PMC

Raport de caz

O femeie saudită divorțată în vârstă de 29 de ani, divorțată, s-a prezentat împreună cu părinții ei la ambulatoriul de ginecologie al Spitalului General Jazan, Arabia Saudită, cu o distensie și un disconfort abdominal masiv. Pacienta nu are copii în viață din căsătoria sa anterioară care a durat 3 ani. Ea a divorțat cu un an în urmă. Deși pacienta și părinții ei au observat o mărire graduală a abdomenului încă de acum 10 luni, nu au cerut sfatul unui medic, deoarece au crezut că este vorba de o sarcină. Deoarece au trecut mai mult de 9 luni fără să înceapă fătarea, au consultat medicul de familie (GP) la unitatea de asistență medicală primară din satul lor. Medicul de familie a suspectat o tumoare abdominală uriașă și a trimis pacienta la Spitalul General Jazan.

Pacienta nu avusese anterior boli medicale sau operații chirurgicale. Menarhia ei a început la vârsta de 13 ani, cu cicluri neregulate ulterioare. Ea a negat utilizarea oricăror medicamente.

Examinarea generală a relevat semne vitale normale în afară de o ușoară tahipnee (frecvența respiratorie a fost de 24/minut). Greutatea corporală a fost de 92 kg, înălțimea de 162 cm și circumferința abdominală de 127 cm. Caracterele sexuale secundare erau evidente. Expunerea anterioară la arsuri în copilărie i-a lăsat cicatrici vechi și depigmentare pe membrele superioare. La examenul abdominal, a fost observată o masă pelvi-abdominală imensă și rău definită, extinsă până la xifistern, cu striații dermice evidente. Abdomenul era chistic tensionat la palpare, fără sensibilitate sau matitate de deplasare (Figura (Figura11).

Examinarea pelviană a evidențiat un uter ferm de mărime normală, nefiresc de gravidă, și plenitudine la nivelul fundului de sac și al ambelor anexe. Ecografia transabdominală a verificat un chist masiv multi-loculat, fără componente solide sau proiecții papilare de suprafață, extins până în zona subhepatică, cu lichid intraperitoneal liber minim. Pacientei i s-a solicitat efectuarea unor investigații de laborator, inclusiv un tablou sanguin complet, biochimie serică, citologie cervicală și antigenul cancerigen (Ca-125). S-a făcut, de asemenea, o radiografie simplă a toracelui în poziție verticală (Figura (Figura2).2). Pacienta noastră a fost consiliată și a semnat consimțământul informat pentru explorarea chirurgicală. Sub anestezie generală, s-a făcut o incizie inițială pe linia mediană subombilicală, unde s-a observat o masă chistică uriașă care provenea din ovarul stâng. Ulterior, incizia a fost extinsă în sus, la aproximativ 5 cm sub xifistern, pentru a scoate masa chistică intactă fără a o expune la riscul de ruptură intraperitoneală. Suprafața exterioară a masei era netedă și intactă de jur împrejur, fără excrescențe externe sau aderențe. Uterul, anexa dreaptă și apendicele aveau un aspect sănătos. Nu s-a descoperit ascită sau ganglioni limfatici para-aortici măriți. Salpingo-ooforectomia stângă a fost efectuată deoarece întregul ovar era implicat în masă, iar trompa stângă era anormal de dilatată și aderentă la masă (Figura (Figura3).3). Dimensiunea tumorii era de 42 × 28 × 25 cm, cu o greutate de 7,250 kg. Examenul microscopic a evidențiat un chist căptușit de un singur strat de epiteliu columnar neciliat, fără invazie stromală, a cărui imagine este compatibilă cu cistadenomul mucinos (Figura (Figura4).4). Recuperarea postoperatorie a fost fără evenimente, iar pacientul a fost externat în a 5-a zi postoperatorie, urmând să fie urmărit la fiecare 3 luni.

.