Osteoliza claviculei distale

Osteoliza claviculei distale (DCO)

Descriere:

O ruptură a claviculei distale, despre care se crede că este secundară unui traumatism repetitiv care duce la microfracturarea claviculei distale. Poate duce la impingement subacromial și bursită subacromială. Apare la culturisti, halterofili și sportivi care se antrenează cu exerciții de rezistență în partea superioară a corpului. Afectează bărbații la femei de la 3:1 până la 9:1. 1,2

Mecanism de leziune:

Această leziune este secundară unei sarcini repetitive asupra articulației acromioclaviculare. Aceasta poate include exerciții repetitive de rezistență cu greutăți, în principal bench press, shoulder press, power clean.3 Poate include, de asemenea, traumatisme repetitive profesionale sau legate de sport – saci/echipamente grele pe umăr, utilizarea de echipamente oscilante (jackhammer), sau artele marțiale mixte/ lupte libere – impact repetitiv al umărului în covorașe. Un studiu efectuat pe 227 de participanți cu osteoliză a claviculei distale a constatat că 56% dintre sportivi au participat la un program de presă la bancă de mare intensitate.

Diagnosticuri diferențiale:

Osteoartrită acromioclaviculară, separare acromioclaviculară, capsulită adezivă, impingement subacromial, tenosinovită de biceps, durere referită de la coloana cervicală, rupturi labrale posterioare, rupturi/întindere de pectorali, bursită subcoracoidiană,2 ruptură de trapez, patologie a manșetei rotatorilor (tendinită calcifică, tendinită, rupturi).

Investigații:

Radiografie: Chisturi subcondrale, lărgirea articulației AC, aspect cortical neregulat al capătului distal al claviculei A se vedea figurile 1-4 pentru constatări normale sau anormale.

Figurile 1 și 2 – Articulația acromioclaviculară normală pe dreapta cu aspect normal al claviculei distale – fără greutăți și cu greutăți (săgeată)

Figura 3 și 4 – Articulația acromioclaviculară stângă

Ecografia – poate fi folosită pentru a depista bicepsul, și patologii ale manșetei rotatorilor.
IRM – Cele 2 constatări în concordanță cu DCO la IRM sunt: 1) edemul măduvei osoase al claviculei distale și 2) fractură subcondrală. 1
IRM este, de asemenea, utilă pentru a exclude patologia asociată a manșei rotatorilor, bursita subcoracoidiană, bicepsul și patologia labrală.

Examinare:

Pacienții sunt de obicei sensibili deasupra articulației AC, este important să se palpeze superior, anterior, posterior, precum și dinamic prin aplicarea unei deplasări antero-posterioare a claviculei pe acromion, deoarece simpla palpare superioară poate să nu elibereze simptomele pacientului. În cazul unui DCO izolat, pacienții vor avea o amplitudine de mișcare completă. Aceștia vor avea de obicei durere la testele compresive ale articulației AC – adducție toracică încrucișată – pasivă și uneori activă, abducție completă la 150-180 de grade, testul eșarfei și testul dinamic al eșarfei – ridicarea cotului împotriva rezistenței cu umărul adus (pozitiv dacă pacientul indică AC ca punct de durere).

Examinarea coloanei cervicale, a amplitudinii de mișcare a umărului, a manșetei rotatorilor, a labrumului și a bicepsului, după cum este indicat.

Tratament:

Conservator: Modificarea activității – pentru presa la bancă – mânere înguste, așezați prosoape pe piept pentru a limita cantitatea de fază excentrică/descendentă a presei.3 Evitați dips, presa de umăr, presa la bancă în intervale dureroase/cu intensitate mare, power clean – faza de racking.

Multe articole recomandă antiinflamatoare nesteroidiene2,3 pentru a reduce durerea, însă dovezi limitate pentru a susține îmbunătățirea afecțiunii ca rezultat. În mod similar, injecțiile cu corticorsteroizi în articulația AC pot oferi o ameliorare pe termen scurt, însă există puține dovezi care să susțină beneficiile pe termen lung. Unii furnizori pot recomanda o injecție de cortizon în spațiul subacromial pentru a trata o potențială bursită subacromială asociată.

Prognosticul cu tratament conservator:

La pacienții mai tineri (vârsta medie de 15,9 ani) într-un studiu retrospectiv 1, 93% au raportat o ameliorare la 4,5 luni cu terapie conservatoare, în timp ce într-o cohortă mai în vârstă (vârsta medie de 28,7 ani) 76% dintre pacienți au răspuns la tratamentul conservator.2

Injecție de corticosteroizi – adesea cu acțiune de scurtă durată – dovezi minime pentru orice ameliorare pe termen lung. Poate fi utilă din punct de vedere diagnostic.

Chirurgical – au fost descrise mai multe abordări subacromiale și directe – precum și deschise și artroscopice. Obiectivul principal este de a rezeca clavicula distală de oriunde de la 4mm-20mm au fost descrise în literatura de specialitate. 1,2, 3 Rezultatele par a fi favorabile pentru pacient la revenirea la nivelul anterior de activitate cu dureri reduse. Eșecul este rar, la fel ca și complicațiile, care includ un raport de caz de osificare heterotrofă a claviculei distale postoperator. 3

Dr. Neil Dilworth (19 iunie 2019 – PR )

.