Mucocele vezicii biliare Întrebări și răspunsuri

Din motive necunoscute, mucocele vezicii biliare este o cauză din ce în ce mai frecventă de abdomen acut care necesită o intervenție chirurgicală de urgență la câini. Deoarece diagnosticăm și tratăm din ce în ce mai multe astfel de cazuri, experiența clinică și cercetarea bolii progresează, elucidând mai multe răspunsuri la unele dintre întrebările despre această afecțiune.

Ce determină formarea unui mucocel? Un mucocel se formează prin secreția excesivă de mucus de către peretele vezicii biliare. Din punct de vedere histologic, a fost descrisă ca o hiperplazie chistică a mucoasei. Mucusul gros se congelează cu bila și provoacă o distensie a vezicii biliare și, uneori, a canalului biliar comun și a canalelor extrahepatice. În cele din urmă se poate produce necroza de presiune a peretelui vezicii biliare, rezultând o peritonită biliară.

Ce pacienți sunt la risc pentru un mucocel? Deși nu pare să existe o asociere specifică de rasă, impresia noastră clinică este că câinii de rasă mică sunt suprareprezentați. Studiile clinice au arătat că pacienții cu hiperadrenocorticism sau hipotiroidism pot prezenta un risc crescut.

Care sunt cele mai frecvente semne clinice? Vărsăturile, letargia, durerea abdominală craniană și, uneori, icterul sunt observate la pacienții cu un mucocel biliar. Anomaliile de laborator includ adesea deshidratare, un număr crescut de WBC și o creștere a enzimelor hepatice și a bilirubinei.

Ce modalități sunt cele mai bune pentru diagnostic? În timp ce radiografiile pot demonstra pierderea detaliilor în abdomenul cranian și, uneori, o mineralizare slabă în țesuturile moi din zona vezicii biliare, ecografia este mult mai utilă în stabilirea diagnosticului. Vezica biliară este mărită, cu un conținut ecogen staționar, adesea în formă de steluță. Adesea, mezenterul abdominal cranial/grăsimea care înconjoară vezica biliară este hiperechoică și poate fi prezent lichidul liber. Canalele extrahepatice și aspectul proximal al canalului biliar comun pot fi, de asemenea, dilatate.

Este posibil tratamentul medical? Tratamentul medical a avut succes într-un număr limitat de cazuri. Tratamentul include tratamentul simptomatic al durerii și al grețurilor, împreună cu ursodiol, S-adenozil-l-metionină și famotidină. Din cauza complicației potențial fatale a rupturii vezicii biliare și a peritonitei biliare, această modalitate trebuie rezervată pentru cazurile precoce în care pacientul/clientul are contraindicații clinice sau financiare semnificative pentru intervenție chirurgicală și anestezie.

Cum se realizează tratamentul chirurgical? Explorarea abdominală de urgență se efectuează de îndată ce pacientul este suficient de stabil pentru a fi supus anesteziei. Alternativ, în cazurile precoce în care nu există dovezi de distensie a canalelor extrahepatice sau a canalelor biliare comune, se poate lua în considerare colecistectomia laparoscopică. Cu o abordare deschisă, se efectuează o incizie pe linia mediană craniană și se extirpă grăsimea falciformă pentru a îmbunătăți vizibilitatea în abdomenul cranian. Stomacul poate fi decomprimat cu o sondă orogastrică și intestinele pot fi împachetate în afara abdomenului pentru a îmbunătăți și mai mult expunerea ficatului și a vezicii biliare. Zona este izolată cu tampoane de poală umezite pentru a controla contaminarea. Vezica biliară este ușor disecată din fosa hepatică, astfel încât gâtul vezicii biliare și canalul cistic să fie accesibile. Artera chistică este ligaturată și se folosesc cleme în unghi drept pentru a oclude gâtul vezicii biliare și canalul chistic. Canalul este secționat între cleme, iar vezica biliară și conținutul ei sunt îndepărtate. Se poate plasa un fir de sutură în canalul cistic, clema poate fi eliberată, iar canalul cistic și canalul biliar comun pot fi spălate normograd cu un cateter de cauciuc roșu și soluție salină pentru a asigura permeabilitatea. Dacă este necesar, acest cateter poate fi, de asemenea, redirecționat proximal în canalele extrahepatice distale pentru a spăla orice resturi gelatinoase. Alternativ, papila duodenală poate fi accesată printr-o enterotomie, iar canalul poate fi spălat retrograd, dar acest lucru trebuie făcut după ce vezica biliară a fost îndepărtată din cauza distensiei maxime cauzate deja de mucus. Adăugarea unei enterotomii la procedură crește, de asemenea, timpul chirurgical și introduce potențialul de complicații de la locul enterotomiei. După spălare, canalul este dublu ligaturat. Se recomandă o biopsie a peretelui vezicii biliare și a parenchimului hepatic, precum și o cultură biliară.

Ce presupune managementul postoperator? Pacienții sunt de obicei spitalizați timp de 24-48 de ore postoperator, dacă nu apar complicații majore. Pacienții sunt trimiși acasă cu restricție la exerciții fizice, gestionarea durerii și o cură de 2-4 săptămâni de antibiotice cu spectru larg, care este adaptată pentru a se potrivi cu rezultatele de sensibilitate din cultura prelevată în timpul operației. Complicațiile potențiale includ ileus, peritonită chimică, infecție, anemie, hipoproteinemie, răspunsuri inflamatorii copleșitoare (SIRS) și alte disfuncții ale sistemului, cum ar fi coagularea intravasculară diseminată și insuficiența multiorganică.

Care este prognosticul? Prognosticul după tratamentul chirurgical al mucocelului biliar este favorabil, cu rate de supraviețuire raportate între 68 și 79%. La spitalul nostru, rezultatele au fost similare, aproximativ 80 la sută dintre câinii tratați în ultimele 24 de luni supraviețuind după externarea din spital.

Lectură recomandată: Mayhew, PD, Weisse, C. Ficatul și sistemul biliar. În Tobias, KM, Johnston, SA, Eds. Veterinary Small Animal Surgery Volume 2 pp. 1601-1621.

Figura 1: Mucocelul vezicii biliare. 1A: Observați bila închegată și mucusul cu un model stelat 1B: Mucocel mai puțin matur cu bilă staționară închegată și mucus care oclude vezica biliară și canalul cistic.
Figura 2: Aspectul ultrasonografic al mucocelului vezicii biliare. 2A: (corespunde figurii 1A). 2B (corespunde figurii 1B)
Figura 3: Mucocelul vezicii biliare îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale

.