PMC

DISCUȚII

Oteosarcoamele primare își au de obicei originea în metafiza oaselor lungi. Aproximativ 10% dintre osteosarcoame sunt localizate în oasele plate, pelvisul fiind sediul principal, iar doar 1 – 2% apar în oasele toracice, inclusiv coastele, sternul și clavicula. Se știe că OS au o predilecție pentru a afecta oasele lungi, cum ar fi femurul distal și tibia proximală, deoarece acestea sunt locurile cu cea mai mare creștere osoasă, unde activitatea mitotică a celulelor osoase este la apogeu. De fapt, există o incidență ridicată a acestor tumori la rasele de câini de talie mare, cum ar fi Marele Danez și Sfântul Bernard, din același motiv.

Cazurile care își au originea în coaste sunt puțin frecvente și au fost raportate în principal în populația pediatrică Într-un studiu amplu care cuprinde 49 de cazuri de tumori maligne primare ale peretelui toracic nu au fost raportate osteosarcoame. Implicarea oaselor plate poate fi observată ca un proces metastatic sau secundar chimioterapiei, dar un OS primar este rar.

OS care provine dintr-un sit atât de rar reprezintă o provocare diagnostică pentru radiolog, patolog și chirurgi. Modelul radiologic tipic de „rază de soare” observat în OS din oasele lungi poate să nu fie evident în OS din oasele plate. Din cauza sediului exclusiv și a imaginilor radiologice variate, aceste tumori pot fi confundate cu alte leziuni osoase, iar diferențialele pot include condrosarcomul, fibrosarcomul sau tumora metastatică.

Deși o tomografie computerizată și o imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) pot evalua localizarea exactă și gradul de afectare a osului și a structurilor adiacente, este posibil ca acestea să nu fie utile în definirea naturii exacte a tumorii. Unii autori opinează că osteosarcomul trebuie suspectat dacă tomografia computerizată evidențiază o calcificare densă în cadrul unei mase care este centrată într-o coastă. Diagnosticul histopatologic este imperativ în instituirea unei terapii definitive. Caracteristica clasică a unei matrici osteoide ramificate, depusă de celulele neoplazice, clarifică diagnosticul și permite să se excludă toate celelalte diferențieri posibile. Dificultăți de diagnostic pot fi întâlnite atunci când producția osteoidă este redusă, când se justifică o căutare diligentă a acesteia și o prelevare extinsă de probe din tumoră. Un efort combinat cu o corelație radiologică și clinică este demn de încredere și poate servi la evitarea capcanelor în diagnostic. Osteosarcoamele convenționale sunt cele mai agresive neoplazii osoase. Prognosticul general al osteosarcomului din oasele plane rămâne slab din cauza dificultății exciziei complete. Orientările pentru management și prognosticul și ratele de supraviețuire în OS primar costal nu sunt clare din cauza numărului mic de cazuri studiate. Cu toate acestea, există documentație privind o supraviețuire mai bună la pacienții care au avut o rezecție completă a tumorii în momentul intervenției chirurgicale. O excizie locală largă cu îndepărtarea coastelor implicate și reconstrucția ulterioară cu ajutorul unei plase, urmată de chimioterapie și radioterapie adjuvantă, poate îmbunătăți supraviețuirea la acești pacienți. Deși OS a oaselor plate este rareori asociată cu metastaze, este prudent să se includă o tomografie computerizată a toracelui, radiografii toracice și scanări osoase ca parte a protocolului de management, pentru a căuta metastaze.

În concluzie, acest caz evidențiază faptul că OS a coastelor, deși rară, trebuie luată în considerare în diagnosticul diferențial al neoplasmelor maligne primare ale coastelor.

.