PMC

PREZENTARE DE CAZ

Un bărbat de 58 de ani s-a prezentat la Urgențe după 2 zile de dureri corporale și dureri de gât. El a descris durerea de gât ca fiind de 10 pe o scară de 10 (cu 10 fiind mare) și de tip spasm cu iradiere în partea superioară a brațelor. De asemenea, pacientul a recunoscut că are o tuse cronică neproductivă. La revizuirea sistemelor, s-a constatat că pacientul avea frecvență urinară, slăbiciune generalizată și dureri abdominale. El a avut, de asemenea, o pierdere în greutate de 10 kg în ultimele 2 săptămâni. Pacientul a negat că ar fi avut febră, frisoane, probleme de respirație, dureri în piept, dureri de cap, greață, vărsături sau diaree. Pacientul fusese spitalizat în săptămâna precedentă din cauza exacerbării bolii sale pulmonare obstructive cronice (BPOC) și a pneumoniei subiacente.

Pacientul avea un istoric medical relevant pentru BPOC și suferise multiple intubații în trecut. El era sub tratament cu albuterol și prednison la domiciliu. A negat că ar avea alergii. Pacientul suferise 1 operație de hernie în trecut. Fuma o jumătate de pachet de țigări pe zi și folosea cocaină intranazală și heroină. El a negat consumul de alcool sau de droguri intravenoase.

La prezentarea la Urgențe, pacientul era treaz, alert și nu prezenta suferință acută. Semnele vitale au inclus o temperatură de 100,7°F, o frecvență cardiacă de 116 bătăi/minut, o tensiune arterială de 135/62 mmHg, o frecvență respiratorie de 18 respirații/minut și o saturație a oxigenului de 98% în aerul ambiental. Examenul capului, ochilor, urechilor, nasului și gâtului a fost negativ. Pacientul avea sensibilitate spinală cervicală și semnul lui Kernig pozitiv. Avea, de asemenea, șuierături intermitente la examenul pulmonar. Rezultatele examenului cardiac au fost normale. Pacientul avea, de asemenea, sensibilitate în cvadrantul superior drept, cu semnul lui Murphy negativ, fără semne de gardă și fără semne peritoneale. Examenul neurologic a fost normal pentru motricitate, forță și nervii cranieni.

Rezultatele de laborator au inclus un număr de globule albe (WBC) de 20,1 și niveluri de sodiu de 134 mEq/L. Nivelurile de lactat au fost normale. Puncția lombară a arătat 634 celule/μL WBC cu 93% neutrofile și 83 de globule roșii. Nivelul proteinelor din lichidul cefalorahidian era ridicat la 366 mg/dL, iar glucoza era de 60 mg/dL. Examenul tomografic computerizat al creierului a fost negativ pentru orice proces acut.

Din cauza rezultatelor puncției lombare, pacientul a fost suspectat că are meningită bacteriană. Pacientul a fost pus sub tratament cu dexametazonă, vancomicină, ampicilină și rocefină. A fost contactat departamentul de boli infecțioase, iar pacientului i s-au administrat, de asemenea, cefepime și aciclovir din cauza spitalizării sale recente și a consumului de droguri.

La internare, pacientul a continuat să aibă vârfuri de febră și să aibă dureri la nivelul gâtului. Hemoculturile au arătat cocci gram-pozitivi în clustere. La examenul neurologic, s-a constatat că pacientul avea acum o scădere a forței la nivelul mâinilor și o scădere a funcției motorii la nivelul extremităților sale distale bilaterale. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a coloanei vertebrale a arătat o masă paracentrală stângă de țesut moale, considerată a fi un abces epidural, care împingea măduva spinării și care sugera o compresie anterioară a măduvei cu edem focal.

În ziua următoare, un neurochirurg a efectuat o recoltare și un drenaj de lichid epidural de la C2 la C3. Pacientul a fost apoi continuat cu antibiotice intravenoase timp de 6 săptămâni. Pacientul a continuat să nege consumul de droguri IV.

.