PMC

Astmul este cea mai frecventă boală respiratorie cronică a copilăriei și, chiar dacă s-au înregistrat multe progrese în înțelegerea patogenezei bolii, multe aspecte rămân de clarificat.

În patogeneza astmului sunt implicați atât factori „protectori”, cât și „predispozanți”, ca urmare a interacțiunilor complexe care au loc între predispoziția genetică și expunerea la mediu.

Din punct de vedere genetic, genele responsabile identificate sunt mai mult de 100, iar multe polimorfisme s-au dovedit a fi asociate cu apariția astmului, deși niciuna dintre acestea, singură sau în combinație, nu este capabilă să prezică apariția bolii.

Factorii de mediu cei mai implicați în apariția astmului la copii sunt reprezentați de alergeni, fumul de tutun, infecțiile respiratorii și poluarea aerului.

Alergenii de interior (acarieni, mucegai și păr de animale) și de exterior (polen și mucegai) sunt capabili să inducă sensibilizare prin expunere prelungită și să declanșeze astmul acut. Sensibilizarea alergică, în conceptul de marș atopic, reprezintă un factor de risc major pentru dezvoltarea astmului. În special, subiecții polisensibilizați și cu alergie alimentară pot prezenta un astm mai sever .

Expunerea la fumul de țigară atât în perioada prenatală cât și postnatală crește riscul ca copilul să devină astmatic și severitatea astmului.

De asemenea, s-a observat recent că obezitatea este un factor de risc pentru astm, deoarece determină o creștere a leptinei, TNF-α și IL-6, care exercită o acțiune proinflamatoare non-eozinofilă . În plus, lipsa de activitate fizică, pentru creșterea în greutate, contribuie la determinismul bolii .

Vitamina D este implicată în procesele de dezvoltare și maturare pulmonară fetală; nivelurile de 25-OH vitamina D din sângele cordonului ombilical sunt invers corelate cu riscul de infecții respiratorii și wheezing în copilărie . Vitamina D are proprietăți imunomodulatoare exercitând o acțiune de inhibare a producției de citokine pro-inflamatorii și de inducere a sintezei de peptide antimicrobiene pe celulele sistemului imunitar înnăscut . Vitamina D modulează efectele glucocorticoizilor și are, de asemenea, un rol în remodelarea bronșică, deoarece reglează expresia genelor mușchiului neted bronșic.

Infecțiile din primii ani de viață pot juca un rol de „inducere” a wheezing-ului sau de „protecție” împotriva dezvoltării bolilor alergice (conform ipotezei igienei). La sugarii cu risc, infecțiile respiratorii virale pot provoca wheezing, care la rândul său poate evolua mai târziu în astm în special la persoanele cu predispoziție atopică.

.