Planul de reformă a sistemului de sănătate al lui Obama

Planul de reformă a sistemului de sănătate al președintelui Barack Obama a devenit lege în 2010 sub numele de Patient Protection and Affordable Care Act, mai cunoscut sub numele de Obamacare. Scopul său a fost de a reduce costurile asistenței medicale. El a dorit, de asemenea, să îmbunătățească calitatea vieții pentru cei care nu puteau obține o asigurare de sănătate de la locul de muncă.

Fără reformă, cheltuielile obligatorii de asistență medicală pentru Medicare sunt nesustenabile. Taxele pe salarii și primele Medicare acoperă doar 57% din beneficiile actuale. Restul de 43% este finanțat din veniturile generale. Din cauza creșterii costurilor cu asistența medicală, veniturile generale ar trebui să acopere 62% din costurile Medicare până în 2030. Congresul a fost de acord că acestea sunt principalul motiv pentru care asistența medicală trebuie reformată.

ACA ar reduce cele mai scumpe două costuri ale asistenței medicale: camerele de urgență și bolile cronice. În primul rând, a făcut ca acoperirea să fie accesibilă pentru mai multe persoane. Acest lucru le-a permis să beneficieze de îngrijire preventivă și să evite costurile ridicate ale îngrijirii de urgență. A subvenționat medicamentele pentru persoanele în vârstă pentru tratarea bolilor lor cronice.

Aceste subvenții sunt plătite prin taxele Obamacare asupra familiilor cu venituri mai mari și asupra unor furnizori de servicii medicale. De asemenea, a impus ca toată lumea să aibă asigurare. Asta a obligat persoanele tinere și sănătoase să plătească prime de asigurare de sănătate. Acest mandat a fost contestat din punct de vedere juridic. În 2012, Curtea Supremă a decis că guvernul federal avea dreptul constituțional de a-i taxa pe cei care nu cumpărau asigurări.

2008: Obama a anunțat planul de reformare a sistemului de sănătate

Obama a anunțat inițial planurile de reformare a sistemului de sănătate ca parte a platformei sale de campanie prezidențială din 2008. El a propus un program administrat public, similar cu cel de care se bucură Congresul, numit Federal Employees Health Benefits Program.

Obama a promis o acoperire „portabilă”, ceea ce însemna că oamenii nu vor mai fi legați de planul angajatorului lor. În schimb, ei ar putea să-și aleagă propriul plan și să-l păstreze cu ei. Aceștia ar putea alege „opțiunea publică” administrată de guvern sau și-ar putea cumpăra propria asigurare prin intermediul unei burse. Nimănui nu i s-ar putea refuza o asigurare de sănătate din cauza unei afecțiuni preexistente.

Guvernul federal ar extinde finanțarea pentru Medicaid. Acesta ar oferi subvenții pentru cei care au câștigat prea mult pentru a se califica pentru Medicaid. În ciuda tuturor acestor beneficii, mulți oameni s-au temut de această intruziune a guvernului federal în viețile lor, spunând că duce pe calea spre medicina socializată.

2009: Planul „Health Care for America”

După ce a fost ales în 2009, Obama a propus Planul „Health Care for America”. Acesta oferea o asigurare medicală similară cu Medicare pentru toți cei care o doreau. Cei care erau mulțumiți de asigurarea medicală existentă o puteau păstra. Datorită dimensiunii guvernului federal, acesta putea negocia prețuri mai mici și reduce ineficiența. Prin punerea în comun a tuturor persoanelor neasigurate, a redus riscul de asigurare.

Schema de plată a fost:

• 70 de dolari pentru o persoană fizică.
• 140 de dolari pentru un cuplu.
• 130 de dolari pentru o familie monoparentală.
• 200 de dolari pentru toate celelalte familii.

A oferit și angajatorilor posibilitatea de a alege. Dacă ofereau o asigurare de sănătate care era cel puțin la fel de bună ca planul lui Obama, pur și simplu păstrau ceea ce aveau. În caz contrar, angajatorii plăteau un impozit pe salarii de 6%, similar cu indemnizația de șomaj, pentru a ajuta la plata planului lui Obama. Cei care lucrau pe cont propriu au plătit un impozit similar.

Aceasta acoperea sănătatea mintală, maternă și infantilă. A limitat costurile anuale plătite din buzunar de către persoanele înscrise și a oferit acoperire directă a medicamentelor. O bursă gestionată la nivel federal ar fi reglementat informațiile privind asistența medicală. De asemenea, promitea să modernizeze informațiile despre pacienții din sistemul de sănătate în cadrul unui sistem complet electronic.

Planul promitea să reducă costurile asistenței medicale cu 1,5% pe an, deoarece guvernul federal putea negocia prețuri mai mici și reducea ineficiența, potrivit Consiliului consilierilor economici. Costurile mai mici ale asistenței medicale se traduceau în 2.600 de dolari în plus pe familie în 2020 și 10.000 de dolari până în 2030. S-a redus deficitul bugetar cu 6% din produsul intern brut până în 2040. Aceasta ar fi redus șomajul cu 0,25% pe an, creând 500.000 de locuri de muncă.

Planul de sănătate al lui Obama din 2009 ar fi redus vizitele la urgențe ale persoanelor neasigurate. Acest lucru ar fi economisit 100 de miliarde de dolari, sau 0,6% din PIB, pe an. Asigurarea de sănătate sponsorizată de guvern a eliminat această povară pentru întreprinderile mici, permițându-le să fie mai competitive și să atragă lucrători mai calificați.

Opoziția a crezut că planul lui Obama însemna că guvernul federal ar fi dictat ce fel de asigurare de sănătate ar putea obține. Cei care erau mulțumiți de asigurarea lor de sănătate existentă se temeau că vor trebui să renunțe la ea, deși acest lucru nu era adevărat. Alții erau îngrijorați în legătură cu un grup de experți guvernamentali propus, care ar urma să stabilească ce ar fi acoperit de noile planuri de asigurare (inclusiv cele sponsorizate de guvern) și ce nu.

Conservatorii erau îngrijorați în special de faptul că guvernul ar putea decide să plătească pentru avorturi care nu ar necesita niciun fel de documente sau permisiuni pentru fetele minore. Nu în ultimul rând, au fost obiecții legate de costuri și de ceea ce ar însemna pentru deficitul bugetar.

Scopul președintelui Obama a fost acela de a iniția o discuție, ceea ce cu siguranță a făcut. Planul său a inspirat Congresul să își dezvolte propriile planuri.

Propunerea Senatului

Senatul a propus inițial un sistem de cooperative non-profit în locul planului de asigurări administrat de guvern al lui Obama. La 26 octombrie 2009, liderul majorității din Senat, Harry Reid, a anunțat o opțiune guvernamentală la proiectul de lege al Senatului. Aceasta includea extinderea beneficiilor Medicare pentru cei cu vârsta cuprinsă între 55 și 65 de ani. Aceasta a fost oferită statelor în care s-a dovedit lipsa unor opțiuni accesibile din partea asigurătorilor privați. Statele puteau alege să renunțe dacă doreau. Această opțiune a fost eliminată din proiectul de lege final din cauza opoziției din partea votului decisiv, senatorul Joe Lieberman.

Planul de reformă a sistemului de sănătate al Camerei

Primul care a ieșit din cutie a fost proiectul de lege al Camerei. Camera Reprezentanților din SUA a adoptat prima versiune a proiectului de lege privind reforma sistemului de sănătate la 8 noiembrie 2009, după ce l-a anunțat la 29 octombrie 2009. Aceasta a costat 894 de miliarde de dolari pe o perioadă de 10 ani. Este cu 40 de miliarde de dolari mai mult decât proiectul de lege ulterior al Senatului și cu puțin sub obiectivul inițial al președintelui Barack Obama de 900 de miliarde de dolari. A redus deficitul cu 104 miliarde de dolari și a economisit 460 de miliarde de dolari în 10 ani prin perceperea unei supraimpozitări asupra persoanelor cu venituri mari.

Proiectul de lege al Camerei prevedea un program de asigurări de sănătate administrat de guvern, similar cu Medicare. Acesta oferea subvenții directe persoanelor neasigurate pentru a le ajuta să cumpere asigurări prin intermediul burselor. Impunea persoanelor fizice să cumpere asigurări și tuturor angajatorilor, cu excepția celor mai mici, să ofere asigurări de sănătate lucrătorilor.

Proiectul de lege al Camerei Deputaților a asigurat acoperirea unei sesiuni de consiliere pentru „sfârșitul vieții” pentru persoanele în vârstă care doreau să discute acest lucru cu medicii lor. Acest lucru a fost interpretat ca însemnând că guvernul va impune ca persoanele în vârstă să aibă aceste discuții despre cum să își pună capăt vieții mai devreme, îndreptându-se pe o „cale perfidă spre eutanasia încurajată de guvern”.

Proiectul de lege, de asemenea:

• S-a asigurat că asigurătorii privați de sănătate îi acoperă pe cei cu afecțiuni preexistente.
• A pus industria asigurărilor de sănătate sub incidența legilor federale antitrust. Acest lucru a pus capăt reglementărilor fragmentate la nivel de stat.
• Au eliminat o suprataxă de 5,4% pentru persoanele care câștigă mai mult de 500.000 de dolari și pentru cuplurile care câștigă mai mult de 1 milion de dolari.
• Am extins Medicaid la cei cu venituri de până la 150% din nivelul de sărăcie și a crescut finanțarea către state.
• A mărit acoperirea pentru programul de medicamente pe bază de prescripție medicală Medicare și a crescut finanțarea federală pentru programele Medicaid gestionate de stat.

Planul de reformă a sistemului de sănătate al Senatului

Senatul a aprobat versiunea sa a proiectului de lege privind reforma sistemului de sănătate cu un vot final dramatic în ajunul Crăciunului 2009. Acesta a fost cel mai asemănător cu ACA final. Proiectul de lege al Camerei conținea un limbaj mai strict privind avortul și o opțiune publică. Proiectul de lege al Senatului avea o taxă pe planurile de asigurare de mare valoare. În locul opțiunii de asistență medicală publică gestionată la nivel federal, a înlocuit o bursă de asigurări de sănătate gestionată de stat.

Proiectul de lege al Senatului ar fi permis unui număr de 31 de milioane de persoane să își permită o asigurare de sănătate. Cu toate acestea, 23 de milioane ar fi rămas în continuare neasigurate. Proiectul de lege ar fi costat 871 miliarde de dolari în 10 ani. Pentru a ajuta la plata cheltuielilor programelor, ar fi crescut taxele pentru producătorii de dispozitive medicale, companiile farmaceutice, clienții saloanelor de bronzare și planurile de asigurare de mare valoare.

Consiliul consilierilor economici a fost de acord că, inițial, cheltuielile ar fi crescut pentru a acoperi creșterea acoperirii. Dar, în următorii 10 ani, ar fi scăzut cheltuielile federale cu 0,7%, reducând astfel deficitul bugetului federal cu 132 de miliarde de dolari.

Proiectul de lege al Senatului privind reforma sistemului de sănătate ar fi:

• Am fi impus ca toată lumea să aibă o asigurare de sănătate, dar ar fi oferit subvenții pentru cei care nu-și pot permite să plătească primele de asigurare. De asemenea, ar fi extins Medicaid.
• Angajatorii care nu ar fi oferit asigurări ar fi fost taxați cu o amendă. Dar întreprinderile mici primeau o scutire de impozit dacă nu-și puteau permite o asigurare.
• Prohibea companiilor de asigurări să taxeze mai mult persoanele cu boli grave sau care sunt mai în vârstă.
• Făcea ilegal ca asigurătorii să refuze acoperirea pentru condiții preexistente. Această dispoziție a intrat în vigoare pentru copii în 2010, iar pentru adulți în 2014.
• A permis persoanelor și întreprinderilor mici să cumpere planuri de asigurare prin intermediul unei burse reglementate de guvern.
• Alimentat costurile anuale ale pacienților pentru îngrijirea sănătății.
• A adăugat o acciză pe planurile de asigurare cu costuri ridicate.

2010: ACA a fost adoptată

Confuzia și complexitatea tuturor propunerilor au creat multe zvonuri, ceea ce a dus la apariția unor mituri cu privire la ceea ce se propunea. Proiectul de lege al Senatului și cel al Camerei Deputaților trebuiau să fie armonizate înainte de a fi trimise pe biroul lui Obama pentru a fi semnate.

La 26 ianuarie 2010, ambele proiecte de lege au intrat în impas atunci când democrații au pierdut majoritatea de 60 de voturi în Senat, care era asigurată de filibuster. Atunci, republicanul Scott Brown a câștigat locul democratului Ted Kennedy în Massachusetts. Mulți au crezut că acest lucru a pus capăt speranțelor de a trece orice proiect de lege privind reforma sistemului de sănătate. Dar președintele Obama a lansat o nouă propunere de reformă a sistemului de sănătate la 22 februarie 2010.

Luni, 22 martie, Camera a adoptat proiectul de lege de reconciliere (H.R. 4872). Acesta a combinat elemente ale proiectului de lege al Senatului și ale planului ulterior al lui Obama. Partea din proiectul de lege al Senatului a devenit lege atunci când Obama l-a semnat. Porțiunea din partea Camerei a fost aprobată de Senat. Totul, atunci când a fost semnat de președintele Obama, a devenit Patient Protection and Affordable Care Act.

La 30 martie 2010, președintele Obama a promulgat Legea de reconciliere din 2010 (H.R. 4872). Legea finală Obamacare a combinat elemente ale proiectelor de lege ale Senatului și Camerei Reprezentanților. Acesta a păstrat o bursă de asigurări reglementată de stat și restricțiile privind finanțarea federală a avortului, dar a redus impozitele pentru planurile de sănătate de înaltă calitate. A crescut impozitul pe salariile Medicare pentru persoanele cu venituri mari și a adăugat impozite Medicare pe veniturile din investiții. De asemenea, cei cu afecțiuni preexistente cărora li s-a refuzat acoperirea vor avea acces la o asigurare de sănătate temporară până la înființarea schimbului.

Obamacare a schimbat semnificativ sistemul de sănătate prin faptul că a pus asigurarea la dispoziția a 32 de milioane de americani în plus, adică 95% din populația legală. În primii 10 ani, legea ar urma să coste 940 de miliarde de dolari. Cu toate acestea, aceste costuri ar fi compensate de scăderea costurilor în programul de împrumuturi pentru învățământul superior și de creșterea veniturilor din impozitele pe gospodăriile cu venituri mari. Pe parcursul a 10 ani, costul real al Obamacare pentru națiune ar fi o reducere a deficitului cu 138 de miliarde de dolari.

În profunzime: Cum funcționează? | Pro și contra | Obamacare – Suficient de simplu pentru a fi explicat copiilor tăi | Calendarul reformei sistemului de sănătate