintre pacienții cu pancreatită cronică și la 54% dintre pacienții care au supraviețuit pancreatitei acute severe.20 Rezultatele noastre completează constatările acestor studii anterioare.

În urmă cu aproximativ 25 de ani, Ranson și Pasternack au publicat un sistem de punctaj pentru a prezice morbiditatea și mortalitatea pacienților în urma pancreatitei acute.21 De atunci s-a demonstrat că se corelează bine cu durata șederii în spital și că este un model de prognostic la fel de bun ca și sistemele de scor APACHE II și III.5 Pare logic atunci că scorul Ranson ar trebui să se coreleze cu calitatea vieții pacientului pe termen lung, o severitate crescută a bolii prezicând un rezultat mai slab. Studiul nostru demonstrează o astfel de corelație. Faptul că scorul Ranson poate identifica pacienții cu risc în momentul prezentării lor ne poate permite, în cele din urmă, să îmbunătățim rezultatele privind calitatea vieții pentru aceste persoane prin implementarea unor strategii de reabilitare oportune și adecvate. Acest lucru ar trebui să fie confirmat de o analiză prospectivă mai amplă.

Pacienții care supraviețuiesc pancreatitei acute severe au o calitate a vieții redusă în comparație cu martorii sănătoși, în cei 2-3 ani care urmează după recuperare. Acest lucru este valabil în special în domeniul fizic. Odată cu trecerea timpului, calitatea vieții pacienților poate reveni la un nivel normal, dar acest lucru trebuie explorat în continuare în cadrul unei perioade de urmărire specifice. Scorul Ranson la prezentare poate prezice ce pacienți sunt susceptibili de a avea o calitate a vieții redusă. Peste 40% dintre pacienți au plângeri simptomatice continue după pancreatita acută severă, inclusiv dureri abdominale, precum și disfuncții endocrine și exocrine. Supraviețuitorii de pancreatită acută severă au de suportat o perioadă dificilă de recuperare, iar această perioadă de timp are un efect demonstrat, dăunător asupra calității vieții lor. Știind acest lucru, trebuie să intervenim din timp în timpul recuperării unui pacient în efortul de a scurta în cele din urmă această perioadă și de a accelera revenirea pacienților la o viață normală.

.