PMC

Abordare medicală

Dintr-un punct de vedere medical modern, riscurile pentru sănătate ale actului sexual cu o femeie aflată la menstruație sunt următoarele: I. Relațiile sexuale vaginale fără precauție (de exemplu, utilizarea prezervativului) în timpul sau la scurt timp după menstruație reprezintă un factor de risc pentru transmiterea heterosexuală a virusului imunodeficienței umane (HIV) sau a altor agenți patogeni cu transmitere sexuală și pentru dezvoltarea ulterioară a bolilor cu transmitere sexuală (BTS) care afectează, printre altele, sănătatea tractului reproducător (9-15). Deși agenții patogeni cu transmitere sexuală se pot transmite indiferent de menstruație, aceștia se pot transmite mai ușor în timpul menstruației (atât de la femeie la bărbat, cât și invers) (10). Menționăm, de asemenea, că infecțiile cu chlamydia și gonoreea sunt cauze importante, care pot fi prevenite, de boală inflamatorie pelvină (PID) și infertilitate (9). Netratate, aproximativ 10-15% dintre femeile cu chlamydia vor dezvolta PID (9). Chlamydia poate provoca, de asemenea, infecția trompelor uterine fără niciun simptom. PID și infecția „silențioasă” din tractul genital superior pot provoca leziuni permanente la nivelul trompelor uterine, al uterului și al țesuturilor înconjurătoare, ceea ce poate duce la infertilitate (9). Transmiterea bolilor cu transmitere sexuală în timpul menstruației este facilitată de pierderea barierei protectoare (dop de mucus cervical), de prezența fierului în lichidul menstrual, de dilatarea deschiderii cervicale, de pH-ul alcalin ridicat al vaginului și de vârful premenstrual de estrogen și progesteron (12, 16, 17).

II. Relațiile sexuale vaginale cu o femeie aflată la menstruație ar putea duce la o creștere a fluxului de sânge menstrual (18), deoarece venele uterului sunt congestionate și predispuse la rupturi, fiind astfel ușor de deteriorat. Unele femei observă de fapt că menstruația lor se oprește la una sau două zile după actul sexual. Acest fenomen apare pentru că actul sexual provoacă contracții la nivelul uterului, ceea ce face ca materialul menstrual să fie expulzat mai repede și, prin urmare, menstruația să se oprească mai repede decât de obicei.

III. Deși șansele de sarcină în timpul contactului sexual menstrual neprotejat sunt foarte mici, ele nu dispar complet. Acest lucru se întâmplă deoarece spermatozoizii pot supraviețui în corpul femeii timp de câteva zile și, în cazul unei ovulații premature (de exemplu, ciclu menstrual scurt, de 21 până la 24 de zile), pot provoca o sarcină, ceea ce este nedorit de cele mai multe ori.

IV. Relațiile sexuale vaginale în timpul menstruației reprezintă un posibil factor de risc pentru apariția endometriozei. Endometrioza este o afecțiune ginecologică inflamatorie cronică, hormonodependentă, caracterizată prin prezența țesutului endometrial în alte locuri decât cavitatea uterină (19, 20). Leziunile endometriale sunt localizate în principal la nivelul peritoneului pelvin și al ovarelor, dar pot fi găsite, de asemenea, în pericard, pleură, parenchimul pulmonar și chiar în creier (20). Această boală afectează aproximativ 10% dintre femeile de vârstă reproductivă și între 20% și 50% dintre femeile infertile (20). Etiologia bolii reflectă probabil menstruația retrogradă, metaplazia celomică sau ambele (20). Cu toate acestea, ea implică, de asemenea, o interacțiune complexă de factori genetici, anatomici, de mediu, imunologici și infecțioși (19-22). Simptomele clinice comune includ dureri pelviene, dismenoree (durere ciclică asociată cu menstruația), dispareunie (durere la sau în urma actului sexual) și sângerare uterină anormală și infertilitate (21). În plus, endometrioza poate avea un impact negativ asupra sănătății mentale și a calității vieții și, din acest motiv, femeile afectate pot avea un risc crescut de a dezvolta suferințe psihologice, precum și probleme sexuale din cauza prezenței durerii (21, 23). Există o controversă în bibliografia medicală cu privire la rolul relațiilor sexuale menstruale în apariția endometriozei. Filer și Wu (24) au constatat că pacientele cu infertilitate care se angajau frecvent sau ocazional în coitus în timpul menstruației aveau de aproape două ori mai multe șanse de a avea endometrioză decât cele care nu au raportat un comportament coital în timpul menstruației, în timp ce o astfel de activitate coitală nu era legată de PID. Autorii au propus că această diferență se poate datora creșterii presiunii intrauterine în timpul orgasmului, care ajută la transportul resturilor endometriale către un sit ectopic (24). Într-un studiu (25) axat pe convingerea că femeile cu endometrioză întârzie de obicei nașterea, nu a fost găsită nicio asociere între orgasm și penetrare sexuală în timpul menstruației și endometrioză. O altă investigație (26), care a fost concepută pentru a examina dacă activitatea sexuală și practicile de igienă din timpul menstruației sunt asociate cu un risc crescut de apariție a endometriozei, a arătat că activitatea sexuală, orgasmul și utilizarea tampoanelor în timpul menstruației pot conferi protecție împotriva endometriozei.

V. Raportul sexual în timpul menstruației poate afecta negativ dorința sexuală a bărbatului (libidoul) și îl poate face temporar impotent din cauza prezenței și mirosului materialului menstrual. De asemenea, starea fizică și psihică proastă a femeilor înainte (de ex. sindromul premenstrual ) sau în timpul menstruației din cauza unei varietăți de factori (de ex, crampe dureroase , anxietate, depresie, migrene, tensiune arterială scăzută și reducerea temperaturii) de cele mai multe ori nu le favorizează starea de spirit pentru actul sexual.

Contractul sexual vaginal în timpul sau la scurt timp după menstruație a fost sugerat în Corpusul hipocratic, o compilație de texte medicale grecești scrise de diverși autori de-a lungul secolelor V și IV î.Hr. și asociate ulterior cu renumitul medic Hipocrate din Cos (c. 460-c. 370 î.Hr.). Această sugestie se baza pe viziunea incorectă a hipocraticilor cu privire la concepție, deoarece aceștia considerau ultimele zile ale menstruației ca fiind zile fertile (vezi Despre fătul din luna a opta: 13, Despre natura copilului: 15, Diseases of Women 1: 11 și 17) (27). Printre bolile și sindroamele ginecologice din Cărțile femeilor din Corpusul hipocratic, bolile cu transmitere sexuală și diversele inflamații ale sistemului reproducător feminin sunt descrise ca fiind cauze ale infertilității feminine (27). Condițiile de transmitere a acestor boli par a fi favorabile în principal datorită ignorării bacteriilor și virușilor patogeni la acea vreme, a obiceiurilor sexuale ale bărbaților și a raporturilor sexuale în timpul menstruației (27). De asemenea, în Corpusul hipocratic au fost identificate mai multe profiluri de boli relativ lipsite de ambiguitate care fac aluzie la uterul rătăcitor și la alte simptome sugestive pentru endometrioză (28).

Comentând prevederile Legii mozaice referitoare la impuritatea femeilor în timpul menstruației lor și la consecințele acesteia (vezi Leviticul 15:19-30), credem că acestea au fost credințe iudaice impuse în principal de principiile sociale și culturale ale vremii, care au fost apoi investite cu autoritate religioasă (cf. Coloseni 2:22-23). Acestea au fost creații istorice îndreptate către anumiți oameni dintr-o anumită epocă pentru a atinge scopuri specifice. Astfel, nu poate fi exclus ca clasificarea femeii aflate la menstruație ca fiind necurată și interzicerea raporturilor sexuale să fi avut ca scop protejarea acesteia de transmiterea bolilor cu transmitere sexuală, având în vedere condițiile inadecvate de igienă a corpului, ignorarea existenței microbilor și a virușilor, absența prezervativelor și așa mai departe în acea perioadă. Acest punct de vedere este susținut de ordinul de purificare a corpului cu apă, nu numai pentru bărbații sau femeile necurate, ci și după fiecare raport sexual (vezi Leviticul 15:17). Este evident că respectarea regulilor de igienă în timpul actului sexual ar crește fertilitatea bărbaților și femeilor și ar contribui cu siguranță la nașterea unor urmași sănătoși, așa cum Dumnezeu îi promisese lui Avraam (vezi Geneza 15:1; 22:17) (29). Așadar, termenul „necurat” pentru o femeie cu menstruație servea acestui scop. De asemenea, nu trebuie să trecem cu vederea faptul că dispozițiile Legii mozaice au fost stabilite în timpul celor 12 luni de ședere a israeliților în deșertul Sinai și că aceste reguli trebuiau să fie aplicate atunci în condițiile dificile de igienă din deșerturile aride, uscate, calde și neospitaliere ale Peninsulei Sinai. Aceste Dispoziții, care urmăreau să promoveze sănătatea israeliților și să-i împiedice să contracteze boli cu transmitere sexuală, au dovedit providența lui Dumnezeu pentru conservarea și creșterea poporului Său ales. În timpurile moderne, interzicerea raporturilor sexuale în timpul menstruației și alte reguli relative de igienă sexuală ar putea avea un beneficiu semnificativ pentru persoanele cu un statut și circumstanțe sociale și culturale similare cu cele ale oamenilor din acea vreme (30-32). În plus, nu putem ignora faptul că Vechiul Testament și Codurile mozaice au stat la baza regulilor moderne de sănătate publică și igienă (medicină preventivă) practicate în timpurile noastre (33). Cu toate acestea, caracterizarea femeilor aflate la menstruație ca fiind necurate, interpretată conform literei, și nu în spiritul Legii mozaice, este, fără îndoială, o încălcare a personalității femeii.

Deși actul sexual fără măsuri de precauție în timpul menstruației este probabil să fie momentul de cea mai mare contaminare bacteriană a tractului reproducător, este normal și nu o perversiune. Este suficient ca cei doi soți să cunoască și să aplice regulile sexului protejat pentru a evita o sarcină nedorită și pentru a preveni apariția unor boli cu transmitere sexuală sau a unei eventuale endometrioze. Aceleași reguli sunt sugerate și în cazul raporturilor sexuale atunci când femeia nu are menstruație. Este foarte important ca femeia cu menstruație nu numai să fie eliberată de tabuuri și prejudecăți care o fac să se simtă vinovată și rușinată, dar mai ales să înțeleagă că nu este „necurată” și că trebuie să aibă o atitudine sănătoasă și respect față de corpul ei. Pentru astfel de raporturi sexuale trebuie să existe consimțământul ambilor. Riscurile de sănătate menționate mai sus nu sunt pedeapsa lui Dumnezeu pentru încălcarea poruncilor Sale cu privire la relațiile sexuale, așa cum pretind unii, ci prețul unui comportament și al unor alegeri sexuale aplicate. Să ne amintim cuvintele apostolului Pavel: „Pentru mine totul este permis, dar nu totul este benefic. Totul îmi este îngăduit, dar nu vreau să mă las stăpânit de nimic” (1 Corinteni 6:12).

.