Ocluzia

Sistemul venos

Venile membrelor superioare sunt împărțite în sisteme superficial și profund, cu anastomoze libere între ele. Venele superficiale sunt subcutanate în fascia superficială; venele profunde însoțesc arterele. Ambele grupe au valve, dar acestea sunt mai numeroase în venele profunde. De la mână până la umăr, venele superficiale reprezintă principala cale de drenaj. La nivelul umărului, venele profunde devin principala cale de drenaj.

Venulele superficiale ale extremității superioare sunt vene mari înglobate în fascia superficială. Cele mai semnificative dintre aceste vene sunt cefalica de-a lungul marginii radiale anterioare, bazilica de-a lungul marginii cubice posterioare și cubitalul median de-a lungul aspectului anterior în linia mediană (Fig. 9.9).

Mâna conține rețele interconectate de vene profunde și superficiale. Venele profunde urmează arterele, în timp ce venele superficiale se drenează într-o rețea venoasă dorsală. Venele digitale dorsale trec de-a lungul părților laterale ale degetelor și se unesc în trei vene metacarpiene dorsale care formează rețeaua venoasă dorsală pe dosul mâinii, deasupra oaselor metacarpiene (Fig. 9.10). Vena cefalică își are originea în partea laterală a rețelei venoase dorsale, iar vena bazilică își are originea în partea sa medială. În plus, venele digitale palmare se conectează la sistemul dorsal și se drenează în plexul venos palmar superficial. Acest plex superficial se drenează în vena mediană, care urcă anterior în antebraț pentru a se uni cu vena bazilică sau cubitală mediană.

Vena cefalică este o venă superficială care drenează părțile laterale și posterioare ale mâinii, antebrațului și brațului. Ca o continuare laterală a rețelei venoase dorsale, vena cefalică trece peste tabachera anatomică de la baza degetului mare și continuă superior de-a lungul aspectului anterolateral al brațului. Aceasta urcă anterior cotului, superficial față de un șanț dintre mușchii biceps și brahial și urcă lateral față de biceps. În zona umărului, trece în triunghiul clavipectoral între mușchiul mare pectoral, mușchiul deltoidian și claviculă. În triunghiul clavipectoral superior, vena cefalică trece în profunzimea capului clavicular al mușchiului pectoral major și străpunge fascia clavipectoral pentru a se uni cu vena axilară. Nu există structuri arteriale sau neuronale critice în apropierea venei cefalice.

Vena bazilică este continuarea medială a rețelei venoase dorsale a mâinii și trece proximal pe suprafața posteromedială a antebrațului. Ea trece pe suprafața anterioară a antebrațului chiar sub cot și urcă de-a lungul marginii mediale a mușchiului biceps, însoțită doar de câțiva nervi superficiali mici. La joncțiunea dintre treimea distală și cea mijlocie a părții superioare a brațului, vena bazilică pătrunde în fascia profundă și continuă medial față de artera brahială până la marginea inferioară a mușchiului teres major, unde devine vena axilară. Vena bazilică este ușor de identificat în partea superioară a brațului ca fiind cea mai mare venă unică, cea mai superficială, cu drenaj medial.

În fosa antecubitală, vena cefalică trimite o ramură, vena cubitală mediană, în sens oblic, pentru a se uni cu vena bazilică.

Venele profunde ale brațului sunt mici structuri perechi care sunt paralele cu arterele omonime asociate. Venele profunde ale antebrațului sunt venele cubitală, interosoasă și radială, care se drenează în venele brahiale perechi la nivelul fosei antecubitale. În partea superioară a brațului, venele brahiale sunt în strânsă legătură cu nervii median și radial și cu artera brahială. Venele brahiale trec de-a lungul laturilor mediale și laterale ale arterei brahiale și primesc afluenți care însoțesc ramurile arterei. Venele brahiale au o relație variabilă cu vena bazilică: ele se pot uni fie cu vena bazilică, fie cu vena axilară în apropierea marginii inferioare a mușchiului teres major. Dintre venele brahiale împerecheate, cea medială se unește adesea cu vena bazilică înainte de a deveni vena axilară. Până în acest punct, venele profunde sunt mai mici decât venele superficiale. Cu toate acestea, de la vena axilară în partea centrală, venele profunde își asumă dominanța.

Vena axilară, care începe la marginea inferioară a mușchiului teres major ca o continuare a venei bazilice, continuă până la marginea laterală a primei coaste, unde devine vena subclaviculară. Vena axilară este medială și anterioară față de artera axilară. Afluenții venei axilare urmează, în general, ramuri ale arterei axilare și includ venele brahiale, care urmează artera brahială, și vena cefalică.

Vena subclavie este o continuare a venei axilare care începe la marginea laterală a primei coaste. Ea traversează baza triunghiului posterior, trece între prima coastă și claviculă și se extinde până la marginea medială a mușchiului scalen anterior, unde se unește cu vena jugulară internă pentru a forma vena brahiocefalică. În triunghiul posterior, vena subclaviculară este anterioară mușchiului scalen anterior și anterioară și ușor inferioară arterei subclaviculare.

Sângele de la extremitățile superioare și de la cap se întoarce la inimă prin venele brahiocefalice și vena cavă superioară (Fig. 9.11). Venele brachiocefalice dreaptă și stângă, situate imediat după timus, se formează de fiecare parte la joncțiunea dintre vena jugulară internă și vena subclavie.

Vena brachiocefalică dreaptă are o lungime de aproximativ 2,5 cm, începe posterior de extremitatea sternală a claviculei drepte și coboară vertical pentru a se uni cu vena brachiocefalică stângă și a forma vena cavă superioară. Este anterolaterală față de artera brachiocefalică și nervul vag drept. Pleura dreaptă, nervul frenic și artera toracică internă sunt posterioare acesteia în partea superioară, dar sunt situate lateral față de ea în partea inferioară. Afluenții săi sunt venele vertebrală dreaptă, prima intercostală posterioară dreaptă, toracică internă și, uneori, venele tiroidiene și timice inferioare.

Vena brahiocefalică stângă are o lungime de aproximativ 6 cm și începe posterior de extremitatea sternală a claviculei stângi. Ea traversează linia mediană oblic în direcție ușor inferioară și se unește cu vena brachiocefalică dreaptă pentru a forma vena cavă superioară, posterior de marginea inferioară a primului cartilaj costal drept, în apropierea marginii sternale drepte. Ea traversează anterior arterele toracică internă, subclavie și carotidă comună stângi, nervii frenic și vag stâng, traheea și artera brahiocefalică. Arcul aortic îi este inferior. Afluenții săi venoși sunt venele vertebrale stângi, intercostale superioare stângi, tiroidiene inferioare, toracice interne și, uneori, venele timice și pericardice.

Variațiile care implică venele brahiocefalice sunt legate de căile de întoarcere la inimă. Venele brahiocefalice pot intra separat în atriul drept, vena dreaptă urmând traseul unei vene cave superioare normale. Vena stângă se comportă ca o venă cavă superioară stângă, care poate comunica printr-o ramură mică cu vena cavă superioară dreaptă și apoi traversează arcul aortic pentru a trece anterior de hilul pulmonar stâng înainte de a se întoarce pentru a intra în atriul drept prin sinusul coronarian.

Vena cavă superioară, în general lungă de 6 până la 8 cm și cu un diametru de până la 2 cm, este orientată vertical și începe posterior de marginea inferioară a primului cartilaj costal drept, unde se unesc venele brachiocefalice dreaptă și stângă. Se continuă inferior și se termină la marginea inferioară a celui de-al treilea cartilaj costal drept în partea superioară a atriului drept. Jumătatea inferioară a venei cave superioare se află în interiorul sacului pericardic și face parte din marginea superolaterală dreaptă pe o radiografie toracică. Celălalt afluent principal al venei cave superioare este vena azygos.

O serie de căi colaterale există între sistemele venoase superficiale și profunde ale extremității superioare și devin importante atunci când este prezentă ocluzia. Ocluzia unei vene brahiocefalice duce la obstrucția fluxului atât de la brațul ipsilateral cât și de la gât. Cu toate acestea, atâta timp cât vena jugulară internă contralaterală este permeabilă, tumefierea facială de partea ocluziei este rară. Sângele venos din braț se poate scurge prin spate, torace și gât prin colaterale profunde și superficiale către venele jugulare, subclaviculare și brahiocefalice opuse. Venele superficiale ale peretelui toracic, cum ar fi venele toracice interne și intercostale, pot servi, de asemenea, drept căi de drenaj colaterale. Aceste vene se drenează în vena azygos la dreapta și în vena hemiazygos la stânga, sau pot continua în josul peretelui abdominal până la venele epigastrice inferioare. În plus, venele pericardice și frenice pot fi, de asemenea, recrutate ca căi colaterale de drenaj.

.