PMC

„Sănătatea” este un concept pozitiv multidimensional care implică o varietate de caracteristici, de la capacitate la integritate, de la fitness la bunăstare. Conform primului principiu din constituția Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) „Sănătatea este o stare de completă bunăstare fizică, mentală și socială și nu doar absența bolii sau a infirmității” (1). Această constituție a fost adoptată de Conferința internațională privind sănătatea, care a avut loc la New York în iunie 1946; a fost semnată în iulie 1946 de reprezentanții a 61 de state și a devenit operațională în 1948. Această definiție clasică, veche de șaptezeci de ani, a OMS este considerată astăzi istorică și reprezintă o etapă fundamentală în traseul diacronic care începe, în medicina occidentală, cu definiția sănătății propusă de Școala Hipocrate (2).

Medicului grec Hipocrate din Cos (460-ca.377) este considerat părintele medicinei în lumea occidentală și fondatorul unei școli potrivit căreia corpul uman era reținut ca fiind un recipient cu patru lichide, așa-numitele „umori”. Sângele, flegma, bila neagră și bila galbenă erau aceste umori, iar sănătatea era constituită de starea de echilibru a acestor substanțe. La rândul său, boala era dată de starea de dezechilibru a acestora (3). Sănătatea, așa cum a fost formalizată în cadrul conceptual al Școlii Hipocratice, era o concepție filosofico-naturalistă, păstrând totuși consecințe practice relevante și de lungă durată. Într-adevăr, având în vedere că sângele, datorită locației și compoziției sale, era singurul umor care putea fi colectat în condiții de siguranță, sângerarea a devenit în secolele V-IV înainte de Hristos intervenția „terapeutică” universală pusă în aplicare pentru a restabili o stare de sănătate bună în cazul potențial al oricărei boli. Această consecință practică a ideii teoretice clasice grecești despre sănătate a rămas activă în mod decisiv timp de multe secole; într-adevăr, la începutul secolului XX, în multe spitale europene de prestigiu, sângerarea era încă considerată piatra de temelie a tratamentului diferitelor patologii, de la pneumonie la tuberculoză. Chiar și tradiția medicală occidentală consolidată a administrării de purgative și emetice bolnavilor își găsește motivația conceptuală în teoria umorală hipocratică (4).

În cursul Renașterii (secolele XIV-XVIII) au fost propuse alte concepte de sănătate de către medici și savanți iluștri. Potrivit medicului și alchimistului germano-elvețian Philippus Aureolus Theophrastus Bombastus von Hohenheim, cunoscut în general sub numele de Paracelsus (1493-1541), sănătatea umană rezidă în corespondența armonioasă dintre microcosmosul ființei umane și macrocosmosul întregului univers. Paracelsus a atribuit cauzele bolilor nu numai diferitelor entități – ideală, spirituală, naturală, otrăvitoare și planetară -, așa cum a scris în lucrarea sa „Opus Paramirum” (1531), ci și principiilor identificate în sulf, mercur și sare (5). În cazul patologiilor, și deci pentru a restabili starea de sănătate filosofico-fizică, Paracelsus prescria remedii derivate din alchimie și sugera aplicarea amplă a conceptului de similitudine ca principiu curativ (celebra idee de „similia similibus” – „lucrurile trebuie tratate cu lucruri similare”) (6). Tot în secolul al XVI-lea, medicul și astronomul italian Girolamo Fracastoro (1478-1553) a propus o viziune inovatoare asupra sănătății și a bolii. Pe baza observării numeroaselor și gravelor boli infecțioase din vremea sa, Fracastoro a emis ipoteza că patologiile erau determinate de transmiterea de „seminariile” („semințele” bolii) care se propagau de la persoanele bolnave la cele sănătoase prin contact direct sau prin intermediul obiectelor personale (7). Ideea acestor „seminaria”, la toate efectele și scopurile precursori ai germenilor și microbilor moderni, a fost elaborată în mod specific de acest medic și geolog italian prin considerarea amplă a apariției frecvente și devastatoare a sifilisului (8). Conceptele de sănătate și boală identificabile în lucrările lui Fracastoro anticipează, potrivit unor istorici ai medicinei, evaluarea „epidemiologică” modernă a patologiilor (infecțioase) în marile populații.

În secolul al XVIII-lea, conceptele de sănătate și boală au fost dezvoltate și îmbogățite de alți savanți notabili care au privilegiat, în diferite țări europene și în diverse medii culturale, viziuni „anatomice” sau „fiziologice” ale materiei (9). Medicul și anatomistul italian Giovanni Battista Morgagni (1682-1771) a reținut sănătatea ca fiind starea de integritate clinico-anatomică a organismului uman. Ilustru clinician și patolog, el a considerat boala ca fiind alterarea anatomică a unuia sau mai multor organe ale corpului uman, pe care a descris-o cu exactitate ca urmare a sutelor de disecții efectuate personal (10). Pe baze „fiziologice”, medicul scoțian John Brown (1735-1788), propovăduitorul teoriei „excitabilității” în medicină, era de părere că sănătatea umană depindea de interacțiunea sănătoasă dintre excitabilitatea internă tipică organismului și numeroșii stimuli externi, pe care el i-a numit „puteri excitante”, la care sunt supuse organismele umane și la care acestea trebuie să răspundă (11). În consecință, Brown a subîmpărțit bolile în funcție de capacitatea lor de a exercita o influență supra- sau sub-stimulantă asupra organismului uman (12). Trebuie amintit profesorul elvețian de medicină și biologul Albrecht von Haller (1708-1777), considerat unul dintre fondatorii fiziologiei experimentale, și capodopera sa din 1766 „Elementa physiologiae corporis humani” (13). În contextul sănătății și patologiei umane pe care le-a investigat în termeni fiziologici, el a furnizat o descriere completă a facultății perceptive caracteristice fibrelor nervoase, care a devenit celebrul său concept de „sensibilitate”, și a oferit o descriere a capacității contractile musculare provocate de iritare („iritabilitate”) (14, 15).

În secolul al XIX-lea, ideile despre sănătate și boală bazate pe cercetări fiziologice și anatomice au fost urmărite în continuare. „Fiziologic” vorbind, filosoful și fiziologul francez Claude Bernard (1813-1878), considerat un pionier al aplicării principiilor experimentului la științele vieții, a elaborat conceptul de „mediu intern” („milieu intérieur”) al organismelor, ceea ce a condus la înțelegerea ulterioară a homeostaziei umane (16). Bernard nu a considerat sănătatea și boala ca fiind entități separate în mod rigid, ci, dimpotrivă, ca două dintre componentele unui spectru continuu, care se contopesc una în cealaltă (17). „Din punct de vedere „anatomic”, în secolul al optsprezecelea, nivelul de investigație organică al lui Morgagni a fost aprofundat prin studierea constituenților organelor, și anume a țesuturilor și, mai semnificativ, prin cercetarea componentelor singulare ale țesuturilor, și anume a celulelor. Tocmai în contextul celulelor, prestigioasa școală anatomică germană a plasat, în secolul al XIX-lea, rădăcinile conceptelor de sănătate și patologie umană, identificând în celulele alterate punctele de declanșare a bolilor (18). Unul dintre reprezentanții majori ai acestei școli, patologul Rudolf Virchow (1821-1902), trebuie amintit pentru studiile sale de pionierat privind o serie de procese patologice, cercetate științific la nivel celular.

În cursul secolului XX, pe de o parte, studiul celulelor normale și patologice a lăsat loc considerării componentelor subcelulare, iar medicina a devenit din ce în ce mai mult moleculară și submicroscopică; pe de altă parte, o atenție globală reînnoită față de ființa umană, atât sănătoasă, cât și bolnavă, a dat naștere unor definiții sinergice, cu multiple fațete, ale sănătății (și bolii). Un exemplu este tocmai cel al OMS prezentat la începutul acestui text, care arată cum s-a ținut cont nu numai de trăsăturile fizico-anatomice, ci și de cele mental-psihologice și social-funcționale.

Progresul științelor medicale în secolul al XIX-lea a fost exploziv, cu multe realizări noi, originale, care au dus la schimbarea paradigmelor clasice într-o serie de domenii biomedicale (19,20), printre care poate fi amintit cel epistemologic amplu care se referă la conceptele înseși de sănătate și boală. În consecință, chiar și conceptul istoric de sănătate al OMS a devenit, la rândul său, obiect de discuție științifică și bioetică, demonstrând că fascinanta călătorie prin noțiunile de sănătate și boală, ale cărei repere fundamentale au fost propuse pe scurt, este încă în desfășurare

.